美皮康联合庆大霉素和地塞米松湿敷治疗PICC相关性皮炎效果观察

美皮康联合庆大霉素和地塞米松湿敷治疗PICC相关性皮炎效果观

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目的 探讨PICC置管所致皮炎的有效治疗方法。方法 将80例PICC发生皮炎的患者随机分为对照组和观察组，对照组使用庆大霉素和地塞米松湿敷加3M敷贴固定PICC导管，观察组使用庆大霉素和地塞米松湿敷后，以美皮康固定PICC导管。结果 观察组治疗效果明显优于对照组（p＜0.01）。结论 美皮康联合庆大霉素和地塞米松湿敷治疗PICC相关性皮炎疗效显著，操作简单。

标签： 美皮康；庆大霉素；地塞米松；PICC；过敏性皮炎

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0257-02

PICC 是一种新的适用于中长期静脉输液的护理技术，现已广泛应用于临床，但在使用过程中也存在一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷[1，2]。在夏季时，气温高，汗液分泌多，汗液积存在固定的敷贴下，很容易引起注射部位皮肤潮红、皮疹、瘙痒，甚至出现小水疱、渗液、化脓等过敏现象，给病人带来了痛苦，严重者导致拔管，影响病人的治疗[3]。

PICC周围皮肤发生皮炎主要是由于患者穿刺PICC导管周围皮肤长期使用3 M透明敷料贴，长期接受消毒液的刺激，有些患者可能对消毒液过敏，或者对敷贴过敏， PICC置管周围皮肤会出现发红，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等多形性损害，并伴随着剧烈瘙痒和灼热感，严重影响患者的睡眠及生活，更重要的是影响患者整个化疗的周期，严重者必须拔管，导致再次置管，增加患者的痛苦及费用。在治疗PICC相关性皮炎使因为频繁更换敷贴，不仅给患者带来经济和心理压力，且大大增加临床护理工作量。对此笔者采用美皮康联合庆大霉素和地塞米松湿敷治疗PICC相关皮炎和用庆大霉素和地塞米松湿敷后用3M敷贴做对比，美皮康联合庆大霉素和地塞米松湿敷取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2013年2月在我科置入PICC 815例患者中发生皮炎80例，男49例，女31例，年龄31～79岁，均经病理组织学或细胞学检查确诊为肿瘤。按置管顺序分为对照组和观察组各40例，两组性别、年龄、营养状况及皮炎程度比较，差异无统计学意义（均p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组按常规行PICC局部消毒后，使用生理盐水100ml加庆大霉素16万U 稀释液浸湿无菌纱布，湿敷局部20min后，充分待干5min，

最后外敷3M透明敷贴固定PICC，1次/d。观察组同对照组湿敷后用美皮康固定PICC，1次/d，每日观察变化。

1.2.2 评价方法 治愈：红斑消失，无瘙痒感，表皮干燥无渗液，水泡结痂，无复发；有效：红斑消退，偶感瘙痒，表皮渗液少，水泡变小；无效：红斑范围增大或不减，仍感瘙痒，表皮渗液增多，甚至出现脓，水泡增大，无法睡眠。

1.2.3 统计学方法 计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组PICC置管患者湿疹的疗效比较：见表1。实验组40例，起效最快为1 h，平均7 d痊愈，治疗后皮损明显好转。对照组40例，起效最快为7 d，痊愈时间大于2周。实验组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01）。

3 讨论

PICC因其操作简单，并且穿刺由护士完成，使得这一导管在临床应用越来越普遍。但部分患者的导管周围皮肤易出现皮炎的症状，由多种原因引起的。PICC相关性皮炎也是皮肤表皮受损的现象，受损严重时可以引起穿刺点渗液，穿刺点及周围皮肤感染，这样就要增加维护的次数，导致增加患者的经济负担，甚至影响导管留置时间，导致导管失效，本研究发现美皮康联合庆大霉素和地塞米松可以有效治愈PICC相关性皮炎。

PICC置管后局部皮肤发生过敏性皮炎因素較复杂[4]，肿瘤患者为配合化疗需长期携带PICC导管，直到治疗结束，因此在整个治疗期间患者长期使用敷贴，导致PICC局部皮肤不透气，特别是夏季，大量汗液对局部皮肤的严重刺激，有部分患者对敷贴，胶带过敏等，还有PICC局部皮肤反复长期接受消毒液刺激，肿瘤患者化疗后机体抵抗力下降，皮肤黏膜保护屏障能力下降[5]，Robinson[6]通过研究4种刺激物对不同性别人群的刺激程度的研究结果发现，男性比女性对各种刺激反应更加敏感，因此多方面的原因导致PICC相关性皮炎的发生。护理人员应不断总结经验，分析PICC导管引起过敏的原因和总结处理方法，有效延长PICC 导管的使用寿命，减轻患者痛苦，提高PICC 患者的生活质量[7]。

美皮康联合庆大霉素和地塞米松湿敷治疗PICC相关性皮炎获得较满意的疗效，其机制可能与以下因素有关：首先地塞米松是一种糖皮质激素，糖皮质激素具有很强的抗炎作用，对各种因素（包括细菌性、化学性、机械性和过敏性等）所引起的炎症反应，均有明显抑制作用。在炎症早期能抑制炎症细胞向炎症部位移动，抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物质的合成，稳定溶酶体膜，减少5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质的释放，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，使血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，从而缓解红、肿、热、痛等症状[8，9]。但是患者因为贴膜不透气和汗液的刺激，所以PICC穿刺点周围皮肤容易有细菌滋生，单纯使用地塞米松治疗无法起到杀菌灭菌的作用，然而庆大霉素属广谱抗生素，对革兰阴性和阳性菌都有较强抑菌、杀菌作用，吸水性强，对湿度和pH

值变化稳定[10]。联合使用庆大霉素就可以完成杀菌灭菌的作用，止痛止痒，减少局部皮肤的分泌物，缩短治疗的疗程，同时让患者看得见疗效，让患者充满治疗PICC相关性皮炎的信心。

局部皮肤湿敷结束后，覆盖导管的敷料依然很重要，在本研究中选用的是美皮康，因为美皮康为软聚硅酮泡沫敷料，具有吸收水分和自粘性，美皮康敷贴具有湿润且通透的作用，可为病变部位的愈合创造一个适宜的环境，表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行从而加速病变部位的愈合过程[11] 。当PICC局部皮肤周围出现渗液时，渗液可通过软聚硅酮胶，被美皮康的泡沫层吸收，保证了PICC换药后保持一个适度湿度愈合的环境，同时美皮康敷料表面有半透明膜，可以避免外来环境的微生物的侵入，有效预防PICC穿刺点及局部皮肤的感染，从而减轻患者的症状。在为患者治疗3天之后，如果患者未诉瘙痒，局部干燥，无红斑，可以减少换药的频率，因为美皮康可以美皮康较3M贴膜柔软，促进患者的舒适度，并且较之透气，粘度适中，揭除无痛感。美皮康联合庆大霉素和地塞米松治疗PICC相关性皮炎，三者联合应用增强了抗感染、抑菌、止痒、透气、吸收渗液等功效，并能行之有效地固定PICC，防止导管滑。

总之，美皮康联合庆大霉素和地塞米松治疗PICC相关性皮炎，效果显著，方便操作，易于掌握，取材方便，经济使用，易于临床推广。

参考文献

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