2、同时服用抗酸药，可使巴比妥类药物吸收 。
3、与肝药酶抑制剂（如氯霉素）合用，药物作用会 。
4、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者，使用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹时易发生 。 5、高血压患者，体内β受体 ，故对普奈洛尔 。 6、苯妥英纳具有 、 、 作用。
7、高肾素活性高血压患者可选用 、 两类药物治疗。 8、避免首剂现象的方法是 。 9、变异型心绞痛患者宜选用 治疗。
10、强心甙类不良反应包括 、 、 。 二、选择题
1、若按药物半衰期给药，通常给药几次才能达到稳态血药浓度？ A 1次 B 3次 C 5次 D 7次 E 9次 2、下列那项可能产生协调作用
A 阿托品+乙酰胆碱 B 心得安+阿托品 C 四环素+硫酸亚铁 D 氯丙嗪+苯巴比妥 E 吗啡+纳洛酮 3、药物与血浆蛋白结合后
A、药物作用增强 B、药物代谢加快 C、药物转运加快 D、药物排泄加快 E、暂时失去药理活性 4、药物代谢的主要器官是
A、肾 B、肝 C、肌肉 D、血液 E、肠粘膜 5、药物在体内的转化和排泄统称为 A、代谢 B、消除 C、灭活 D、解毒 E、生物利用度
6、某药半衰期为8小时，一次给药后药物在体内基本消除的时间为 A、10小时 B、20小时 C、1天 D、2天 E、5天
7、链霉素过敏休克患者首选何药解救
A、去甲肾上腺素 B、肾上腺素 C、东莨菪碱 E、后马妥品 E、山莨菪碱 8、无尿休克病人禁用
A、去甲肾上腺素 B、肾上腺素 C、阿拉明 D、多巴胺 E、阿托品 9、普鲁卡因不宜用于
A、表面麻醉 B、浸润麻醉 C、传导麻醉 D、硬膜外麻醉 E、腰麻 10、延长局麻药作用时间的常用方法
A、增加局麻药浓度 B、增加局麻药用量 C、合用适量肾上腺素 D、合用适量去甲肾上腺素 E、以上都不是
11、中枢兴奋药过量主要不良反应是 A、心悸 B、失眠 C、眩晕 D、惊厥 E、呕吐
12、解救巴比妥类药物中毒用碳酸氢钠的目的 A、中和毒素 B、加速代谢 C、加快排泄 D、减少吸收 E、直接对抗 13、苯妥因钠治疗无效的癫痫类型是
A、大发作 B、小发作 C、精神运动性发作 D、局限性发作 E、癫痫持续状态
14、巴比妥类中毒时，对病人最危险的是 A、呼吸麻痹 B、心跳停止 C、深度昏迷 D、吸入性肺炎 E、肝损害 15、阿司匹林用于
A、术后剧痛 B、胆绞痛 C、胃肠绞痛 D、关节痛 E、心绞痛 16、阿司匹林不具有哪项不良反应
A、胃肠出血 B、过敏反应 C、水杨酸反应 D、水钠潴留 E、凝血障碍 17、不属于哌替定的适应症是
A、术后疼痛 B、人工冬眠 C、心源性哮喘 D、麻醉前给药 E、支气管哮喘 18、新生儿窒息首选
A、尼可刹米 B、回苏灵 C、咖啡因 D、洛贝林 E、麻黄素
19、苯巴比妥钠连续应用产生耐受性主要原因
A再分布与脂肪组织 B、排泄加快 C、吸收减少 D、诱导肝药酶 E、以上都不是 20、名关于化疗指数，错误的描述为
A、又称治疗指数 B、常用于评价药物的安全范围
C、化疗指数高，并非绝对安全 D、化疗指数越大，表明药物毒性小 E、化疗
临床药物治疗学 期末作业练习题
肝硬化的常见并发症有（abcd） A.感染
B.肝性脑病C.肝肾综合征D.癌变 E.上消化道出血
下列各种心肌病的治疗对策中，哪些是正确的：bse A.致心律失常型右室心肌病可选用胺碘酮长期口服 B.缺硒地区的克山病需常年给予亚硒酸钠治疗 C.药物性心肌病可适当选用改善心肌能量和代谢类药物 D.针对围生期心肌病的频发室性早搏可选用胺碘酮 E.酒精性心肌病伴发的心律失常可首选β受体阻滞剂
血培养证实革兰阴性杆菌为感染心内膜炎的致病菌时，可选用下列哪些药物：abce A.氨苄西林B.头孢噻肟C.头孢他啶D.庆大霉素 E.环丙沙星
对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用abd A.替代治疗B.病因治疗C.对症治疗D.支持治疗 E.放疗或化疗
偏头痛包括下列哪些类型：adcde
A.有先兆的偏头痛B.眼肌麻痹型偏头痛C.基底动脉型偏头痛 D.儿童周期综合征 E.视网膜偏头痛
下列哪些不支持脑血栓形成的诊断：ce A.突然发病
B.头晕、眼震和共济失调C.截瘫、感觉平面和尿便障碍D.既往高血压、心脏病 E.症状在1小时内恢复
以下哪些情况属于严重ADR（ abcde） A.引起死亡。
B.致畸、致癌、致出生缺陷。C.对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残。D.导致住院或住院时间延长。 E.对器官功能永久性损伤。
厌氧菌感染性心内膜炎，可分别选用下列哪几种药物与广谱青霉素联合应用：ad A.0．5％甲硝唑B.氟胞嘧啶C.环丙沙星D.头孢西丁 E.万古霉素
以下哪些是炎症性肠病的肠外表现（acde） A.虹膜睫状体炎、葡萄膜炎
B.肛周脓肿C.结节性红斑D.杵状指、关节炎 E.硬化性胆管炎
肝硬化的常见并发症有（abcde） A.感染B.肝性脑病C.肝肾综合征 D.癌变 E.上消化道出血 单选题
抗风湿治疗有效的药物不包括d A.青霉素 B.红霉素 C.阿司匹林 D.丙种球蛋白 E.泼尼松
对于基线CD4+T淋巴细胞>250个/μl的女性患者或基线CD4+T淋巴细胞>550个/μl的男性患者，不推荐应用下列哪种药物：（ ?b ） A.阿扎那韦（ATV） B.奈韦拉平（NVP） C.茚地那韦（IDV） D.依非韦伦(EFV)
有关上消化道出血，下列叙述哪项不正确（b） A.出血量＞5ml/d，粪便隐血可为阳性 B.出血量达到250ml才能出现黑粪 C.一般指Treitz韧带以上的消化道出血
D.病史、症状、体征均可为出血病因提供重要线索
患有肺念珠菌病的患者同时存在口腔黏膜白斑，应考虑肺部念珠菌感染的传播途径是：a A.口腔直接蔓延 B.血行播散 C.胃肠道传播 D.飞沫传播 E.以上均有可能
有关子宫内膜异位症引起不孕，错误的是：c A.子宫内膜异位症患者不孕率可高达40% B.卵巢功能失调
C.多见于输卵管壁发生结节性病灶而导致输卵管阻塞 D.子宫固定在后位
E.盆腔粘连致使输卵管蠕动减弱 药物相互作用是指b
A.两种以上药物所产生的物理学变化以及在体内由这变化所造成的药理作用改变
B.两种或两种以上药物同时或先后应用时，由于药物之间的相互影响而引起的药物疗效改变或产生不良反应 C.两种以上药物所产生的化学变化，以及在体内由这变化所造成的药理作用改变 D.药物的体外物理学变化对在体内造成的药理作用改变 E.药物的体外化学变化对在体内造成的药理作用改变 最适合的止血措施是（）b
A.维生素K1静滴 B.奥美拉唑静注 C.生长抑素静滴 D.三腔两囊管压迫
.植物制剂治疗前列腺增生症最大的优点是a A.不良反应极少，无明显毒副作用，可长期服用 B.可缩小前列腺体积 C.可快速缓解症状 D.性功能不受影响 E.不影响血压
直接反映甲状腺功能状态的指标是e A.TT3、TT4 B.rT3、TT4 C.TT3、TT4、TSH D.TT4、TSH E.FT3、FT4
哪些情况需要进行治疗药物监测？a
A.治疗指数低的药物治疗量与中毒量十分接近，易产生毒副作用 B.治疗作用与毒性反应可以区分时 C.肝肾心功能健全者 D.应用抗高血压药时
.下列关于钩虫病的说法中哪项是错误的b A.常见的有十二指肠钩虫和美洲钩虫
B.给予铁剂和充足营养以纠正贫血、改善营养状况，严重贫血可大量多次输血 C.苯咪唑类药物是一类广谱驱肠线虫药，具有杀死成虫和虫卵的作用 D.左旋咪唑和噻嘧啶合用可提高疗效 E.婴儿钩虫病症状出现早，病情进展迅速 变异性心绞痛的治疗，首选下列哪种药物：d A.美托洛尔 B.卡托普利 C.阿托伐他汀 D.氨氯地平 E.替米沙坦
盆腔炎性疾病的手术治疗适应症主要为以下几项，除了：d A.输卵管卵巢脓肿破裂
B.盆腔脓肿药物治疗48-72小时持续存在
C.严重盆腔炎合并输卵管卵巢脓肿形成，经非手术治疗无效者。 D.患者高热
E.输卵管卵巢脓肿药物治疗后好转但持续存在 下列哪一项是重症肺炎的主要确定依据d A.高热 B.剧烈咳嗽 C.喘息
D.全身多系统损害 E.X线见融合病灶
慢性骨髓炎的手术治疗目的，下列哪项是错误的d A.消灭窦道 B.取出大片状死骨 C.查明致病菌
D.关闭伤口 E.消灭死腔
门诊处方正文不包括下列哪项（d ）？ A.药品名称 B.规格 C.用法用量 D.临床诊断 E.数量
环孢素属于下列哪一类抗排斥药物e A.抗代谢药物 B.肾上腺皮质激素 C.生物免疫制剂 D.大环内酯类抗生素 E.神经钙调蛋白抑制剂
为癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻、精药品，哪一项不正确（d ） A.注射剂每张处方不得超过3日常用量； B.控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量； C.其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
D.盐酸哌替啶处方为3日常用量，仅限于医疗机构内使用。 E.盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用。 下列哪种药品可以纳入国家基本药物目录遴选范围（c ） A.含有国家濒危野生动植物药材的； B.主要用于滋补保健作用,易滥用的； C.临床治疗首选的；
D.因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的； E.违背国家法律、法规,或不符合伦理要求的； 雷公藤最常见不良反应a A.性腺毒性作用 B.过敏性紫癜 C.肾功能异常 D.骨髓抑制 E.神经系统损害
功能失调性子宫出血的原因是:c A.卵巢功能早期衰竭 B.垂体肿瘤
C.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 D.生殖道炎症
E.性激素类药物使用不当
在支气管哮喘的药物治疗中，以何种为主导b A.β2受体激动剂 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.肥大细胞膜稳定剂 E.茶碱类药物
特殊药品不包括下列哪项（b ）？ A.麻醉药品 B.高危药品 C.精神药品 D.医疗用毒性药品
E.放射性药品
女性，50岁，继发性痛经8年，药物治疗后症状无缓解，最佳治疗方式是：a A.根治性手术
B.保留一侧卵巢的子宫全切除术 C.次广泛子宫切除术 D.子宫次全切除术 E.广泛性子宫切除术
关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的c A.月经第1天 B.月经第3天 C.月经第5天 D.月经第7天 E.月经干净后
下列不属于急性化脓性中耳炎表现的是a A.耳郭牵拉痛 B.耳流脓 C.鼓膜充血 D.耳鸣 E.传导性耳聋
.酶抑制剂对哪型ESBLs无抑制作用a A.OXA型 B.TEM型 C.SHV型 D.TX-M型 E.TOHO型
根据小儿解剖生理特点来进行划分，新生儿期是指（a ） A.自胎儿娩出结扎脐带时开始至满28天之前 B.出生后7d内
C.自胎儿娩出时开始至1周岁之前 D.1周岁至满3周岁
E.自3周岁至6～7岁入小学前
系统性红斑狼疮与疾病活动性相关的特异性抗体是哪个？a A.抗dsDNA抗体 B.抗Sm抗体 C.抗环瓜氨酸肽抗体 D.抗ANCA抗体 E.抗ANA抗体
一风湿性心脏病，病情稳定，心功能II级，产妇临床入待产室，医生考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列：e A.临产即用抗生素，至少维持至产后一周 B.可适当应用镇静剂
C.若非病变需要，不主常规使用洋地黄预防心衰 D.产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早做剖宫产 E.产后流血较多时，尽量避免输血
中年男性，因急性胰腺炎入院，在恢复过程中，自行进油腻食物，后再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀，以下处理应是（b）
A.胃肠减压+注射吗啡+输液 B.胃肠减压+输液+哌替啶 C.注射阿托品+安痛定 D.胃肠减压+阿托品+输液
上消化道出血最常见的病因是（c） A.门脉高压性胃病
B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血 C.消化性溃疡 D.胃癌
对鉴别轻型和重症胰腺炎有帮助的是（c） A.黄疸 B.血淀粉酶增高 C.血钙为1．75mmol/L D.RP升高
SARS的全称是：（ ? d） A.急性呼吸衰竭 B.重症肺炎 C.非典型性肺炎 D.严重急性呼吸综合征
下列用于急性心肌梗死心律失常临床防治的常用药物组合，哪项是正确的：b A.葡萄糖、胰岛素混合液
B.葡萄糖、胰岛素和氯化钾的极化液 C.胰岛素和氯化钾 D.葡萄糖和氯化钾 E.葡萄糖、胰岛素和氯化钾
高血压伴支气管哮喘患者不宜选用：b A.噻嗪类利尿剂 B.β受体阻滞剂 C.CB
D.I E.ARB
在鲍曼不动杆菌的经验用药阶段，往往首选c A.氟喹诺酮类 B.利福平
C.头孢哌酮-舒巴坦 D.阿米卡星 E.多黏菌素
按一级动力学消除的药物，其半衰期：c A.随给药剂量而变 B.随血药浓度而变 C.固定不变 D.虽给药剂型而变
对血浆蛋白结合型药物的错误描述是：b A.延缓药物在体内的分布过程 B.加速药物的生物转化 C.不易跨膜转运 D.暂时失去药理活性
功血时候用性激素止血，下列哪项不正确：a A.雌激素可用于黄体萎缩不全 B.内膜增生过长可采用孕激素 C.更年期止血可用雄激素
D.无排卵型功血萎缩型内膜可用雌激素 E.无排卵型功血可用克罗米芬促排卵
氯丙嗪对下面哪些症状的治疗效果较差d A.幻觉 B.妄想 C.思维障碍 D.意志缺乏 E.紧张性兴奋
.肝性脑病患者昏迷期，下列哪项表现不正确（d） A.阵发性惊厥
B.浅昏迷时，腱反射仍亢进 C.昏迷
D.可引出扑翼样震颤
环孢素属于下列哪一类抗排斥药物e A.抗代谢药物 B.肾上腺皮质激素 C.生物免疫制剂 D.大环内酯类抗生素 E.神经钙调蛋白抑制剂
关于门（急）诊患者开具麻、精药品下列哪种说法是不正确的（c ） A.麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；
B.麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 C.第一类精神药品注射剂，每张处方为二次常用量；
D.第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
E.第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
高血压伴心功能不全不宜选用:a A.硝苯地平 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.卡托普利 E.缬沙坦
对Crohn`s病的治疗，下列叙述哪项是错误的（d） A.糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物
B.对糖皮质激素治疗效果不佳的慢性活动性病例适宜用免疫抑制剂 C.甲硝唑、环丙沙星等对本病有一定疗效 D.柳氮磺吡啶主要适用于病变在结肠和回肠者 前列腺增生症必须依赖的激素是a A.雄激素 B.雌激素 C.甲状腺激素 D.糖皮质激素 E.胰岛素
轻型和重型腹泻的区别是e A.呕吐的次数 B.发热
C.腹泻每天超过10次以上 D.不能进食 E.脱水和酸中毒
治疗败血症的最关键措施是a
A.合理选用抗菌药物 B.维持水电解质和酸碱平衡 C.适量输血、血浆和白蛋白 D.充足的营养和维生素 E.肾上腺皮质激素解除毒血症状 .下列哪项不是锌缺乏的临床表现e A.脱发 B.皮肤粗糙 C.地图舌 D.反复口腔溃疡 E.多汗
内分泌系统的反馈调节是指e A.神经系统对内分泌系统的调节 B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节 D.内分泌系统对免疫系统的调节 E.下丘脑—垂体-靶腺之间的相互调节 诱发排卵的药物是：e A.克罗米酚
B.绝经促性素（hMG）
C.黄体生成激素释放激素（LHRH） D.溴隐亭 E.以上都是
佝偻病活动早期的临床表现是e A.骨骼畸形 B.运动机能发育缓慢 C.骨骼X线表现
D.a正常、P稍低、AKP升高 E.神经兴奋症状
对于发病已5天的急性轻型胰腺炎，哪项检查对诊断最有帮助（b） A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.空腹血糖 D.血钙
败血症与恶性组织细胞病的鉴别下列哪项最重要c A.肝脾大 B.血常规特点
C.骨髓涂片及淋巴结活检 D.毒血症症状 E.LLT
鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制不包括e A.产生β-内酰胺酶 B.外膜孔蛋白合成减少 C.青霉素结合蛋白亲和力下降 D.主动外排机制有关 E.以上均不是
子宫内膜异位症的典型症状：d A.痛经
B.继发性痛经 C.剧烈痛经
D.继发性进行性加重痛经 E.以上都不是
慢性心衰病人地高辛治疗过程中出现室早二联律，停药后应首先给予下列哪种药物：e A.美西律 B.普萘洛尔 C.钾盐 D.溴苄胺 E.利多卡因
ESBLs主要存在于临床分离的菌种中不包括一下哪项d A.大肠埃希菌 B.肺炎克雷伯菌 C.阴沟肠杆菌 D.肺炎链球菌 E.铜绿假单胞菌
慢性化脓性中耳炎的病因，下列哪项不是b A.患者身体抵抗力差
B.急性化脓性中耳炎彻底治疗后 C.感染病菌毒素过强
D.中耳系统内通风引流通道的病例阻塞 E.鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶。
下列实验结果哪项属于质反应指标：a A.苯妥英钠的抗惊厥率达90% B.哌唑嗪使血压降低3kPa C.肼屈嗪使动物心率加快 D.苯妥英钠延长惊厥潜伏期
确诊慢性扁桃体炎的主要依据是a A.反复急性发作史 B.扁桃体肿大 C.扁桃体表面有脓 D.颌下淋巴结肿大 E.咽部疼痛
下列哪项不是ESBLs的基因型e A.TEM型 B.SHV型 C.TX-M型 D.OXA型 E.MEC型
上消化道出血的特征性表现是（c） A.贫血 B.发热 C.呕血与黑粪 D.氮质血症
关于麻疹下列哪项描述是错误的：（ ? a） A.利巴韦林是麻疹治疗的特效抗病毒药物 B.属呼吸道传播疾病
C.感染后免疫力持久
D.科氏斑是麻疹的特征性体征。
维生素D缺乏性佝偻病最主要的病因是d A.维生素D摄入过少 B.生长快，需要量大 C.肝肾疾病的影响 D.日光照射不足 E.遗传因素
尿崩症的临床表现除外e A.尿常规正常 B.低比重尿 C.烦渴 D.多饮、多尿 E.腹泻
指数越大，药物毒性大 三、词解释
治疗窗 A型药物不良反应药物相互作用 快型乙酰化代谢者
1、 结合自己的临床实践，试述如何防治药物不良反应
2、 联系高血压药物治疗，举例说明合理合并用药 3、 试述青霉素不良反应及其防治
试述治疗药物的选择原则：治疗药物的选择应兼顾药物的有效性、安全性和经济性，此外也要考虑用药的方便性。有效性是选择药物的首要标准；安全性是药物治疗的前提；经济型是合理用药的基本要素；方便性是影响药物依从性的另一个重要因素。
2、简述药物不良反应的类型：药物的不良反应分为A、B、C三种类型。A型不良反应，又称剂量相关性不良反应；B型不良反应，又称剂量不相关性不良反应；C型不良反应，发生机制尚不明确，大多是发生在长期用药之后，潜伏期长，且没有明确的时间联系。 3、举例说明疾病对药物分布的影响：（1）疾病对药物血浆蛋白结合率的影响 例“低白蛋白血症患者使用地西泮、氯氮桌、氯贝丁酯及泼尼松等药物，可出现明显毒性反应。（2）疾病对血液pH的影响 例“肾病伴酸中毒时水杨酸和苯巴比妥等弱酸性药物分布到中枢组织，可能增加中枢中毒。
4、小儿用药的基本原则：严格把握用药指征；选择适宜药物剂量与间隔时间；选择适宜的给药途径
5、老年人的用药基本原则：（1）优先治疗原则（2）用药简单原则（3）用药个体化原则（4）注意饮食调节原则
6、简述急性心肌梗死溶栓治疗方案：基本治疗原则是镇痛、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、抗凝、溶栓。溶栓疗法根据用药途径分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。
7、试述急性上呼吸道感染的治疗原则：（1）药物选择原则（2）单一药物治疗原则（3）换药与合并用药原则（4）个体化用药原则（5）全程、规律治疗原则
8、叙述治疗消化性溃疡的常用药物：（1）抑酸药 a.质子泵抑制药（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2受体阻断药（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。（2）抗酸药：铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等。（3）胃粘膜保护药：铋剂、硫糖铝、前列腺素（PG)衍生物等。（4）增强Hp感染的药物：a.阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.铋剂 c.质子泵抑制药：奥美拉唑等 （5）促胃肠动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、莫沙必利。 9、应用铁剂治疗缺铁性贫血时，促进和妨碍吸收的因素有哪些：（1）铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白以及含磷的食物如浓茶、波菜等同服，以免影响吸收。（2）铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂合用也会发生络合反应。（3）铁剂与氯霉素合用时，因氯霉素抑制骨髓造血功能，干扰红细胞成熟，影响铁剂疗效。（4）铁剂与西咪替丁、胰酶、去铁铵等同用，可影响铁剂的吸收。（5）铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌制剂的吸收。（6）铁剂与维生素C同服，虽可增加吸收，但也易致胃肠道反应。 10、治疗泌尿道感染的常用抗菌药物有哪些：（1）β-内酰胺类抗生素，为繁殖期杀菌药。（2）氨基苷类抗生素，为静止期杀菌药。（3）喹诺酮类，为杀菌药。（4）磺胺类和甲氧苄啶（TMP)，为慢效抑菌药，二者合用时，使细菌叶酸代谢受到双重阻断，可使疗效增强数十倍，呈现杀菌作用。
11、I型变态反应性疾病的药物治疗原则是什么？常用治疗药物有哪些？药物治疗原则是：（1）控制或干扰变态反应的发生、发展的某个环节，从而减轻生理功能紊乱或组织损伤；（2）缓解变态反应性疾病的症状，减轻患者痛苦；（3）非特异性控制抗原抗体反应，尽量减少糖皮质激素、免疫调节药与免疫抑制药等的不良反应；（4）预防和控制继发感染。 常用治疗药物有：H1受体阻断药、过敏
介质阻释药、糖皮质激素、其他对症治疗药如氨茶碱、抗胆碱药、肾上腺素受体激动药等。
12、骨质疏松症的药物治疗方法？骨质疏松症的药物治疗：（1）预防为主，防治结合；（2）局部治疗与整体治疗相结合；（3）个体化用药。治疗骨质疏松药物分为骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药。
13、试述慢性疼痛的药物治疗原则。慢性疼痛治疗遵循WHO用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则：口服给药 尽可能采用口服给药，避免创伤性给药途径。按时给药 即按照规定的间隔时间给药，而不是按需给药即患者疼痛时才给药，以保证疼痛缓解的连续性。按阶梯给药 镇痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。个体化给药 即对于轻度疼痛的患者应主要选用非甾体抗炎药；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用阿片类药物。注意具体细节 严密观察患者用药后的变化。 14.治疗肾移植排异反应的理想免疫抑制剂应该是怎样的？
答：与其他药物联合应用能减少排异反应的发生；可逆转器官排异反应，不增加感染的发生率或引起其他副作用；可减少慢性排异反应发生；无肝、肾毒性。
15.白血病的治疗目的。主要症状 治疗阶段 化疗治疗的原则
答：目的：减少并最终彻底杀灭体内一切增殖的白血病细胞，同时保护正常血细胞，以恢复骨髓造血功能，达到病情完全缓解，并延长患者生存期。
症状：贫血：约2/3AL患者在确诊时有中度贫血，随病情的发展而加重。 出血;可发生于全身各处，但以皮肤、口腔及鼻腔粘膜最为常见。发热。 治疗阶段：诱导缓解和缓解后治疗 原则：早期、联合、充分、间歇、阶段。
早期：几时尽快进行化疗是因为早期白血病细胞克隆小，浸润越轻，化疗效果越明显，首次完全缓解越早、越彻底，期完全缓解期和生存期越长。
联合：联合用药可以提高疗效，减少副作用。
充分：充分的化疗时间和剂量才能发挥药物的杀灭白细胞的作用。 间歇：当一个疗程结束后，应间歇2~3周进行第二疗程。 阶段：诱导缓解和缓解后治疗 16.急性肝炎治疗原则
答：治疗原则：护肝治疗和抗病毒治疗 合理用药原则：对肝炎患者的药物治疗，一定要权衡利弊，根据病情酌情给予保肝、降酶等治疗。避免用对肝脏有损害的药物，如磺胺、四环素、氯丙嗪、大环内酯类抗生素等。 急性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。 对症治疗（急性期一般无需抗病毒治疗） 17.周期非特异性抗肿瘤药物有哪几类？ 答：（1）抗肿瘤抗生素：多柔比星 表柔比星 柔红霉素 放线菌素D （2）亚硝脲类：司莫司汀 洛莫司汀 卡莫司汀 （3）烷化剂：环磷酰胺 白消安 氮芥 （4）杂类：顺铂 卡铂 达尔巴嗪 18.ADR的预防原则？ 答：（1）医生向患者详细解释药物相关的不良反应和用药注意事项的信息，告诫出现药物不良反应早期征兆时的应对方法。 （2）详细了解患者的病史、药物过敏史和用药史，对某药有过敏史的患者应终身禁用该药；对可能发生严重变态反应的药物，可通过皮试等方法来筛查有用药禁忌的患者。
（3）严格掌握药物的用法、剂量、适应症和禁忌症，善于根据患者的生理与病理学特点实行个体化给药。
（4）联合用药要注意药物相互作用，可用可不用的药物尽量不用；在必须联合用药时，要兼顾增加疗效和减少药物不良反应的需求。 （5）用药过程中要严密观察患者反应、发现异常时应尽快查明原因，及时调整剂量或更换治疗药物。 19.哪种情况下应选用正规胰岛素进行治疗？
答：（1）急需应用胰岛素者：糖尿病并发症：如酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷；糖尿病合并症：合并严重感染，大手术，创伤等；
（2）糖尿病合并妊娠；
（3）稳定性糖尿病患者试剂量可选用短效胰岛素； （4）不稳定的1型糖尿病患者。 20.心绞痛的药物治疗原则？ 答：（1）扩张冠状血管，增加冠脉供血从而增加心肌供氧；
（2）扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而减少心肌耗氧； （3）有效调整血脂，防止血栓形成 （4）尽快终止发作，预防心绞痛再发
（5）积极控制冠心病危险因素，防止动脉粥样硬化进展。 21.慢性肾功能不全分期。
答：（1）肾功能不全代偿期（2）肾功能不全失代偿期（3）肾衰竭期 （4）尿毒症晚期或终末期
22.急性左心衰竭的治疗原则及方法。 答：（1）积极治疗原发病 （2）及时去除病因 如控制感染，纠正心律失常，纠正贫血及电解质紊乱等 （3）调整生活方式，避免情绪激动及过度劳累。 治疗方法：
23.肺结核化疗原则。
答：早期：对新发病例和复治排菌者，都必须及早抓紧治疗。
联用：是选择两种或两种以上不同作用机制的抗结核药联用，可协同增加并对耐药菌起交叉杀灭作用，防止或延缓耐药性产生。 适量：使用发挥最大疗效而不良反应最小饿剂量。 规律：严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药。 全程：按规定完成全程化疗。
24.急性肾衰竭少尿期高钾血症如何处理？ 答：最有效的方法为血液透析或腹膜透析。
具体方法为：（1）限制食物及药物中钾的摄入量，每天进食钾应小于2.0g。 （2）积极控制感染，清除病灶及坏死组织，不输库存血。
（3）伴代谢性酸中毒者可给予5%碳酸氢钠溶液250ml静脉注射。
（4）10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静注可拮抗钾对心脏的毒性作用 （5）25%的葡萄糖液500ml加胰岛素10~20U静脉滴注 （6）阳离子交换树脂（多用钙型树脂）15~20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3~4次。 25.药物相互作用按发生机制的分类，药物相互作用对的定义。
答：（1）药剂学相互作用 （2）药动学相互作用 （3）药效学相互作用
药物相互作用对由两个药物组成：药效发生变化的药物称为目标药，引起这种变化的药物称为相互作用药或促发药。 26.用药适当性包括的六个基本过程。 答： 第一：适当用药对象。 第二：适当时间 第三：适当剂量 第四：适当途径 第五：适当疗程 第六：适当治疗目标 27.缺血性脑血管病包括哪几类？
答： 包括短暂脑缺血发作，脑血栓形成和脑栓塞 28. 慢性肾衰竭治疗原则。 答：（1）根据慢性肾衰竭的分期进行治疗（2）原发病和诱因治疗3）饮食治疗 29.． 糖尿病五个治疗要点。
答：饮食控制，运动疗法，血糖检测，药物治疗和糖尿病教育 30. 妊娠期用药原则。 答：（1）需有明确的指征
（2）宜用疗效肯定、不良反应少的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 （3）小剂量有效的避免用大剂量,单药有效的避免联合用药。
（4）早孕期（前3个月）是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。如应用对胎儿可能有影响的药物，需权衡利弊后再决定是否用药。如病情紧急，要应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠再用药 31.. 2型糖尿病应如何选药及治疗？
答：2型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病，一般患者对口服降糖药有效，部分患者需要胰岛素治疗。 32..抗肿瘤药物应用原则有哪些？
答：（1）联合用药 （2）应达到有效的剂量强度和剂量密度（3）选择适当的给药途径
33.药物:是指用于预防.治疗.诊断疾病，有目的的调节人体的生理机能并规定有适应症或功能主治.用法.用量的物质。 34.临床用药原则：安全性原则；有效性原则；经济性原则；方便性原则；适当性原则； 药物治疗方案制定的一般原则 为药物治疗创造条件
确定治疗目的，选择合适药物 选择合适用药时机 选择合适剂型和给药方案 选择合理配伍用药 确定合适的疗程 药物与非药物疗法的结合 合理用药的原则
1. 正确选定临床用药适应证 2. 所用药品对受治患者而言， 3. 具备有效、安全、适当和经济四要素 4. 个体化地确定用药剂量、用法及疗程 5. 受治患者应无所用药品禁忌，力求用药对 6. 受治患者引发药品不良反应的可能性最低 7. 药品调制适当 8. 提供适合患者阅读的有关药品资料 9. 患者对治疗用药应有良好的依从性 完整的治疗方案包括：
1．药物选择 2. 给药时机 3. 剂型及给药方案 4. 疗程 5. 联合用药 治疗药物的选择一般原则： 一．药物选择的基本依据： 根据治疗目标
根据发病机制和病因或病原体 根据诊断及其分型分期分度
根据患者特点(一般情况、伴发症、伴随用药) 根据药物特点（疗效、不良反应、相互作用） 根据经济情况
二．符合安全性、有效性、经济性、方便性原则
三．必须综合考虑患者和药物两方面的因素，权衡利弊，选择具有最佳效益/风险比的药物
（有效性：是选择药物的首要标准。安全性：是药物治疗的前提。经济性：通过成本-效果分析选择药物） 根据药动学参数设计给药方案给药方案设计的基础 根据t1/2设计给药方案
t1/2<30min的药物：根据治疗指数决定给药间隔及给药方式 治疗指数低的药物（肝素），多采用低剂量持续给药 治疗指数高的药物（青霉素），可采用高剂量间歇给药 30min 如果病情紧急，需要立即达到稳态，初始负荷剂量必须2倍于维持剂量。氨茶碱， t1/2 约10h，常规用法：0.25 Bid或者0.5 Qd ，必要时首剂0.5，以后按需给予0.25 Bid 。 1/2>24h的药物 每t1/2给药一次 如果需要立即达到浓度，可给予初始负荷剂量，阿奇霉素， t1/2 约40h，常规用法：0.5 Qd。 地高辛， t1/2 约36h，常规用法：首剂0.25-0.5mg，以后每4-6h可按需给予0.25mg。 四查十对： 查处方：对科别、姓名、年龄 查药品：对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌：对药品性状、用法用量 查用药合理性：对临床诊断 缺血性脑血管病的药物治疗原则： 早期溶栓，恢复血氧供应 改善脑循环，降低脑代谢，减轻脑水肿 纠正高血糖，降低血黏度，维持水电解质平衡 预防脑栓塞再发，稳定患者病情，阻止脑梗死进一步发展，尽可能减轻神经功能缺失，预防并发症的发生 出血性脑血管病的药物治疗原则 控制脑水肿，降低颅内压：降低颅内压为治疗脑出血的首要任务。高渗脱水药为主，如甘露醇。推荐甘露醇的使用时间 ≦5 d。 适度降低血压，防止进一步出血：降颅内压治疗后，血压仍≥200/110mmHg时，应降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg,暂时尚可不必使用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。 合理应用止血药物 人工冬眠头部降温疗法：以物理降温为主 及时处理并发症 脑出血的血压处理： 收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。 收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。 进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。 新的癫痫定义具有三个要素： 1. 至少一次的癫痫发作 2.反复癫痫发作的倾向及易感性 3. 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍 癫痫的药物治疗原则 1、早期治疗 一旦诊断，尽早治疗。 两种情况暂缓 ： 1）首次发作，有明显环境因素，EEG正常；2）每次发作间隔大于12个月以上者。 2、药物的选择 单药治疗为主，单药疗效不佳或为难治性癫痫时可联合用药。合并用药一般限于两种，最好不超过3种药物 避免合用化学结构类似、作用机制类似药物（如苯巴比妥和扑米酮）、毒副反应相似的药物（如氯硝西泮和苯巴比妥） 3、药物剂量的调整及使用方法 宜从小剂量开始，逐渐调整到既能控制发作，又不产生中毒反应的剂量--血药浓度监测取得药物疗效与耐受、安全性的最佳平衡 4、药物更换原则 换药应该在1种药物逐渐减药时另一种药逐渐加大，至控制发作。忌突然停药或更换药物。 5、减量或停药原则 增加药物可以适当的快，减药适当慢。停药应该逐渐减药，完全控制发作4-5年后根据病情逐渐减药。时间至少半-1年。 6、长期坚持，定期复查：定时定量，定期查血尿常规、肝肾功能等 7、治疗终止原则 失神发作完全控制2年后，脑电图监测好转 全面发作的需要完全控制发作2-5年后，在系统的脑电图监测好转 复杂部分性发作需要终生服药。 苯妥英钠的不良反应 神经系统反应：常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失 血液系统反应：有抗叶酸作用，可致全血细胞减少性和巨细胞性贫血，用叶酸制剂和维生B12有效。 过敏反应：常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎 牙龈增生：儿童发生率高 胃肠道反应： pd药物治疗原则 1、最小剂量，最佳效果：增加至既无副作用而症状改善约80％左右。或在获得最佳疗效后将剂量减少15％～20％为宜。 2、延缓治疗: 早期如只有动作徐缓或轻度震颤，又不影响日常活动，则暂延缓治疗。 3、调整剂量:长期服药过程，虽然剂量不变，也会产生疗效减低或症状波动现象，故需调整剂量，药效波动可调整口服药的次数和剂量。药效减低时，可加用其它抗PD药物 4、对药物敏感性和副作用的个体差异性较大，需因人而异。 5、缓慢停药：长期服药，突然停药会导致症状加重，故除发生心肌梗死或出现精神错乱等严重并发症等必须停药外，出现副作用时应逐渐减量。 pd常用药物分类 1、抗胆碱能药物：安坦(苯海索) 苯扎托品 2、多巴胺替代疗法的药物： 1）美多巴：左旋多巴+苄丝肼 4：1 2）息宁片 左旋多巴+卡别多巴10：1或4：1 3）水溶型美多巴(弥散型) 3、多巴胺受体（多巴胺D）激动剂：D2受体激动剂 ：溴隐亭 阿朴吗啡 罗匹尼罗 4、促进多巴胺释放剂：金刚烷胺（如服用一周无效应停药），美金刚胺 5、抑制多巴胺分解代谢药物： （1）单胺氧化酶（MAO）抑制剂：左旋丙炔苯丙胺（司来吉兰） 拉扎贝胺、美氟吉兰 （2）儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂：托卡朋，恩他卡朋 首选左旋多巴： 1、年龄大于70岁 2、如有认知障碍者 3、有高血压等并发症不宜用受体激动剂 4、病情严重时 5、价格便宜 多巴胺受体激动剂优点 1、可以绕过变性的神经元而直接激动DA受体。 2、不依赖内源性DA及其合成酶的存在，可延长左旋多巴效果。 3、半衰期长，有利于克服症状的波动。 4、对神经元有保护作用。 5、吸收时不存在与蛋白质或aa竞争。 多巴胺受体激动剂缺点 1、单独应用疗效不如左旋多巴。 2、也有一定的副作用如：消化道症状、直立性低血压、精神症状、红斑肢痛、血管收缩作用、肺及腹膜后纤维化及心包炎等。 3、连续大量应用可产生很多受体脱敏而导致受体下调现象。3－5年后也会出现疗效减退。 4、费用较高。 溶栓治疗（适应症） ① 年龄18～75 岁。 ② 发病在6h 以内。 ③ 无出血素质和出血性疾病。 ④ 脑CT 已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 ⑤ 患者或家属签署知情同意书。 阿司匹林不良反应 1 过敏反应 2 胃黏膜损伤 3 肝损害 4 出血、溶血、造血功能障碍 5 肾损害 精神分裂症的治疗原则 1、早发现，早治疗：与预后相关 2、以抗精神病药物治疗为主，辅以电休克，低血糖治疗及中医中药治疗。 用药原则： 单一药物治疗，小剂量开始，缓慢加量，2周内 加至治疗量 对拒药及有藏药企图者，最好使用长效制剂 对伴有忧郁、出现药物性锥体外系反应及难治性 病例，可考虑合并用药 症状控制后，仍要坚持小剂量维持2-3年治疗等。 3、心理治疗：可改善精神症状，增加治疗依从性，改善患者人际关系等。 4、社会康复治疗：让患者接触社会，正常工作、劳动、娱乐、运动。 总的来说：综合治疗，持续治疗，个体化治疗。 精神分裂症药物分类及代表药 1、三环类抗精神病药 1) 吩噻嗪类 二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪 哌啶类：硫利哒嗪 抗精神病作用强度：哌嗪类 >二甲胺类> 哌啶类 2) 硫杂蒽类：代表药：氯丙硫蒽 2、非三环类抗精神病药 丁酰苯类 代表药：氟哌啶醇 其他类 ——代表药:五氟利多 舒必利等 氯丙嗪的不良反应 1、锥体外系反应： 1）帕金森综合征(parkinsonism,药源性帕金森症): 运动不能,震颤,肌强直,面容呆板,流涎 2) 急性肌张力障碍(舌,面,颈及背部肌肉痉挛). 3) 静坐不能：与阻断黑质纹状体通路D2样R有关.用苯海索防治 4）迟发性运动障碍：因:长期阻断D-R导致D-R数量↑所致 2、药源性精神异常、惊厥、癫痫：注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药 3、其他： 视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等；鼻塞、体位性BP↓、心率↑； 乳房肿大、闭经、性功能↓、生长缓慢；嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害，偶有粒细胞↓等 冠心病的分类 无症状型冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 他汀类药不良反应 1. 他汀相关性肌病 2. 肝脏损害 3. 肾损害 4. 神经系统症状 5. 其他 血脂异常的治疗原则 最主要的目的是防治冠心病 应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式 根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物 需要定期的进行调脂疗效和药物不良反应的监测 将降低LDL-C作为首要目标 降脂药类别 胆酸隔置剂：考来烯胺—LDL-C↓15~30%，HDL-C 3 -5％, TG不变或升高，TG过高禁用 烟酸类：烟酸—B族维生素，LDL-C 5-25％, HDL-C 15-35％,TG 20-50%，除 I 型外的所有高脂血症 贝特类（纤维酸衍生物）：吉非罗齐，非诺贝特—TG↓20~50%，适应症Ⅲ型或Ⅳ型 他汀类药物：洛伐他汀，辛伐他汀—LDL-C↓30~40% 其他类：血脂康 血浆脂蛋白的分类 乳糜微粒CM 极低密度脂蛋白VLDL 低密度脂蛋白LDL 高密度脂蛋白HDL 高血压分级 类别 正常血压 正常高值 收缩压（mmHg） <120 120-139 舒张压（mmHg） <80 80-89 组成 三脂酰甘油80~95% 三脂酰甘油50~70% 胆固醇及其酯48~50% 蛋白质50% 合成部位 小肠粘膜细胞 肝细胞 血浆 肝、肠 功能 转运外源性三酰甘油和胆固醇到全身 转运内源性三酰甘油到全身 转运内源性胆固醇从肝到全身各组织 转运胆固醇从组织到肝 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 降压药物治疗原则 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 ≥90 90-99 100-109 ≥110 <90 （1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。 （2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。此类药物还可增加治疗的依从性。 （3）联合用药。为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 NYHA心功能分级： I级：日常活动无心力衰竭症状。 Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。 Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。 Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。 慢性心力衰竭标准治疗药物 1、利尿剂 噻嗪类利尿剂 ：氢氯噻嗪 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACEI（~普利）、ARB（~沙坦） 3．醛固酮拮抗剂 螺内酯（10~20mg/d） 4.β-肾上腺素能受体阻滞剂 美托洛尔，比索洛尔 5. 洋地黄类药物 地高辛 6．其他药物： 血管扩张剂、钙拮抗剂 心律失常的药物治疗原则 先降低危险性、防止猝死，后缓解症状 根据药物的作用机制选择药物 力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效 用药和剂量个体化，必要时检测血药浓度 先单独用药，再增加剂量，最后联合用药 密切观察药物的副作用和致心律失常作用 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类钠通道阻滞剂：Ⅰa类—抑制强度中等，对房性和室性心律失常均有效—奎尼丁，普鲁卡因胺 Ⅰb类—抑制强度弱于Ⅰa类，只对室性心律失常有效—利多卡因（非肠道给药），苯妥英钠 Ⅰc类—明显阻滞—普罗帕酮，氟卡尼，莫雷西嗪 Ⅱ类β受体阻滞剂：快速性心律失常—艾司洛尔，美托洛尔，普奈洛尔，阿替洛尔 Ⅲ类钾通道阻滞剂：延长心肌细胞动作电位时程，延长有效不应期—胺碘酮 Ⅳ类钙通道阻滞剂：房室结折返性心动过速首选药物，用于室上性快速性心律失常—维拉帕米，地尔硫卓 其他类：三磷酸腺苷，洋地黄类 胺碘酮首选适应症（尤其合并器质性心脏病） 1. 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者) 2. 心肌梗塞后心律失常 3. 心律失常伴心功能不全 4. 房颤、房扑的转律和窦律的维持 胺碘酮应用绝对禁忌症 (1) 甲亢 (2) 肝硬化或其他严重肝脏疾病 (3) 弥漫性肺纤维化 (4) 以前应用过有严重不良反应 肺炎的分类 社区获得性肺炎CAP：指在医院外罹患的感染性实质炎症。以肺炎链球菌为主，约≤40% 医院获得性肺炎HAP：指入院时不存在，也不处于感染潜伏期，入院48h后在医院内发生的肺炎，以G-菌为主，约≤50~70% 肺炎的对症治疗 胸痛：止痛药 发热：退热，补充水分 咳嗽痰粘稠：化痰，祛痰，保持呼吸道通畅 电解质紊乱：维持水、电解质、酸碱平衡 重症肺炎：综合治疗，吸氧，抗毒素，营养支持，保护心、脑、肝、肾功能，防止合并多脏器功能衰竭 肺炎治疗的监护点 过敏反应：即刻过敏性休克 (青霉素类、头孢类等) 血象：WBC↓、NE↓、PLT↓等 肝功能：ALT↑、AST↑、r-GGT↑等（大环内酯类、莫西沙星、抗真菌药等） 肾功能：Ccr↑、bun↑、蛋白尿等（万古霉素、氨基糖苷、 两性霉素B、β-内酰胺类等） 神经系统：失眠、头晕、精神恍惚等（碳青霉烯类、喹诺酮类等） 心血管：心悸、心动过速、QT间隙延长等（喹诺酮类、大环内酯类、抗病毒类、伊曲康唑等） 剂量：氟康唑、甲硝唑、替硝唑首次剂量加倍；两性霉素B从最小剂量开始逐渐增加剂量 序惯治疗注意F%：伊曲康唑治疗深部真菌感染，静滴→口服液（F55%含环糊精）×胶囊（F35%） 给药次数：浓度或时间依赖 肾功能不全需调整用量或禁用的抗菌药物： 哌拉西林/他唑巴坦：≤30或40ml/min→减少剂量 头饱哌酮/舒巴坦：≤30ml/min→减少剂量 氟康唑：≤30ml/min→减少50%用量 伊曲康唑：＜30ml/min→禁用，口服液避免使用伏立康唑：＜30ml/min→禁用 体外相互作用 (物理化学配伍禁忌——注射液之间) 万古霉素与头孢吡肟、肝素钠、哌拉西林/他唑巴坦等痰热清等中药制剂与多种抗菌药物有相互作用 体内相互作用 (药效变化配伍禁忌——体内药物之间)，P450酶抑制剂 COPD稳定期临床严重程度分级 分级 I级 (轻度) 特征 FEV1/FVC <70%，FEV1≥80%预计值伴或不伴咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值有气短、运动后气喘更明显及症状进展并呼吸困难或疾病加重，常去医院就诊 FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值气短加剧，反复出现急性加重，影响患者生活质量 治疗 避免危险因素，接种流感疫苗 按需使用短效支气管舒张剂 规律用一种或多种长效支气管舒剂，康复治疗 II级 (中度) III级 (重度) 反复急性发作可吸入糖皮质激素 FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭，Ⅳ级（极重度） 如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 生活质量下降，急性加重则危及生命 COPd稳定期药物治疗 治疗原则应该是改善症状和提高生活质量为目的的个体化治疗 支气管扩张剂是控制COPD症状最主要治疗措施，短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状和急性加重 规律应用长效支气管舒张剂不仅更方便，而且效果更好 长期ICS治疗适于FEV1＜50%预计值并且有临床症状以及反复加重患者 由于副作用，应该避免长期全身应用糖皮质激素 使用流感疫苗可降低严重事件的发生 抗HP治疗 PPI+两种抗生素 PPI标准剂量+克拉霉素0.25+阿莫西林1.0 bid×1W PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 bid×1W PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 bid×1W 含铋剂的低剂量三联疗法（铋剂：枸橼酸铋钾，枸橼酸铋） 铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 bid×2W 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 bid×2W 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 bid×2W 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+克拉霉素0.25 bid×2W 铋剂标准剂量+克拉霉素0.25 +甲硝唑0.4 bid×2W 如甲硝唑耐药，可用呋喃唑酮代替甲硝唑，剂量为0.1 bid×1W 炎症性肠病溃疡性结肠炎UC治疗的常用药物 氨基水杨酸盐：柳氮磺胺吡啶SASP，5-氨基水杨酸5-ASA 糖皮质激素：泼尼松，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者以及重型活动期患者和爆发型患者 皮质类固醇：肾上腺皮质激素，促皮质素 免疫抑制剂：硫唑嘌呤AZA，6-巯基嘌呤6-MP 生物制剂：因夫利昔TNF-α单克隆抗体 中医中药 循证医学作为一种新的临床医学模式：临床医学的“三原则” 以当前可得最佳证据为决策依据 以医生的专业知识为技术保证 以患者的利益和需求为医疗的最高目标 循证医学“五程式” 第一步：提出临床问题 → 第二步：获取证据 → 第三步：评价证据 →第四步：应用证据 →第五步：效果评估 核心思想： 在临床医疗实践中——应尽量以客观的科学依据结果为证据，制定病人的诊治决策。即： 1 以病人为对象查找证据，严格评价、综合分析，将最好的证据应用于临床实践 2 临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合 临床研究证据分级（5级标准） 推荐级别 证据分级 证据来源（治疗、预防、病因研究） A级 1a 1b 1c 从多项RCTs所做同质性的系统综述和Meta分析 可信区间窄的单项RCT 观察结果为“全或无”(即一种干预措施推行前某病的病死率为100%，推行后病死率＜100%；或推行前病死率＞0，推行后病死率降至0)。 B级 2a 2b 2c 3a 3b C级 D级 4 5 从多项队列研究所做同质性系统综述 单项队列研究(包括质量较差的RCT，如随访率＜80%) 结局研究 从多项病例－对照研究所做同质性的系统综述 单项病例－对照研究 系列病例分析(包括质量较差的队列和病例－对照研究) 专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据 循证医学VS 传统医学： （1）评价结果的指标不同 经验医学-----适度疗效指标：指对症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果 循证医学-----满意的终点指标：指重要事件的临床发生率、病死率、致死率、生存质量等。这些是医生和患者最关心的治疗结果，更具客观性和可靠性 （2）证据来源不同 经验医学-----个人经验，加上高年资医生的指导，以及教科书与医学杂志上零星的临床报告 循证医学-----RCT加上Meta分析并结合个人经验。其RCT大多为多中心、大规模、前瞻性、随机、双盲、需要对患者随访3－5年甚至更长时间 （3）对研究方法的要求不同 经验医学-----对疗效的研究多属于局部小样本，不可避免临床变异性 循证医学---要求用科学可靠的方法尽可能规范临床研究，尽可能将各种偏倚控制在最小范围 （4）对样本量的要求不同 经验医学-----常由一个或少数几个医院或医生完成，样本量较小 循证医学-----要求证据要经过临床实践的考验，样本量经常是成千上万 循证医学中证据的等级 第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT）所作的系统评价（system review，SR）或Meta分析 第二级：单个大样本随机对照试验（RCT） 第三级：虽未使用RCT但设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照的系列病例观察 第四级：专家意见 Graves病(GD)的临床表现： 1、高代谢症候群 2、甲状腺肿大 3、突眼 4、胫前粘液性水肿 5、指端粗厚 药物* ：硫脲类，咪唑类；碘剂、β受体阻滞剂、锂剂、糖皮质激素、甲状腺激素等 抗甲状腺药物ATD适应证 1. 病情轻中度 2．甲肿轻中度 3. 年龄<20 4. 孕妇、高龄、伴有其它严重疾病不宜手术 5. 术前准备、放射碘前准备 6. 术后复发又不宜放射碘 ATD剂量与疗程 初治期→1-2月 1月后起效（T4 t1/2 1W、释放2W） 减量期→3- 4月，↓1次/2-4W 减量过程中每2-4w左右随访一次，监测患者代谢状况及检测s-TSH及T3，T4 维持期→1-1.5年 ATD-复发与停药* 复发：完全缓解，停药半年后出现反复，多在停药后一年内发生，复发率40-60％ 停药指征：a. 甲状腺明显缩小 b. 药物维持量少 c. 血T3、T4、TSH长期测定在正常范围 d. T3抑制试验、TRH兴奋试验正常 e. TSAb转阴 ATD不良反应* 皮疹：多较轻，重症者为剥脱性皮炎 胆汁淤性黄疸、血管N性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛 肝损害：发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起胆汁郁积；PTU肝细胞损害轻者，停药后可恢复，重症可引起肝坏死 甲亢危象治疗* 1. 去除诱因 2. 抑制TH合成：首选PTU，首剂600mg，以后250mg，q6h 3. 抑制TH释放：服PTU1h后，复方碘液5滴，q8h 4. 抑制T4转化为T3（心衰禁用）：普萘洛尔抑制T4转T3，20 - 40mg q6-8h po /1mg iv 5. 降低和清除血TH：血透、腹透或血浆置换 6. 糖皮质激素（抑制释放，减少T4转化为T3）：氢化可的松50~100mg＋糖盐水 iv， 7. 对症支持治疗：降温、补液（每日补充液体3000-6000ml）等 浸润性突眼治疗* 1、一般处理：高枕卧位，控制钠盐、利尿 2、眼部保护： 眼部休息，戴黑色或茶色墨镜，用眼罩 甲基纤维素或0.5%氢考眼水减轻眼部刺激症状 抗生素眼膏和氢考眼水交替使用 严重者在眼科手术 3、全身治疗 甲状腺激素：30-60mg/d 免疫抑制剂(突眼初期三个月应用较好)： ①强的松60-100mg/d X 2-4 W, 减量 X 4-2 W；②甲强龙0.5-1.0 g qod 连用3次 强的松；③环磷酰胺 局部糖皮质激素 球后或垂体放射治疗 血浆置换法 糖尿病诊断 1、糖化血红蛋白HbA1c≥6.5％。 试验应用经过NGSP认证，且由DCCT试验标化的方法在实验室内测定。 2、FPG≥126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹指禁食至少8小时。 3、OGTT试验2小时血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。 试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。 4、患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L） 口服降糖药的分类 双胍类：二甲双胍 磺脲类：格列本脲，格列吡嗪，格列美脲，格列喹酮 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：罗格列酮，比格列酮 α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖 格列奈类（胰岛素促泌剂）：瑞格列奈，那格列奈，米格列奈 中成药：参芪降糖颗粒，渴乐宁胶囊 双胍类口服降糖药（二甲双胍）的作用机制 促进外周组织摄取G，抑制糖异生，降低肝糖输出，延迟G在肠道的吸收 体外实验证实该药能促进胰岛素与受体的结合及酪氨酸酶活化，提高糖原合成酶活性及促进G转运子4的转位 降低体重，改善脂质 唯一用于减少2型糖尿病病人大血管并发症的治疗药物 二甲双胍的主要特征 是目前全世界主要使用的双胍类药物，上市已50多年 作用强，不引起低血糖，不增加体重等优点，成为2型糖尿病的主要用药 一线用药：降糖作用明显，单药治疗可降低HbA1c达115%~210%；降糖同时减少心血管并发症 胰岛素种类* 超短效-------速效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐 ）、赖辅胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素------可溶性胰岛素:：诺和灵 R、优泌林 中效胰岛素------低精蛋白锌胰岛素， NPH：诺和灵 N 长效胰岛素------鱼精蛋白锌悬浊液： PZI临床很少用 预混(诺和灵30R、50R，优泌林70/30) 胰岛素使用原则* 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 老年糖尿病*在选择口服降糖药时，应注意以下事项： 1 老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍。 2 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 3 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药，以避免低血糖。 4 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 降糖药物与低血糖 抗高血糖药（单独应用不引起低血糖）双胍类—二甲双胍；噻唑烷二酮—罗格列酮，比格列酮；阿卡波糖 降血糖药（可能引起低血糖）：磺脲类；苯甲酸衍生物—瑞格列奈；D-苯丙氨酸衍生物—那格列奈；胰岛素 酮症酸中毒 DKA治疗* 1、输液：量：原体重的10%、4000-8000ml/d，先快后慢,监测心脑肾功能 种类：BS>13.9mmol/L—N ；BS<13.9mmol/L—5%GS+INS 2、INS BS>13.9mmol/L 静脉持续 BS<13.9mmol/L 0.05U/Kg/h ----5%GNS + RI ( 1u/2~4g) 3、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 K----↓，补钾(Kcl 1.0-1.5g/h) ：尿量>40ml/h补钾；尿量<30ml/h暂不补钾 ↑，暂不补钾 pH <7.1----补碱 ； >7.1----不补碱 4、处理诱发病和防治并发症 抗休克 ；抗感染 ；纠正心衰、心律失常 ；纠正肾衰 ；纠正脑水肿 ；纠正胃肠道反应 5、加强护理 骨质疏松症的治疗药物 骨健康基本补充剂：钙、活性维生素D 抗骨吸收药物：双膦酸盐、降钙素类、雌激素受体拮抗剂SERMS、雌激素类 促进骨形成药物：PTH、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素K2 抗骨吸收药物双膦酸盐的作用机制——主要适用于高转换型（绝经后骨质疏松） 抑制破骨细胞形成 导致破骨细胞凋亡 附着于骨表面，影响破骨细胞活性 干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号 通过成骨细胞介导，减低破骨细胞活性 阿伦磷酸钠给药注意事项 不能与食物、牛奶或饮料同服（2小时内） 必须餐前至少半小时用白开水200ml吞服 服药后至少30分钟内及当日首次进食前，避免躺卧（以免引起食管不良反应） 服用本药前，须先纠正低钙血症 消化道反应较多见 iv可致双膦酸盐－钙螯合物沉积，故血栓栓塞、肾功能不全者禁用 治疗期间追踪疗效，并监测血钙、磷和骨吸收生化标志物 长期用药可损伤骨矿化，主张低剂量间歇给药 抗骨吸收药物-降钙素的作用机制 抑制破骨细胞数量和活性 抑制骨吸收 活化1α羟化酶，促进1，25（OH）2D3合成，改善钙代谢 止痛：抑制疼痛递质的释放，阻滞其受体，增加内啡肽释入，并对下丘脑有直接作用 抗骨吸收药物-降钙素注意事项 有过敏史或过敏反应者慎用或禁用 用药前须做皮试 玻璃和塑料会吸附本药，降低药效，因此应尽快使用 应用前需补充数日钙剂和维生素D 有报道降钙素可通过胎盘，故孕妇禁用 抗骨吸收药物—雌激素的适应症和禁忌症—利维爱7-甲异炔诺酮（防止增加子宫内膜癌的危险） 适应症：1）绝经后骨质疏松症的预防和治疗 2）围绝经期伴或不伴骨量减少者 3）卵巢早衰或各种原因切除卵巢者 禁忌症：1）宫内膜癌和乳腺癌 2）子宫内膜异位 3）不明原因阴道出血 4）活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常 5）系统性红斑狼疮 6）活动性血栓栓塞性病变 痛风治疗目的 1. 尽快终止急性关节炎发作 2. 防止关节炎复发 3. 纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积 4. 防止尿酸肾结石形成 秋水仙碱的使用方法 初始剂量1mg，以后每2小时1mg 停药指标1：疼痛、炎症明显控制 停药指标2：出现严重的恶心、呕吐、腹泻症状 停药指标3:24h累积剂量达6mg 慢性肾小球肾炎治疗原则 1. 低盐、低优质蛋白饮食 2. 限制饮食中蛋白质和磷的摄入 3. 减少蛋白尿：转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂 ，雷公藤多甙 4. 控制高血压 a. 血压控制在理想水平 如果尿蛋白<1g/24h BP <130/80 mmHg (MAP < 92 mmHg) 如果尿蛋白>1g/24h BP <125/75 mmHg (MAP < 90 mmHg) b. 首选具有保护肾功能的降压药：ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、利尿剂 避免加重肾脏损害的因素：控制血压，纠正贫血，营养支持，酸碱平衡，补充钙剂 抗凝 小剂量激素 中医中药：雷公藤多苷、冬虫夏草、黄芪、人参等 避免伤肾药物、感冒等 静脉补充铁剂的剂量： 若患者TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml，需静脉补铁100～125 mg/周，连续8～10周。 若患者TSAT≥20%，血清铁蛋白水平≥100 ng/ml，则每周一次静脉补铁25～125 mg。 若血清铁蛋白＞500 ng/ml，补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。 ACEI和ARB的异同点 相同点：两者都是作用于RAS系统的抑制剂，都有抑制血管紧张素Ⅱ的生物学作用。 不同点是： ACEI作用于缓激肽，具有协同心脏保护功能； ARB能够克服血管紧张素Ⅱ的旁路生成，阻滞更完全，但是ARB缺乏协同作用； 血管紧张素Ⅱ负反馈的作用，AT1受抑制后，血管紧张素Ⅱ生成增多，有一些不利的因素。AT2受体的激活是否有临床应用价值？ 慢性肾脏病的分期 分期 1 2 3 4 5 定义 正常GFR，但是存在肾脏损害的正常证据 如：尿检异常或肾活检异常 轻度的慢性肾功能衰竭 中度的慢性肾功能衰竭 重度的慢性肾功能衰竭 终末期肾病ESRD，考虑替代治疗 GFR：ml/min/1.73m ＞90 60-80 30-59 15-29 ＜15并接受RRT 2ARF少尿期高钾血症的治疗——透析最有效 限制食物及药物中钾的摄入量，每日限钾2.0g 控制感染，清除病灶及坏死组织，不输库存血 伴代谢性酸中毒者用碳酸氢钠 阳离子交换树脂 25%葡萄糖溶液加胰岛素 钙剂 抗肿瘤药物周期特异性的分类 1、周期非特异性药物——直接破坏DNA结构、影响DNA复制或RNA转录的药物 特点：作用强而快，浓度依赖型 分类 烷化剂 多数抗生素 铂类 代表药物 氮芥、环磷酰胺、卡莫司汀 放线菌素D、多柔比星、柔红霉素 顺铂、卡铂、奥沙利铂 作用机制 与细胞中DNA或蛋白质分子中的重要基团起烷化反应 (即取代这些基团上的氢离子)，从而破坏DNA的结构和功能 抑制DNA、RNA和蛋白质的合成 为金属配合物，与DNA上的碱基形成交叉连接，破坏DNA的结构和功能 2、周期特异性药物——仅对增殖周期中的某个或某些时相敏感、对G0期细胞不敏感的药物。 特点：作用弱而慢，时间依赖型 分类 G1 G2 S M 代表药物 门冬酰胺酶 博莱霉素、平阳霉素 阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 长春碱类、紫杉类 作用机制 使肿瘤细胞不能从血中获得足够门冬酰胺，蛋白质合成受到影响而生长抑制 抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏 作用于嘧啶、嘌呤的生物合成，使DNA合成抑制 影响微管装配和纺锤丝形成，蛋白质合成抑制 抗肿瘤药物作用机制的分类 1、干扰核酸代谢的药物S期：①抗叶酸类：甲氨蝶呤MTX、培美曲塞；②抗嘌呤类：6-巯嘌呤6-MP； ③抗嘧啶类：5-FU；④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲HU；⑤DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷Ara-C 2、直接破坏DNA结构和功能的药物：①烷化剂：环磷酰胺，司莫司汀；②铂类：顺铂，卡波，奥沙利铂； ③抗生素类：丝裂霉素，博来霉素；④喜树碱类：喜树碱 3、插入DNA模板干扰RNA转录：①抗生素：放线菌素D，多柔比星；②阻止mRNA形成，干扰RNA转录 4、抑制蛋白质合成的药物M期：①干扰氨基酸供应：L-门冬酰胺酶；②干扰核蛋白体功能：三尖杉酯碱； ③影响微管蛋白质装配和纺锤丝形成：长春碱类，紫杉醇；④影响转录：阿霉素 5、调节激素水平的药物：①肾上腺皮质激素：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松； ②性激素：孕激素，雌激素，雄激素，乙烯雌酚；③芳香化酶抑制剂：来曲唑，阿那曲唑； ④抗性激素药：他莫西芬，安鲁米特 抗肿瘤药物常见不良反应及预防和处理 1、药物外渗：ADM、MMC、HN2、VCR、紫杉醇等 预防：注射点选择（前臂近心侧静脉），深静脉插管化疗 处理：停止化疗；抽吸残留药物；相应的解毒药；局部止痛消炎（激素），冰敷或热敷，抬高患肢，理疗，外科治疗。 2、胃肠反应 1）恶心呕吐：急性、延迟性、先期性——DDP（>40mg/m2）、CTX（>1g/m2）、Ara-C（>1g/m2 ）、ADM（>60mg/m2） MTX（>1.2g/m2） 预防及处理：化疗前给予抑制5-HT3受体的药物；皮质类激素；镇静剂；非药物治疗 2）腹泻与便秘——５-Fu、MTX、Ara-C、VCR 处理：止泻剂、缓泻剂；对症支持、纠正水电解质紊乱；预防感染 3）粘膜炎：抗代谢类药最常见；抗生素类；植物碱类及大剂量烷化药 预防：保持口腔卫生和营养 处理：清洁（生理盐水、碳酸氢钠）润滑（水或油性润滑剂）镇痛（粘膜覆盖剂、抗酸剂、利多卡因等） 继发感染者抗炎治疗 3、骨髓抑制 预防： 控制化疗药物及剂量 处理： G-CSF类药物刺激骨髓造血细胞 输注血小板 预防感染 加强支持治疗 4、肝脏毒性——大剂量MTX、CTX、亚硝脲类、长春碱类、鬼臼毒类、DTIC等多以ALT升高为主，可逆 处理：停药、调整药物及剂量 保肝对症支持治疗 定期查肝功能 5、心脏毒性——蒽环类（ADM 累积量>550mg/m2 、柔红霉素DNR）气促、心悸、心律紊乱或充血性心衰 处理：调整化疗方案、停药 对症治疗 心电图检查 6、肺毒性——BLM、MTX、BCNU、CTX弥漫性肺间质浸润和片状浸润、肺纤维化 预防：控制药物总剂量 BLM<300mg 密切观察、X线、肺功能检查 处理：及时停药 皮质激素、抗感染、对症支持 7、肾及膀胱毒性——DDP、MTX、亚硝脲类、CTX、IFO、MMC 预防： 全面评价，选择合适药物 处理： DDP 水化、利尿 大剂量MTX 予亚叶酸钙解救 IFO 美司钠预防膀胱出血 8、神经毒性——长春碱类、DDP、5-Fu、MTX等 处理：密切观察、及时调整药物剂量及时停药 鞘内用药掌握剂量，谨防外渗 9、皮肤毒性 脱发：TXL、ADM、CTX；皮肤色素沉：ACD、MTX、5-FU、BLM等；荨麻疹、红斑、浮肿：BLM； 皮肤增厚、角：BLM 处理：避免日晒、停药后可恢复 10、过敏反应 І型变态反应L-ASP、BLM、TAXOL，给药后一小时内发生。荨麻疹、支气管痉挛、焦虑、心衰、休克 处理：用药前做皮试；给予皮质类激素，抗胆碱药。备有急救设备(氧气、气管插管人工气囊、苯海拉明 50mg、肾上腺素1:10000溶液、氢化可的松250mg 11、远期毒性 1）性腺机能障碍：不育、闭经——烷化剂（HN2、CTX、亚硝脲类、马利兰、马法兰） 2）骨：骨折、骨骼疼痛、骨质疏松 3）第二肿瘤：停止治疗后2-10年，高峰在5年左右——烷化剂、亚硝脲类 最常见：急非淋；骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少见 处理：正确掌握化疗适应症，避免不适当长期维持治疗，合理制定和选择化疗方案 抗肿瘤药物联合用药的原则 1. 每一种药物单独应用有效 2. 选择作用机制不同的药物联合化疗： TA方案 3. 周期非特异性药物与作用于不同时相的周期特异性药物配伍：PC方案 4. 选择毒副作用不同的药物进行配伍：CAP方案 5. 药物应具有协同作用，并注意抗癌谱 6. 注意药物的使用顺序 ： TA方案 乳腺癌分期 Ⅰ期：原发肿瘤小于2cm ，淋巴结无转移 Ⅱ期：原发肿瘤大于2cm，小于5cm ，有腋淋巴结转移，淋巴结活动 Ⅲ期：原发肿瘤大于5cm ，有腋淋巴结转移，淋巴结固定 Ⅳ期：原发肿瘤任何大小，有锁骨上或锁骨下淋巴结转移 ，或远处转移 乳腺癌化疗方案 1、姑息化疗： 适应症：①年龄<35岁；②疾病进展迅速；③ER受体阴性；④存在有症状的内脏转移 药物：多种药物均有效，包括蒽环类、紫杉类、铂类、吉西他滨、长春瑞滨、卡培他滨等 首次化疗一般选择蒽环类为主方案，如CAF、AC方案；或蒽环类联合紫杉类，如AT、ET、CAT方案 2、术后辅助化疗： 适应证：①原发肿瘤直径大于1cm；②存在腋窝淋巴结转移；③不伴有严重内脏器质性病变；④非妊娠期 术后首程化疗时间：一般术后3-4周开始，不同方案的周期数不同，一般为4-8周期，原则上不超过6月 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行 治疗方案： 首选含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶） 蒽环类与紫杉类联合TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯AC T/P（P紫杉醇）或FEC T 老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有 CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶） TC（T多西他赛、C环磷酰胺） 3、新辅助化疗 适应证： ①局部晚期乳腺癌（III期）；②原发肿瘤大，肿瘤缩小后为行保乳手术；③复发、转移风险高的可手术乳腺癌 不建议I期或II期的患者选择新辅助化疗； 不建议仅做1-2周期的新辅助化疗，一般周期数为4-8周期 术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类的联合化疗方案 乳腺癌内分泌治疗适应症及药物选择 主要适应症：1．激素受体（ER和/或PR）阳性的早期乳腺癌 2．激素受体不明的早期乳腺癌 次要适应症：1. 患者年龄＞35岁 2. 无病生存期（DFS) ＞2年 3. 骨和软组织转移；无症状的内脏转移 药物选择：与是否绝经关系密切 绝经前：首选他莫昔芬，不能耐受者可试用托瑞米芬；治疗期间，如确认已绝经，可考虑换用芳香化酶抑制剂 绝经后：优先推荐第三代芳香化酶抑制剂，建议起始使用；不能耐受芳香化酶抑制剂者，仍可选择他莫昔芬 SCLC标准化疗方案： EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 IP/IC：伊立替康+顺铂或卡铂 TP/TC：拓扑替康+顺铂或卡铂 CAV：环磷酰胺+阿霉素+长春新碱 TPT的作用机制 拓扑异构酶 I (Topo-I)抑制剂 Topo-I 在DNA复制过程中使DNA单链断裂 TPT阻止Topo-I修复断裂的DNA DNA在继续复制的过程中，TPT与Topo-I结合DNA使其不能完成复制 DNA损害导致细胞死亡 NSCLC化疗方案 1、对NSCLC有效的新药 a. 阻止DNA合成的药物：吉西他滨(GEM) 乙基脱氮氨喋呤(依打曲沙、ETX) b. 抑制纺锤体功能的药物：长春瑞滨(诺维本、NVB) 紫杉醇(泰素、PTX) 多西他赛(泰素蒂、DTX) c. 拓扑异构酶抑制剂：伊立替康(CPT-11) 拓扑替康(TPT) 2、晚期 NSCLC标准化疗方案 一线药物治疗 含铂两药方案为标准的一线治疗 EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗 有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物 二线药物治疗：可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。 三线药物治疗：可选择EGFR-TKI或进入临床试验。 3、NSCLC的围手术期辅助治疗 辅助化疗：全切除后的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后使用3-4个周期，一般在术后3-4周开始。 新辅助化疗：对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。手术一般在化疗结束后2-4周进行。 常用的NSCLC一线化疗方案 化疗方案 剂量（mg/m2） 用药时间 时间及周期 NP： 长春瑞滨 顺铂 TP： 紫杉醇 顺铂 或卡铂 GP： 吉西他滨 顺铂 或卡铂 DP： 多烯紫杉醇 顺铂 或卡铂 25 80 135-175 75 AUC=5-6 1250 75 AUC=5-6 75 75 AUC=5-6 d1，d8 d1 d1 d1 d1 d1，d8 d1 d1 d1 d1 d1 q21d×4 q21d×4 NSCLC的生物靶向治疗根据作用机制分类： 1) 单克隆抗体：如美罗华、赫赛汀 2) 酪氨酸激酶抑制剂：如易瑞沙、特罗凯 3) 血管生成抑制剂：如贝伐单抗、恩度 4) 细胞分化诱导剂：如维甲酸 5) 其它：如131I，蛋白酶体抑制剂 NSCLC的生物靶向治疗 利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性(或相对特异的)结构分子作为靶点，使用某些能与这些靶分子特异结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的的一类疗法 特点：具有较好的分子选择性，能高效并选择性杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，这正是传统化疗药无难以实现的目标。 急性中毒治疗的总体原则 阻止毒物的进一步接触：立即停药，迅速脱离现场，脱去被污染衣物，冲洗皮肤 清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻 促进已吸收毒物的排出：快速强效利尿（呋塞米，甘露醇），供氧，血液净化 应用特殊的解毒药 对症治疗 药物中毒的治疗 阿片：纳洛酮、丙烯吗啡 巴比妥：尼可刹米、贝美格、利尿剂 吩噻嗪：贝美格、对症治疗 阿托品：毛果芸香碱、新斯的明 洋地黄：地高辛抗体Fab片段（对各种心律失常有特效） 农药中毒的治疗： 有机磷：阿托品、肟类化合物、长效托宁 有机氮：低浓度亚甲蓝（低浓度为还原剂，高浓度为氧化剂） 菊酯类：洗胃或清洗用碱性溶液 杀鼠剂：维生素K、立止血 有害气体中毒的治疗： CO：氧疗、利尿 H2S：亚硝酸钠或亚硝酸异戊酯、高浓度亚甲蓝 氰化物：同上、二甲氨酚和对氨苯丙酮 动物毒的治疗 1、蛇毒：抗蛇血清，需皮试 2、蜂毒：蛇药片 3、河豚毒：阿托品、654-2、尼可刹米、士的宁 4、蟾蜍：按洋地黄中毒处理 植物毒的治疗： 1、毒蕈：阿托品、巯基解毒药、肾上腺皮质激素 2、亚硝酸盐：低浓度美兰、VC 苯中毒：葡醛内酯 1.影响药物疗效的因素。 P3-4 答：1.生理因素包括年龄、性别、体重、妊娠及哺乳等。随着年龄的增长，老年患者常伴有肾、肝功能和心脏功能的变化，使药物在其体内吸收、分布、代谢和排泄等各个过程都可能发生变化。还有性别的影响。2.病理因素：①以肝脏代谢为主的药物；②以肾排泄为主的药物；③还有许多干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程；④低蛋白血症患者将改变某些蛋白结合率较高药物的分布情况。3.药物相互作用：药物合用，日益普遍，有的产生不良反应或降低疗效。4.耐受性：要得到与初期给药同样的效果必须增加药物的剂量的现象。吸收减少、转运受阻、消除加快等。5.依从性：患者能否按照医嘱服药。6.其它因素的影响：安慰剂。 2.处方具有哪些意义？ P 13 答：它具有法律、技术、和经济多方面的重要意义。 处方的法律意义在于医师书写处方或调配处方如出现差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人员负有法律上的责任。 处方的技术意义，在于它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等。 处方的经济意义它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的依据。 3．药品的严重不良反应包括哪些内容？ P45 答：药品严重不良反应是指因服药品引起以下损害情形之一的反应：①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤殘；④对器官功能产生永久损伤；⑤.导致住院或住院时间延长。 4．举例说明酶抑制作用及其临床意义。 P34—35 答：酶抑制剂能够对肝脏细胞色素P450药物代谢酶产生抑制作用，而使代谢减慢、药物作用时间延长、作用增强、同时也增强了引起毒性的反应危险。如环孢素：它的酶抑制剂是地尔硫卓、相互作用的临床结果是增强对肾脏和中枢神经系统的毒性。临床意义：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代谢，增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢，增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。 易发生药物代谢性相互作用的典型药物和可替代药物。 P40 答：表--易发生药物代谢性相互作用的典型药物和可替代药物 6.A型药物不良反应和B型药物不良反应的特点。 P48 答： A型应：A型又称为剂反应（量物的副作 药物类别 大环内酯类 喹诺酮类药物 抗真菌药 典型相互作用药物 红霉素及其前体药物 环丙沙星、诺氟沙星 酮康唑、伊曲康唑 可选替代药物 阿奇霉素 氧氟沙星、洛美沙星 特比萘芬 药物不良反药物不良反应量相关型不良变型异常）。药用、毒性作用、 过度作用，以及继发反应、首剂效应、停药综合征和后？作用等均属于A型药物不良反应。 B型药物不良反应：B型药物不良反应又称为剂量不相关的不良反应（质变型异常）。药物的变态反应、特异质反应，三致作用和某些发病机制尚不清楚的不良反应均属于B型药物不良反应。 两种类型的药物不良反应的特点： 项目 剂量 潜伏期 遗传性 毒理筛选 发现时期 预测性 发生频率 死亡率 给药方案调整 A型 有关 短 无关 易 多在上市前 可以 常见 低 减量或停药 B 型 无关 不定 显著 难 多在上市后 不可 少见 高 停药 预后 一般良好 不定 7.成本—效果分析的常用评价方法。 P67 答：成本—效果分析是对备选方案的成本以货币单位计量，收益或效果以临床指标、生命质量指标或健康指标表示，进而对两个或多个备选方案的成本和效益比较评价的一种方法。 评价方法有：①成本—效果比值法：是以C/E为指标。C/E表示取得单位效果所需的成本。②净成本—效果比值法：以净成本—效果比（C´/E´）为指标。C´/E´是指净效果与净成本的比值。③增量成本—效果比值法：以△C/△E为指标。△C/△E是指两种被比较方案的成本差额与效果差额的比值。④净增量成本—效果比值法：是以两种比较方案净成本差额与净效果差额的比值（△C´/△E´）为评价指标。 8.四种药物经济学评价方法的特点比较。 P69 答：表——四种药物经济学评价方法的特点比较 评价方法 成本测量 收益测量 结果表示 主要考虑问题 疾病间比较 最小成本法 货币值 收益相等 成本差异 以最低成本达到特定目标 成本效益法 货币值 货币值 净效益 最有效地利用有限的资源 成本效果法 货币值 临床指标 成本效果法 最小的成本达到预期的目的 成本效用法 货币值 QALY8 成本效用法 生命的质量 能够 不能 不能 不能 能够 能够 不能 与非医疗开支比较 不能 9.简述药物经济学评价实施步骤。 P70 答：①明确经济的问题；②确定药物经济学评价的角度；③确定比较方案；④选用恰当的药物经济学评价方法；⑤治疗成本的估算；⑥治疗结果的测量；⑦确定贴现率和时间偏好；⑧计算经济螳评价指标；⑨敏感性分析；⑩做出合理结论与解释。 10.简述个体化给药方案制定步骤。 P87—88 答： 明确诊断 选择药物及给药途径 确定初绐给药方案 给药 处理数据， 11.对患有肝、肾疾病的患者进行药物治疗时，应遵循哪些基本原则？ P108 答：①用药必须有明确指征，没有治疗的必须性绝不轻易用药。②选药以无毒或毒性越低越好，避免用毒性大的药物。③选用消除半衰期短的药物，避免用长效制剂。④若所选药物不可避免产生不良反应，则选用疗效与不良反应都便于观察的药物。并尽可能缩短疗程和避免严重不良反应。⑤药物剂量：以小剂量为宜，尽量避免使用大剂量疗法，其应避免大剂量长疗程治疗。⑥多选用间歇疗法，避免长时间连续用药。 12.哪类抗菌素容易引起小儿及老人第8对颅神经损伤？ 答：氨基糖苷类。 观察临床效果 测定血药浓度 13.药学信息服务的范围有哪些？ P113 答：在临床药学的基本任务中，药学信息服务的内容和功能相当广泛，其基本内容主要有：①以疗效、安全性、费用和患者因素为科学依据，建立医院基本药物目录和协定处方集，参加制定和修订与药物有关的方针政策；②向患者、家属、健康工作者和其他人员提供药学 信息服务；③参与药品不良事件的报告和分析；④建立和维护药学信息检索系统；⑤定期或不定期出版《药讯》，就药品的使用等对医生、护士、药师进行合理用药宣传；⑥对各类药学专业人员进行在职教育和培训；⑦对药品的使用进行评价。 14.述高血压的治疗目标。 P131 答：抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。血压达到＜140/90mmHg能减少心血管疾病（CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg。 15.高血压药物治疗的分类及适应症。 P133—136 答：目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。适应证有： 利尿剂包括噻嗪类，降压较平、缓慢，持续时间相对较长。2～3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压。 肾上腺素受体阻滞剂包括a受体阻滞剂，对老年人高血压疗效相对较差。 钙通道阻滞剂，适应证：长期控制血压的能力和服药依从性较好。对嗜酒患者也有明显降压作用。可用于合并糖尿病，冠心病或外周血管病患者。④血管紧张素转换酶抑制剂，伴有心力衰竟竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竟竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。 16.高血压的患者应如何调整生活方式？ P132 答：健康的生活方式对预防高血压非常重要,是治疗高血压必不可少的部分。 表——改变生活方式治疗高血压 改变 推荐 大概的收缩压降低范围（每下降10kg体重） 减轻体重 用DASH饮食计划 保持正常体重（BMI，18.5～24.9） 多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品 限制钠的摄入 减少每日钠的摄入，不超过100mEq/L(2.4g钠或6g氯化钠） 体力活动 参加规律的有氧运动如快步走（每周多数天中至少每天30分钟） 限制每日酒精摄入量 多数男性，每日饮酒不超过2次（1盎司或30ml的酒精[如24盎司啤酒，10盎司葡萄酒，3盎司80度威士忌]）女性和低体重者每日饮酒不超过1次。 17.简述他汀类药物的药理作用、临床应用和不良反应。 P143 答：羟甲基戊二酰辅酶A（HMC-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）：这类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，在减少心血管，独住。药理作用：他汀类有明显的调血脂作用，对LDL-C的降低作用最强，TC次之，同时也降低甘油三脂和升高HDL-C。这类药物通过对胆固醇生物合成早期阶段的限速酶即HMG-CoA还原酶的抑制，减少肝细胞内胆固醇合成，反馈性上调肝细胞表面LDL受体，加速血浆LDL清除。临床应用：他汀类具有明显的降脂作用，而副作用很少见，能显著降低冠心病患者的总死亡率，并在冠心病的一级预防和二级预防中发挥重要作用。主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于Ⅱ型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血征，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及预防心、脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定的疗效。不良反应： 大剂量应用时偶可出观胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时反应。 引起肌痛，肌肉疼痛或关节痛，肌炎。 多数人对他汀的耐受性良好，通常有0.5%～2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高，禁忌征：孕妇、胆汁淤积及活动肝病者禁用。 18.哮喘治疗目标以及长期治疗方案的选择。 P181 答：哮喘的目标为： 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 防止哮喘的加重。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。④保持正常活动（包括运动）的能力。⑤避免哮喘药物的不良反应。⑥防止发生不可逆的气流受限。⑦防止死亡，降低病死率。 表——长期治疗方案的选择： 严重性 间歇状态（第1级） 每天控制治疗药物 不必 其他治疗选择 2～4mmHg 4～9mmHg 2～8mmHg 5～20mmHg 8～14mmHg 轻度持续（第2级） 吸入激素（≤500ugBDP或相当剂量其他吸入激素） 绶释茶碱，或色甘酸钠，或白三烯调节剂 中度持续（第3级） 吸入激素（200～1000ugBDP或相当剂量其他吸入激素），联合吸入长效β2受体激动剂 吸入激素（500～1000ugBDP或相当剂量其他吸入激素）、合用绶释茶碱； 吸入激素（500～1000ugBDP或相当剂量其他吸入激素）、合用口服长效β2受体激动剂； 吸入大剂量激素（>1000ugBDP或相当剂量其他吸入激素）；④吸入激素（500～1000ugBDP或相当剂量其他吸入激素）、合用白三烯调节剂 19.社区获得性肺炎的经验治疗。 P170 答：表——社区获得性肺炎的经验治疗 相伴情况 不需住院,无基础疾病,青年 不需住院,有基础疾病,老年 病原 肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌 肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌；革兰阴性杆菌，金葡萄 需住院 肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌；革兰阴性杆菌，金葡萄 第二代或第三代头孢菌素±大环内脂类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内脂类 重症患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌；革兰阴性杆菌，金葡萄 20.简述帕金森症的药物治疗原则。 P207 答：①药物治疗应适合病情需要：抗胆碱能药物对静止性震颤最有效，而β肾上腺素能受体阻断剂通常只对少数病人可能出现的动作性震颤有效。二者都不易改善病人的运动困难，而左旋多巴却可改善运动困难。左旋多巴特别适用于运动障碍更为严重的病人。②使用可产生满意疗效的最小剂量：遵守这一原则，可减小短期使用左旋多巴类药物就出现不良反应的可能性，并可推迟长期服用左旋多巴引起的问题，如运动困难、开一关现象、精神错乱及药物失效等。 抗抑郁症药物的分类及药物治疗原则。 P211 答：抗抑郁症药物的分类：较早的抗抑郁药有单胺氧化酶抑制剂和三环类两大类，后来发展了四环类和其他新型抗抑郁药。目前提倡使用新型抗抑郁药－选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。 治疗原则：①一般治疗原则：目前提倡药物治疗和心理治疗相结合应用。②药物治疗原则。 苯二氮卓类药物的分类、各类作用特点及适用症。 P218 答：苯二氮卓类药物的分短效、中效、长效3种：①短效药物的半期多不足10h，作用迅速而短暂，因为一般无延续反应，主要用于入睡困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者。②中效药物的半衰期多在10～20h之间，其作用介于短效与长效药物之间。主要用于以睡眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者。 长效药物的半衰期长达20～50h之间，作用维持时间较长，主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者。 23.抑制胃酸分必的药物分为哪几类？各有何特点？ P237 表 答：表——消化性溃疡药物分类 作用方式 中和胃酸（抗酸剂） 抑制胃酸分泌 保护胃黏膜 抗幽门螺杆菌 促胃肠动力 药物 氢氧化镁、三硅酸镁 H2受体阻滞剂 乙酰胆碱阻滞剂 胃泌素受体阻滞剂④质子泵抑制剂 生胃酮 阿莫西林 吗丁林 第三代头孢菌素±大环内脂类，氟喹诺酮类±大环内脂类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内脂类 宜选药物 青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内脂类 第一代或第二代头孢菌素±大环内脂类 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内脂类；氟喹诺酮类±大环内脂类 氟喹诺酮类±大环内脂类 可选药物 第一代头孢菌素±大环内脂类 特点有： 抗酸剂：主要是一些无机弱碱，口服后能直接中和胃酸，可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，价格较便宜。 抑制胃酸分泌：H2受体阻滞剂：外源性或内源性组胺，作用于壁细胞膜上的H2受体，促使胃酸分泌增加。H2受体阻滞剂选择性阻断此作用，使胃酸分泌减少。 保护胃黏膜：随着对溃疡病的发病机制研究的深入，人们开始重视攻击因素和保护因素两者之间的不平衡，重视黏膜屏障、细胞保护因子、胃和十二指肠局部血液循环等抗溃疡因素。④抗幽门螺杆菌：a.以鉍剂为基础的三联疗法；b.以质子泵抑制剂为基础的三联或两联疗法。⑤促胃肠动力：促胃肠动力药通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，减少溃疡创面感染机会，同时也减轻食物刺激胃窦部的G细胞和壁细胞，从而也帮助减少抑酸药的用量。 骨质疏松症的一般治疗原则药物治疗分类。 P276—277 答：一般治疗原则： 病因治疗； 对症治疗；a.饮食治疗指老人要多食一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品。B.体育治疗指增加体力对骨骼的刺激，从而缓解骨质疏松。C.心理治疗。 治疗和预防骨质疏松症的药物，根据其作用特点，可以分以下三类： 抑制骨吸收的药物：雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类药物等。 促进骨形成的药物：氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺激素、维生素K等。 作用于骨矿化的药物：活性维生素D3、钙制剂等。 怎样合理地补钙？ P283 答： 补钙应日日均衡。 每日补钙应分次进行。 随每日三餐补钙能增加钙的吸收率。④睡前补充一定量的钙能抑制夜间PTH分泌的增加。⑤补钙联合补充锰、铜、锌等必需微量元素也有较好的效果。⑥补钙还能部分对抗高磷摄入和高钠摄入对钙代谢的不良影响。⑦雌激素与钙联合用药比单独补钙效果好。⑧补钙结合体育锻练能收到事半而功倍的效果。 简述对糖尿病药物治疗原则。 P255 答： 简述维生素B12缺乏的常见原因。 P289 答：维生素B12缺乏的常见原因有： 内因子产生不足，如全胃切除。 小肠吸收不良。 饮食中严重缺乏维生素B12。④肠内某些微生物或寄生虫在肠腔内竟争性地夺取了维生素B12。 甲亢的一般治疗原则。 P267 答：目前尚不能对甲亢进行病因治疗。临床普遍采用三种疗法，既抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，放射性碘和手术则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的。 简述贫血的临床表现和治疗原则。 P290 答：临床表现有： 皮肤黏膜苍白：是贫血最常见和最显著的客观体征。 神经系统贫血综合征； 呼吸循环系统的代偿表现；④消化、泌尿生殖和内分泌系统功能减退。 治疗原则：首先应针对病因进行治疗。病因治疗是治疗贫血的关键。 简述三阶梯止痛治疗的含义及其之间的关系。 P306 答： 简述NSAIDS的作用特点及用药注意事项。 P307—308 答：该类药对轻度疼痛尤其对骨及软组织疼痛效果肯定，并可作为并用药增加阿片类药物作用。无耐药性及依赖性，但有剂量极限（天花板效应）。 用药注意事项： 注意非甾体抗炎药（NSAIDS）发生不良反应的高危因素； 注意对特殊群体的应用； 注意给药时间；④注意给药方法；⑤注意联合用药问题。 简述阿片类药物临床应用注意事项。 P312 答： 出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量。 应用阿片类药物应重视对药物不良反应的预防。 疼痛加剧时要增加单次剂量，而不要增加给药次数。④接受普通释放吗啡制剂治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒。⑤控释片不可碾碎应用。⑥应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。 简述抗菌药物治疗性应用原则。 P321 答： 只有诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物：除确诊为细菌性感染可用抗菌药物外，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染亦有用药指征。 要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：在条件允许的情况下，应在开始抗菌治疗前进行细菌药物敏感试验（以下简称药敏），根据药敏结果确定选用合适的药物。 要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排泄过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。④应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 糖皮质激素的主要适应证是什么？ P348 答： 治疗原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；包括肾上腺危象、脑垂体前叶功能减退以及肾上腺次全切术后，主要 应用生理剂量的氢化可的松或可的松作替代治疗。 治疗合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症，如先天性肾上腺皮质增生症。 糖皮质激素的主要不良反应有哪些？（例举4种） P350 答： 糖耐量降低、诱发或引起糖尿病、口服降糖药剂量增加； 食道炎； 降低机体抵抗力、导致感染扩散或掩盖感染；④抑制皮肤试验反应。 什么是糖皮质激素的短程大剂量突击疗法？ P351 答：如危重患者（肾上腺危象）、过敏性休克、感染性休克、器官移植抗排斥反应等，每日数百至1000mg，疗程限于3～5天，同时应采用相应的抗感染和抗休克等措施。 对于急性中毒的一般处理方法有哪些？ P357 答： 清除未吸收的毒物，阻止毒物吸收：吸入性中毒。 加强已吸收的毒物排出：加强利尿。 解毒治疗：非特异性解毒治疗。④对症支持治疗。 纳洛酮的临床应用。 P373 答：对抗吗啡类药物呼吸抑制和催醒作用。对麻醉镇痛药过量中毒引起的呼吸抑制有明显的拮抗作用，对西泮类、氯氮平等的中毒解救也有效 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容