前列腺按摩加中药保留灌肠治疗慢性非细菌性前列腺炎120例

２０１５年７月第３２卷第４期　中　医　药　信　息　Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．４，Ｊｕ１．２０１５　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　・１０７・　前列腺按摩加中药保留灌肠治疗慢性　非细菌性前列腺炎１　２０例　苑海刚，赵大鹏，安立文，张景欣，栗明　（黑龙江省中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０）　摘要：目的：探讨前列腺按摩加中药保留灌肠对慢性非细菌性前列腺炎的疗效。方法：将１２０例患者　随机均分为两组，观察组６０例在常规使用西药治疗的基础上加用前列腺按摩及中药保留灌肠，对照组　６０例仅予西药治疗，对观察组与对照组之间的临床疗效、白细胞计数和ＮＩＨ—ＣＰＳＩ临床症状评分进行　比较。结果：观察组和对照组总有效率分别为１００．Ｏ０％和８７．００％，观察组和对照组之间疗效比较有显　著性差异（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后与治疗前比较、观察组与对照组治疗后比较白细胞计数和ＮＩＨ—　ＣＰＳＩ临床症状评分均明显降低，有显著性差异（Ｐ＜０．０５），治疗期间观察组和对照组患者均未发生治疗　不良反应。结论：前列腺按摩加中药保留灌肠佐治慢性非细茵性前列腺炎可增强临床疗效。　关键词：慢性前列腺炎；前列腺按摩；中药保留灌肠　中图分类号：Ｒ２８５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—２４０６（２０１５）０４—０１０７—０２　慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ，ｃＰ）属中医“精　１２０例ＣＮＢＰ患者均为２０１０年１月～２０１５年１　浊病”范畴，多由肾虚血瘀所致，本病以青壮年男性较　月期间到我院门诊就诊的患者，１２０例ＣＮＢＰ患者中　多见，属于泌尿外科的多发疾病、常见疾病，本病为泌　年龄最小者１８岁，最大者６ｌ岁，平均年龄２９．３岁，所　尿生殖系统的难治性疾患，其主要特点是病因病机比　有患者患病时间１个月一５年不等，所有患者既往均　较复杂、病情迁延难以治愈、容易复发。根据吴阶平主　进行过口服用药或静脉用药治疗。将１２０例ＣＮＢＰ患　编的《泌尿外科》和美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）的分　者随机均分成两组。观察组６０例，年龄１８—５９岁，平　类方法ＣＰ分为两大类，一类为Ⅱ型：慢性细菌性前列　均（３７．２±５．７）岁；病程２个月一８年，平均（３．２±　腺炎（ＣＢＰ），另一类为Ⅲ型：慢性盆腔疼痛综合征／慢　１．５）年。对照组６０例，年龄１９—６１岁，平均（３８．３－Ｉ－　性非细菌性前列腺炎（ＣＰＰＳ／ＣＮＢＰ），其中ＣＮＢＰ发病　６．５）岁；病程３个月～１０年，平均（３．３±１．６）年。观　率是ＣＢＰ的８倍，临床上９０％以上患者均为ＣＮＢＰ，目　察组及对照组中患者的年龄、病程及病情等因素间的　前不论是口服用药还是静脉给药进行治疗ＣＮＢＰ，都　分布无显著性差异，两组之间具有可比性。　很难使药物有效透过前列腺组织的外层包膜，使前列　１．２诊断标准　腺组织内达到有效的药物治疗浓度。我院自２０１０年　西医诊断标准符合吴阶平院士主编的《泌尿外科　开始对ＣＮＢＰ在使用西药治疗的基础上加用前列腺按　学》中的ＣＮＢＰ诊断标准，中医诊断符合《中医病症诊　摩及中药保留灌肠疗法，对ＣＮＢＰ的治疗取得了较好　的疗效，现报道如下。　断疗效标准》中的“精浊病”的临床诊断标准。　１资料和方法　１．３纳入标准　１．１临床资料　１）符合吴阶平院士主编的《泌尿外科学》中ＣＮＢＰ　的西医诊断标准。２）符合《中医病症诊断疗效标准》　中”精浊病”的中医临床诊断标准。３）患者年龄在　基金项目：黑龙江省青年科学基金资助项目（Ｎｏ．ＱＣ２００９Ｃ３１）；黑龙江　１８～６１岁之间。４）主要临床症状：尿频、尿急、尿痛及　省博士后资助经费项目（Ｎｏ．ＬＢＨ—Ｚ１００２４）　作者简介：苑海刚（１９８０一），男，博士研究生，主治医师，主要研究方向：　夜尿频多，尿道外口有白色粘液性分泌物流出，耻骨上　中西医结合治疗泌尿系疾病。　区、骨盆区、会阴区及外生殖器等处疼痛不适，尤其是　通讯作者：栗明　（１９７７一），男，副教授，副主任医师，主要研究方向：中　射精后疼痛不适较明显。５）直肠指诊：前列腺体积增　西医结合治疗泌尿系疾病。　大，可伴有轻度触痛感。６）前列腺液常规化验：ＷＢＣ　收稿日期：２０１５一Ｏ１一ｌ２　计数＞１０个／ＨＰ，卵磷脂小体≤（＋＋），前列腺液细　修回日期：２０１５—０２—１０　菌培养：（一）。７）观察组与对照组之间均衡性较好，　中　・医　药　信　息　２０１５年７月第３２卷第４期　Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．４，Ｊｕ１．２０１５　１０８・　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　基线一致，两组之间具有可比性。　１．４排除标准　１）急性、慢性细菌性前列腺炎的患者。２）慢性前　组别表２治疗前后白细胞计数和ＮＩＨ—ＣＰＳＩ临床　症状评分比较（　±ｓ）　例数　白细胞计数（个／ＨＰ）ＮＩＨ—ＣＰＳＩ临床症状评分　列腺增生症患者。３）合并严重的心、脑、肺、肝脏和血　液系统原发疾病的患者。４）患者对多种药物均过敏　或者患者为过敏性体质的。以上情况均列为排除标　准，符合其中任意一条标准均不予以纳入本实验研究。　１．５治疗方法　观察组及对照组中患者的抗生素治疗及对症处理　方案均相同，观察组在对照组的基础上加用前列腺按　摩及中药保留灌肠。每周施行前列腺按摩２次，每日　２次保留灌肠，自拟中药灌肠方，药物组成：败酱草　３０ｇ，蒲公英３０ｇ，土茯苓３０ｇ，黄柏３０ｇ，白花蛇舌草　３０ｇ，金银花１０ｇ，桃仁１２ｇ，当归１２ｇ。患者均需将大便　排空，将ｌＯＯｍＬ保留灌肠用的中药汤剂加热并冷却到　３８—４２℃之后，将灌肠器沿着肛门缓缓插入１５～　２０ｃｍ，通过灌肠器将将１００ｍＬ保留灌肠用的中药汤剂　缓慢灌人直肠内，然后嘱病人卧床１ｈ，中药保留１ｈ以　上，每个疗程约１５天，经过２个疗程规律治疗后，对治　疗效果进行客观评价，在治疗期间嘱患者停止饮酒、忌　食辛辣刺激食物、适当控制性生活、治疗期间多饮水、　不憋尿、避免着凉、过度劳累及久坐等。　１．６疗效判定标准　依照ＮＩＨ制定的慢性前列腺炎症状量表及《中药　新药治疗慢性前列腺炎非特异性的临床研究指导原　则》制定ＣＮＢＰ的疗效评定标准。　１．７统计学处理　所有试验数据都采用均数±标准差（　４－ｓ）的形式　来表示，对计量资料进行ｔ检验，对计数资料进行　检　验，数据统计采用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行分析。　２结果　２．１两组患者临床疗效比较　对照组总有效率为８７％，观察组总有效率为　１００％，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较有　显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　表１两组患者临床疗效比较［ｎ（％）］　组别　１１　治愈显效　有效无效　总有效率　对照组６０　２４（４ｏ．ｏｏ）２３（３８．３３）５（８．３３）８（１３．３３）８７．００　观察组６０　３９（６５．００）１９（３１．６７）２（３．３３）　ｏ（ｏ．ｏｏ）ｌＯＯ．ｏｏ　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　２．２　白细胞计数和ＮＩＨ—ＣＰＳＩ临床症状评分比较　观察组和对照组治疗后白细胞计数和ＮＩＨ—ＣＰＳＩ　临床症状评分均明显低于治疗前，差异有统计意义　（Ｐ＜０．０５），治疗后观察组的前列腺液白细胞计数和　ＮＩＨ—ＣＰＳＩ临床症状评分明显低于对照组，差异有统　计意义（Ｐ＜０．０５），详见表２。　注：与同组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，’Ｐ＜　０．０５。　３讨论　从前列腺解剖学角度进行研究分析发现，由于前　列腺组织与直肠的解剖位置相邻，首先：前列腺组织与　直肠局部的静脉血管连通较为丰富，直肠静脉丛与前　列腺静脉丛之间形成了多条细小的痔生殖静脉，这些　痔生殖静脉能够将直肠静脉内的血液向泌尿生殖静脉　丛单向输送，且不返流。其次：前列腺后方有较多的前　列腺淋巴管网，其中部分前列腺淋巴管网与直肠淋巴　管网有较多的的交通支。此交通支为直肠吸收药物后　输送至前列腺组织内部，在前列腺组织内部能够形成有　效的药物治疗浓度提供了必要的前提条件。基于上述　的解剖学基础及学者们所进行的大量的科学研究都表　明经直肠局部用药治疗前列腺疾病具有一定的合理性。　中药保留灌肠能使药物通过直肠黏膜吸收５０％～　７０％，药物可以直接到达前列腺的病变部位，在前列腺　的病变部位达到较高的药物治疗浓度，使前列腺在较　高的有效药物治疗浓度的作用下得以迅速康复，同时　还不会出现口服和静脉用药时的不良反应。　当前列腺出现炎性病变的时候会出现前列腺腺　泡、腺管的堵塞以及分泌物的淤积，引起前列腺导管细　小弯曲及静脉回流不畅，采用定期前列腺按摩治疗可　以起到改善前列腺局部血运循环、提高前列腺局部生　理功能、加快前列腺组织内炎症消退、使淤积的前列腺　液能够排泄顺畅、解除分泌物的淤积的功效，从而更加　有利于前列腺组织的愈复。　在治疗ＣＮＢＰ的时候，将中药保留灌肠与前列腺　局部按摩治疗联合应用，可以使两者相辅相成，前列腺　局部按摩治疗后改善了前列腺组织的静脉回流，从而　可以促进中药保留灌肠的药物更好的通过直肠与前列　腺组织之间的静脉丛以及淋巴导管最大限度的被前列　腺组织所充分吸收利用，达到较高的治疗前列腺炎的药　物浓度，发挥更好的治疗陧性非细菌性前列腺炎的效果。　通过本实验研究证实，将中药保留灌肠加前列腺　局部按摩治疗联合西药共同去治疗慢性非细菌性前列　腺炎，取得了较好的临床疗效，内外合治，两者相互协　同促进，能够更快、更有效的消除ＣＮＢＰ病人的不适症　状、提高治疗效果、防止复发，临床实用性较高，对既往　疗效不显著的病人也能快速有效地解除患者的病痛之　苦，消除症状，临床治愈率较高，值得推广应用。