日间手术实施方案

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县人民医院日间手术实施方案

日间手术是选择一定适应症病人，安排患者住院、手术、术后观察和办理出院，在1-2个工作日内完成,旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。根据《关于印发安徽省推进日间手术工作方案的通知》（卫医秘〔2016〕504号）的文件精神，结合我院实际情况，特制定本实施方案。

一、实施组织

1、成立日间手术管理领导小组 组长： 副组长: 成员：

职责：负责制定日间手术管理制度，组织审核临床路径表单日，完善监管工作流程等。医务科、护理部负责日常工作的管理协调，各手术科室科主任、护士长为第一责任人。药学部负责合理用药审核。院感办负责医院感染监测。财务部负责规范收费。农合医保总负责单病种费用对接。

2、各手术科室成立日间手术团队

人员包括主刀、助手、护理人员（日常护理+预约+随访+满意度调查）、手术室护士及麻醉师暂不固定，但要确保每例手术参与人员可追溯。每科成立1-2个团队，从预约到术后全权管理本科室日间手术病人。团队成员名单报医务科备案。

二、实施步骤

1、2016年11月，各手术科室根据安徽省推荐的36个日间手术病种，结合本科实际情况，拟定开展病种及手术名称，组建日间手术团队，制定日间手术风险管理预警方案；

2、2016年12月，制定本科室日间手术临床路径表单，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，提交日间手术管理领导小组审核，一并提交的还有日间手术并发症的处理、48小时内收入院的准入标准及流程、术后随访具体事项等；

3、审核通过后的日间手术病种和技术形成目录，在涡阳县医院医共体内公示，公示内容包括日间手术适应证范围、麻醉主式、主要风险、费用范围等。

4、在日间手术管理领导小组领导下，医务科负责日间手术病历评估工作。在开展日间手术的前6个月内，各科室每周上报日间手术开展的具体情况，由医务科做好登记及汇总工作，根据在实施过程中发生的具体问题进行整改，不断优化实施方案，使日间手术这项工作可持续发展。常态化开展后，不再上报，纳入信息系统管理。

5、日间手术适用于医共体内双向转诊病种管理，对术后需要康复的患者就近转入所在社区或乡镇卫生院后续护理，涡阳县人民医院日间手术团队负责业务帮扶和技术指导。

三、实施目标

到2018年，不断扩大日间手术病种范围，提高日间手术比例，日间手术（不含门诊手术）占我院择期手术比例应不低于10%，患者能够获得规范、高效的日间手术诊疗服务。

四、管理模式

1、根据我院实际情况，日间手术实施全部预约制，严格筛选适应症患者，降低手术风险。

2、采取分散收治、分散管理的模式。日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散管理。

开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为用于收治日间手术的患者，医技科室按照绿色通道的要求完成检查项目报告，术前和术后的护理在病房进行，手术在住院部手术室进行，入院健康教育和出院随访由各病区负责。

3、日间手术模式成立固定医生、麻醉师（暂不固定）、固定护士和固定随访人员的团队，推行团队医疗，保证在患者在就诊治疗过程中每个步骤均能找到责任人。注重术后随访，确保患者与医护人员能够及时沟通，完善可能存在的风险及并发症处置预案，保障患者安全。

4、患者在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临

床路径变异的、出院后出现严重并发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由评估医生或手术医生下达终止日间手术临术路径医嘱，退出日间手术临床路径，转普通住院治疗。

五、管理制度 （一）日间手术准入制度 1、患者准入

患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。具体标准包含三个分项：

（1）意识清晰、有成人或家属陪伴，愿意接受日间手术，有固定联系电话、本县常住人口；

（2）手术麻醉风险评估1－2级、能满足疾病的特殊要求； （3）患者年龄在65岁以下，无明显较严重心肺疾病，评估术后不会发生大出血、呼吸道梗阻及术后剧烈疼痛等。

2、医生准入

手术医生准入原则为能力强、手艺精、医德好的医生。具体标准包含三个分项：

（1）高年资主治医生（晋升主治3年及以上）及以上职称、在本学科有较深造诣，具有丰富临床经验，具有良好的医德；

（2）具有较强的医患沟通能力； （3）愿意开展日间手术。 3、手术准入

日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。规定日间手术病种及各病种的纳入标准，包括麻醉方式、合并症的排除等，各个指标应尽量量化或有详细的定性标准，具体包含四项：

（1）术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水；

（2）术后疼痛可用口服药缓解； （3）不需要特殊术后护理；

（4）手术时间不超过2小时，最好在1小时内、术后24小时内可离院。

（二）日间手术评估制度 1、术前评估

患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，手术医生（包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。

2、术后评估

患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。

3、出院评估

管床医生和责任护士对患者按照一般情况、活动情况、恶心呕吐、出血、疼痛等五个方面对病人进行出院评估，达到出院标准的方可办理出院手续。

（三）入院前宣教和出院后的随访制度

1、入院前宣教

日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，保证手术能顺利进行。

2、出院后随访

患者出院时，应给患者详细告知术后基本护理知识和注意事项，应有医院的详细联系方式。患者出院后，日间手术随访医护人员应根据各个病种的具体规定。出院后开始，直至术后3天，定时随访，根据手术类别的不同调整随访频度，一般不少于2次。随访可以分为电话随访、QQ随访、短信随访、微信随访等，同时，在病人情况稳定后，进行病人满意度调查，以查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。

六、奖惩暂行办法

1、日间手术纳入临床路径管理，每完成1例奖120元，由手

术团队自行商定奖金分配方案，报医务科备案。

2、开展日间手术例数占科室择期手术比例，每季度平均达到10%，每上升1个百分点奖励科室500元，再由手术团队分割奖励金额。

3、根据完成日间手术例数、愈后效果、效率指标等，评选年度日间手术优秀团队前3名，分别奖励5000元、3000元、2000元；年度开展日间手术优秀科室前3名，分别奖励3000元、2000元、1000元。

4、有条件开展日间手术的科室拒不执行的，取消该科部分病种（日间手术目录内病种）的单病种与临床路径奖励。

本方案自下发之日起，正式实施。

附件：日间手术各类流程

日间手术各类流程

日间手术诊疗流程

患者就诊 挂号 符合日间手术患者准入要求

麻醉科评估符合要求 开住院通知单 患者携带住院通知单及 门诊病历至相关科室 收住入院 护士给予入院前宣教 完成各项术前检查及准备 10点后开始手术

手术阶段流程

手术室接患者 入手术室进行手术 术后麻醉复苏室恢复 达到麻醉复苏标准 各专科一日病房

手术后阶段流程

麻醉医生和护士送患者回一日病房 病房护士按医嘱进行观察、治疗和护理，并做好记录 医生查房再次评估患者术后情况 次日医生查房后，患者出院 护士为患者做出院指导 患者结账 出院随访流程

护士在患者出院后第二天电话 随访并做好记录 遇疑难问题请专科医生电话回访 满意度问卷调查

转归流程

变异：在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后发生严重并发症的，需转普通住院治疗的。 出现变异 评估医生或手术医生下达终止日间手 术临术路径医嘱 退出日间手术临床路 径，转普通住院治疗