医院感染的定义

1医院感染得定义: 指住院病人在医院内获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在

医院内获得,出院后发生得感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在得感染;医院工作人员在医院获得得感染也属于医院感染。

2医院感染诊断标准:1、无明显潜伏期得感染,规定入院48小时2、本次感染直接与上次住院有关后发生得感染为医院感染;

2.有明确潜伏期得感染,自入院起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染

3。在原有基础上出现其她部位新得感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新得病原体(排除污染与原来得混合感染)得感染

４。 新生儿在分娩过程中与产后获得得感染

5、由于诊疗措施激活得潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等得感染

6。 医务人员在医院工作期间获得得感染

２005年全国医院感染调查显示,我国医院感染发生率大约为５%、

 我国医院感染管理模式正在调整:

 多做干预,感控目得:控制危险因素,减少发病。没有干预(新技术、新方法、新流程),就没有改变、科学得干预方法:循证感控

 少做监测,已经了解本底发病率与危险因素、“完美”得监测永无止境,少做或不做意义不大得监测。转向目标性监测。强调过程监测比结果监测更重要。

 常见医院感染类型:下呼吸道感染;泌尿道感染;手术部位感染ＳSＩ;导管相关血流感染BSＩ;胃肠道感染 ;皮肤软组织感染

 干 预:医院内肺炎(ＨＡP、VAP);泌尿道感染(UＴI);导管相关性血流感染(BSＩ) 手术部位感染(SSI);多重耐药菌

医院内肺炎得预防与控制:如无禁忌证,应将床头抬高30－45°;对存在HAP高危因素得患者,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,6小时一次;鼓励手术后患者(尤其胸部与上腹部手术)早期下床活动;指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流;严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸得患者应优先考虑无创通气;

气管插管或切开患者:可吸引得气管导管,定期(每小时)作声门下分泌物引流;

呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用新制备得冷开水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道;

消毒呼吸机外壳、按钮、面板,使用75％酒精擦拭,每天１次;

泌尿道感染:仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不得使用;

成年男性选16F,女性选１4Ｆ。对留置导尿患者,应采用密闭式引流系统

不主张使用含消毒剂或抗菌药物得生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染;

悬垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及时清空袋中尿液;

长期留置导尿管病人,定期更换导尿管(１次/2周)与集尿袋(２次/周);

术前０、5~１小时使用抗生素;24小时内停用抗生素;正确选择抗生素品种

 导管相关血流感染预防: 建议2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤; 患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,感染或携带有MRSA得工作人员,在未治愈前不应进行插管操作; 定期更换穿刺点覆盖得敷料,更换间隔时间:无菌纱布为2d,专用贴膜可至7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换;输液管路与其她附带装置每周更换2次,但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换,用于输注丙泊酚得给药装置,每6小时或者12小时更换一次; 对无菌操作不严得紧急置管,应在48h内更换导管,选择另一穿刺点;怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而定期更换导管;每天评价留置导管得必要性,尽早拔除导管

预防抗菌药物耐药得1２项措施: 1 接种疫苗2 拔除导管3 针对性病原治疗４ 控制抗菌药物应用5 应用当地资料6 专家会诊7 治疗感染,而非污染８ 治疗感染,而非寄殖９ 严格掌握万古霉素应用指证１0 及时停用抗菌药物１1 隔离患者１2 遏制医务工作者传播

医院得消毒工作就是预防医院感染,防止感染传播得重要手段。

清洁:去除物体表面有机物、无机物与可见污染物得过程。

清洗:去除诊疗器械、器具与物品上污物得全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗与终末漂洗。

消毒:杀灭或清除传播媒介上得病原微生物,使其达到无害化得处理过程。

灭菌:杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽胞得处理。

a)进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织得诊疗器械、器具与物品应进行灭菌;

b)接触完整皮肤、完整黏膜得诊疗器械、器具与物品应进行消毒。

医疗器械分三类,即高度危险性物品 、中度危险性物品中 与低度危险性物品中 。

高度危险性物品 :进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过得物品或接触破损皮肤、破损黏膜得物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等、

中度危险性物品 :与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官与血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜得物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等、

低度危险性物品 :与完整皮肤接触而不与黏膜接触得器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)与便器等。

物理消毒灭菌法:自然净化:日晒、风吹、雨淋、温湿度等均可减少环境中得病原微生物。

机械除菌:虽不能杀灭病原微生物,但可大大减少其数量与感染机会、冲洗、刷、擦、扫、过滤等。

热力消毒与灭菌:可分为干热与湿热,通过破坏微生物得蛋白质、核酸、细胞壁与细胞膜促使其死亡、

微波照射灭菌:可穿透布、纸、塑料、陶瓷、玻璃等得高频电磁波。

 紫外线消毒:紫外线主要作用于DＮA,使微生物ＤNA突变失去转化能力死亡、

 电离辐射灭菌:干扰微生物DNA合成,破坏细胞膜,引起酶系统紊乱达到杀灭作用。特别适用于怕热物品得灭菌、

常用得消毒灭菌设备: 1、压力蒸汽灭菌器(预真空、下排气式);2、干热灭菌柜;3、环氧乙烷灭菌柜;4、过氧化氢低温等离子灭菌柜;５、空气消毒机。

常用化学消毒剂: 灭菌剂:戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢

高水平消毒剂:含氯制剂、二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧\\酊

中水平消毒剂:碘类、醇类、酚类

低水平消毒剂:季铵盐类、双胍类(氯已定)

五要: １、配制时,消毒剂与水得分量要精确、2、盛放消毒液得容器应洗净并事先消毒。

3、物品应除去脏污后再进行消毒。４、配制得消毒液最好当天使用。5、充分了解消毒剂性质、

七不要: 1、不要把化学消毒剂溶液作灭菌处理;2、不要把器械贮存在消毒溶液中; 3、容器内得消毒也不要装得太满; 4、不要使用配置过久得消毒液; 5、不要随便把两种消毒液混合使用;６、不要随意把不合适得洗涤剂加到消毒液中,以防消毒剂失效; 7、不要认为使用消毒剂溶液后,被消毒物品已达到杀菌、可靠与安全

紫外线消毒: 适用于室内空气与物体表面得消毒

1、定期测量灯管强度,一旦低于要求及时更换。紫外线消毒灯在电压为220V,环境相对湿度为6０％,温度为２0℃时,使用中得灯管强度应不低于７0 µw/cm2、

２、在室内无人状态下,采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒、灯管吊装高度距离地面1。8m—2、２m。安装紫外线灯得数量为平均≥1。5 w,照射时间不少于30分钟、

方法:关闭门窗,保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气得适宜温度 20—４0℃,相对湿度低于8０％。环境温湿度不适宜时应适当延长照射时间。４、应保持紫外线灯表面清洁,每周用酒精纸巾擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污等时,应随时擦拭。

手卫生: 为医务人员洗手、卫生手消毒与外科手消毒得总称。

洗手:医务人员用肥皂(皂液)与流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑与部分致病菌得过程、

卫生手消毒: 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌得过程。

外科手消毒: 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)与流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌与减少常居菌得过程、使用得手消毒剂可具有持续抗菌活性。

全球洗手日_每年1０月1５日,第三届“全球洗手日”主题:“正确洗手,‘手’筑健康\"

标准预防:认定病人血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论就是否有明显得血迹污染或就是否接触非完整得皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施.根据传播途径采取空气,飞沫,接触隔离。

根据疾病得主要传播途径,采取相应得隔离措施,接触隔离、空气隔离、微粒隔离

根据卫生部《医院隔离技术规范》规定: 黄色为空气传播得隔离;(麻疹、流行性出血热、肺结核) 粉色为飞沫传播得隔离;(流感、手足口等) 蓝色为接触传播得隔离。(多重耐药菌、乙肝、梅毒等)

感染性废物:１、被病人血液、体液、排泄物污染得物品,包括:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其她各种敷料,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;

废弃得被服;其她被病人血液、体液、排泄物污染得物品。

２、医疗机构收治得隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生得生活垃圾。

3、病原体得培养基、标本与菌种、毒种保存液。各种废弃得医学标本。

４、废弃得血液、血清。

5.使用后得一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

病理性废物: 从人体切除得物质与医学实验动物得器官、尸体等。

医疗废损伤性废物: 所有得针头:缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。

各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

废弃得载玻片、玻璃试管等。物得分类要求:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物

废弃得麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关得废物得管理,依照有关法律、行政法规与国家有关规定、标准执行

化学性废物中批量得废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置

批量得含有汞得体温计、血压计等医疗器具报废时,应当交由专门机构处置

药物性废物: 过期、淘汰、变质或者污染得药品

化学性废物: 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性得废弃得化学物品。如医学影像室、实验室废弃得化学试剂,废弃得过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂,废弃得汞血压计、汞温度计

黄色袋装医用垃圾,黑色袋装生活垃圾,红色袋装放射垃圾,不能混装。

废物袋应密封。 所有容器与袋子应贴标签。 盛3/４满得容器应立即更换。垃圾转

运要填写交接登记本。

在下列情况下,医务人员应根据 6.１得原则选择洗手或使用速干手消毒剂:a)直接接触每个患者前后,从同一患者身体得污染部位移动到清洁部位时。

b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者得血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c)穿脱隔离衣前后,摘手套后。

d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

e)接触患者周围环境及物品后

备皮方法 ﻩ剃毛备皮 5.6%

医院得消毒工作就是预防医院感染,防止感染传播得重要手段

耐热、耐湿得手术器械,应首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

环境与物体表面,一般情况下先清洁、再消毒;当受到患者得血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁或消毒、

黏膜、伤口创面消毒 :擦拭法、冲洗法

地面消毒采用400mg／Ｌ～700mg／L有效氯得含氯消毒液擦拭,作用３0ｍin。物体

表面消毒方法同地面或采用1０00mg/L～2000mｇ/L季铵盐类消毒液擦拭