理气化瘀清肝明目方治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察

４５２　陕西中医２０１４年第３５卷第４期　理气化瘀清肝明目方治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察　张琳钧　冯学祯　青海红十字医院中医糖尿病科（西宁８１００００）　摘　要　目的：观察理气化瘀清肝明目方治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察。方法：对本科８６例　糖尿病性视网膜病变患者随机分为对照组和治疗组，两组病人均采用西药降糖及血塞通注　射液静点治疗，治疗组加用理气化瘀清肝明目方。结果：治疗组与对照组比较，Ｐ＜０．０５，差　异有极显著的意义，治疗组优于对照组。结论：理气化瘀清肝明目方治疗糖尿病视网膜病变　疗效优于单纯血塞通组。　主题词　糖尿病／并发症视网膜病变／中医药疗疗法　＠理气化瘀清肝明目方　【中图分类号１　Ｒ５８７．２【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１４．０４．０３６　糖尿病性视网膜病变（ＤＲ）是糖尿病微血管病变　在眼底独特环境中的表现，是糖尿病的严重并发症之　一治疗结果治疗组７２只眼，有效３５只眼，稳定２６　只眼，恶化１１只眼，总有效率８４．７　；对照组７０只眼，　有效２０只眼，稳定１９只眼，恶化３１只眼，总有效率　５５．７　；治疗组与对照组患者的疗效比较治疗组明显　优于对照组Ｐ＜０．０５。　，患病率为２４　～７Ｏ　］相关文献报道近年来成呈　递增趋势　］，我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变　的患病率达４４　～５１．３　＿３］，失明的糖尿病患者中大　约有８５　是有视网膜病变引起的［４］，因此积极治疗糖　讨论现代医学认为，糖尿病因糖代谢紊乱，血　尿病性视网膜病变有着重要意义。临床上可分为单纯　型和增殖型糖尿病视网膜病变，我科运用理气化瘀清　肝明目方剂治疗单纯型糖尿病视网膜病变取得一定疗　效，现报道如下。　液呈高度凝、聚、浓、黏状态，而使视网膜发生微循环改　变及微血栓形成，致视网膜缺血缺氧，这亦属于中医　“淤”的范畴。糖尿病性视网膜病变属中医学“消渴目　病”、“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”等范畴。。《证治准绳》日　“久之，精气虚亏则目无所见。”究其病机概括为：先天　禀赋不足，后天调养失调，导致肝肾阴虚，阴亏燥热，耗　临床资料　收集２０１２年１月～２０１３年５月在本　科诊断为单纯型糖尿病性视网膜病变的患者８０例。　纳入标准采用１９８５年全国眼底协作组制定的分期标　准，常规裂隙灯、眼底镜和眼部检查排除屈光间质浑浊　或其他原因的眼底病变。　精灼液，血稠成瘀，脉络不通，精气不能上荣于目而　致　。理气化瘀清肝明目方在我科应用已１４年，是治　疗糖尿病视网膜病变的专用方。方中柴胡、黄芩疏肝　解郁清热，丹参活血化瘀，水蛭主逐恶血、瘀血、祛邪扶　正，青箱子清肝火、退目翳为厥阴肝经之要药与菊花、　青箱子配伍多用于目疾、视物昏暗，生栀子护肝止血，　枳实为血分中之气药，珍珠粉清肝明目，佐以生晒参补　益脾肺，生津止渴，从而通畅络道、祛除视网膜瘀血，达　到“标本”兼治。　治疗方法　患者均给予糖尿病综合治疗，包括糖　尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗（口服降糖药　物、胰岛素等）和血糖监测，均达到２型糖尿病控制目　标。将纳入研究的患者随机分为治疗组４Ｏ例（７２只　眼）和对照组４０（７０只眼）例两组，均给予血塞通注射　液静点４００ｍｇ，每日１次，治疗组则在上述基础治疗上　口服理气化瘀清肝明目方：丹参３０ｇ，生石决明２０ｇ，柴　参考文献　［１］傅祖值，王佑民．２型糖尿病的综合治疗［Ｊ］．中华内　分泌代谢杂志，２０００，１６（６）：３８７．　胡、黄芩、菊花、青箱子各１５ｇ，生晒参、生栀子、枳实各　９ｇ，珍珠粉０．６ｇ冲服，水蛭４ｇ）每次水煎１００ｍＬ，每日　２次。两组均以１５ｄ为１疗程，间隔１周，共２疗程。　疗效标准　有效：视力进步２行以上，并且大　［２］Ｚｈｅｎｇ　Ｍ，Ｚｈａｎｇ　Ｚ，Ｚｈａｏ　Ｘ，ｅｔ　ａｌ　Ｔｈｅ　Ｎｏｔｃｈ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｙｓｐｌａｓｉａＡｎｄ　ｒｅｔｉｎａ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ　部分视网膜出血、渗出、水肿不见了，荧光素眼底血管　造影显示正常、无渗漏情况发生；稳定：视网膜出血、渗　出、水肿无明显变化，视力及荧光素眼底血管正常；恶　化：视力退步１行以上，各项指标均发生异常情况。　［Ｊ］．Ｊ　Ｇｅｎｅｔ　Ｇｅｎｏｍｉｃｓ，２０１０，３７（９）：５７３—５８２．　［３］崔翠，齐艳秀，宿星杰．糖尿病视网膜病变的病因　与治疗的研究进展ｌ－Ｊ］．黑龙江医药科学，２Ｏｌ１，３４（３）：６８　６９．　［４］王另芳，段俊国，张富文．导生明治疗糖尿病视网膜　病变的概况［Ｊ］．临床眼科杂志，２００２，１０（２）：１８８　１８９．　统计学方法采用ＳＰＳＳ软件对数据进行分析处　［５］　第三届全国眼科学术会议．糖尿病视网膜病变分期　标准ＥＪ３．中华眼科杂志，１９８５，２１（２）：１１３．　Ｅ６］张德志，丁淑华．糖尿病性视网膜病变的中医药治疗　理，组间行Ｙ。检验，以户０．Ｏ５为２组有显著的差异性，　具有统计学意义。　陕西中医２０１４年第３５卷第４期　４５３　概况ＥＪ］．中国急症，２００９，１８（３）：４３５—４３６．　２１７５．　［７］屈进学，宋艳敏．中珏医结合治疗糖尿病性视网膜病　［９］周云丽，高彦彬，杨婷．益气养血通络法治疗糖尿病　变的体会ＥＪ］．陕西中医学院学报，２０００，２３（５）：３３．　性视网膜病变的临床研究［Ｊ］．疑难病杂志，２０１１，１０（５）：３５７—　［８］刘桂霞，唐海波．中药离子导人治疗单纯型糖尿病性　３５９．　视网膜病变的临床观察ＥＪ］．中华中医药学２００９，２７（１０）：２１７４—　（收稿２０１３—１１—１２；修回２０１３—１２—０５）　辨证论治配合西药治疗糖尿病肾病疗效观察　苏文博刘香春李志悦杨晓琴青海省中医院糖尿病科（西宁８１００００）　摘　要　目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效及作用机制。方法：４９例糖尿病肾病患　者应用中药汤剂口服治疗８周，比较治疗组与对照组治疗前后空腹血糖（ＦＢＧ）、血压（ＢＰ）、　总胆固醇（ＴＣｈ）、甘油三脂（ＴＧ）、２４ｈ尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、尿素氮　（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１０等变化。结果：治疗后２４ｈ尿蛋白定量明显下降　（Ｐ＜０．０１）。ＦＢＧ、ＴＣｈ、ＴＧ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ、Ｃｒ、ＨｂＡ１Ｃ等变化差异有显著性（Ｐ＜０．０５或　Ｐ＜０．０１）。ＢＰ则无明显变化（Ｐ＞０．０５）；治疗过程无不良反应。结论：中药配合糖尿病的　基础治疗有利于减轻蛋白尿、降低血脂、保护肾功能。　主题词　糖尿病／并发症肾病／中医药疗法补益剂／治疗应用　【中图分类号１　Ｒ５８７．２【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１４．０４．０３７　糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病的常见而又严重的并　洛地平缓释片或硝苯地平控释片等。　发症之一，是严重威胁人类健康的常见病、多发病，也　辨证论治将ＤＮ（糖尿病肾病Ⅲ期一Ⅳ期）分为３　是临床专家十分关注的研究课题。笔者自２００８年６　型：阴虚燥热型，多见于ＤＮ早期，治则滋养肝肾为主，　月至２０１２年１２月在常规治疗糖尿病的基础上，开展　方用知柏地黄丸加减，药物组成为：鸡血藤３０ｇ，熟地、　了ＤＮ中医辨证相关性的研究，采用中西医结合治疗　生地、知母、丹参、当归各２０ｇ，茯苓、泽泻各１５ｇ，山茱　ＤＮ４９例，并与单纯西药治疗的４９例进行对比观察，　萸、牡丹皮、山药、黄柏各１０ｇ。　疗效满意，总结如下。　气阴两虚型：多见于ＤＮ早期，治则益气养阴、活　临床资料两组病例共４９例，其中男性２９例，女　血通络为主，方用参芪地黄汤加减，药物组成为：太子　性２０例，年龄３８～７２岁，平均５３．６岁，糖尿病病程２　参、黄芪各３０ｇ，熟地、丹参、生地各２０ｇ，泽泻、牡丹皮、　～１９年，平均１２．７年。所有病例均来源于我院糖尿　茯苓各１５ｇ，山茱萸、山药各１０ｇ。偏重气阴虚者加太　病科住院或门诊患者。诊断标准均符合１９９９年　子参、五味子；阴虚重者加麦冬、枸杞；瘀血重者加桃　ＷＨＯ关于２型糖尿病的诊断Ｌ１］，并符合Ｍｏｇｅｎｓｅ对　仁、红花；痰浊重者加胆星、陈皮；水肿明显者加猪苓、　ＤＮ的分期　］，属于２型糖尿病、糖尿病肾病（ＵＩ期一Ⅳ　车前子等。　期），糖尿病肾病Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：ＧＦＲ大致　脾肾两虚型：多见于ＤＮ氮质血症期，治则健脾益　正常；ＵＡＥ持续２０￣２００ｕｇ／ｍｉｎ，糖尿病肾病Ⅳ期（临　肾、化瘀降浊为主，方用济生肾气丸合实脾饮加减，药　床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期）：即尿蛋白＞Ｏ．　物组成为：熟地、山萸肉各３０ｇ，车前子、白术各２０ｇ，泽　５ｇ／２４ｈ或ＶＡＥＲ＞２００ｕｇ／ｍｉｎ。所有病例均排除原发　泻、牡丹皮、茯苓各１５ｇ，山药、制附子、肉桂、水蛭各　性高血压、心力衰竭、感染、肿瘤及其它肾脏疾病引起　１０ｇ，甘草６ｇ；气虚加黄芪、党参；血虚加鸡血藤、当归；　的肾功能改变。所有病例按就诊顺序随机分成两组，　肝、肾阴虚加生地黄、沙参、女贞子、早莲草；脾肾阳虚　其中治疗组４９例，对照组４９例。两组病例在年龄、性　加淫羊藿；血瘀加红花、水蛭；夜尿频多加益智仁、桑螵　别、病程、并发症及治疗前各指标等方面比较无显著性　蛸；湿热重加用黄柏、苍术，水肿明显者加猪苓、益母　差异。　草。上方每日ｌ剂，水煎分３次于饭前３０ｍｉｎ口服，治　治疗方法基础治疗两组基础治疗方法相同，给　疗８周。　予优质低蛋白糖尿病饮食、合理运动、降血糖、血压及　观察项目　每日测血压２次，每７日测空腹血糖１　血脂等。控制血糖用瑞格列奈、阿卡波糖片或胰岛素，　次（均采用葡萄糖氧化酶法），比较治疗组与对照组治　控制血压用卡托普利片、被那普利片、厄贝沙坦片、非　疗前后测糖化血红蛋白（ＨｂＡＩＣ）、２４ｈ尿蛋白定量，尿