氯吡格雷的使用，患者必须清楚这10点用药事项

氯吡格雷的使用，患者必须清楚这10点用药事项

氯吡格雷是前体药物，必须通过CPY2C19酶代谢，才可以生成抑制血小板聚集的活性代谢物，用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。

它适用于近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病，以及急性冠脉综合征的患者。

但是，在用药的时候，有10个要点患者需要特别注意。

1. 禁忌症

对氯吡格雷过敏、严重的肝损伤、活动性出血如消化道溃疡出血或颅内出血等情况要禁用。

2. 常规剂型

有25mg和75mg两种，给药时要看清楚规格。

3. 对于不同症状的患者用药剂量不同

a.对于急性冠脉综合征的患者，均应该以单次300mg为负荷剂量，75mg每日一次服用，服用时间视患者具体情况而定。合用阿司匹林不超过100mg/日。

对于年龄超过75岁的 ST段抬高性急性心肌梗死患者，不使用氯吡格雷负荷剂量。在症状出现后应尽早开始联合治疗，并至少用药4周。

b.近期心肌梗死患者（从几天到35天内），近期缺血性卒中患者（从7天到6个月内）或确诊外周动脉性疾病的患者推荐剂量为每天75mg。

不能耐受者可以选择饭后服用，一般没有规定具体吃药时间，但是要每天定时吃药。

4. 搭配禁忌

• 氯吡格雷由CPY2C19酶代谢，奥美拉唑与其会产生竞争性抑制，导致氯吡格雷的效用降低，增加心肌梗死不良事件。故在选择胃黏膜保护剂合用时应选择CPY2C19抑制作用轻的泮托拉唑。

• 抑制CYP2C19的药物包括奥美拉唑、埃索美拉唑、氟伏沙明、氟西汀、吗氯贝胺、伏立康唑、氟康唑、氯苄匹啶、环丙沙星、西咪替丁、卡马西平、奥卡西平、氯霉素等，均不建议和氯吡格雷合用。

• 接受阿司匹林、非甾体抗炎药、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa（GP IIb/IIIa）拮抗剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

或溶栓药物治疗病人合用氯吡格雷，会增加出血风险，不建议合用。

• 因可能使出血加重，不推荐氯吡格雷与口服抗凝药如华法林合用。

• 与噻吩并吡啶可能会造成轻度至重度过敏反应，例如皮疹、血管性水肿或血液学不良反应。

5. 漏服后的补救措施

在常规服药时间的12小时内漏服：患者应立即补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量。

超过常规服药时间的12小时后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。

6. 能否停药

应避免中断治疗，如果必须停用氯吡格雷，需尽早恢复用药。

7. 肝肾功能

由于氯吡格雷主要在肝脏代谢，所以，对于肝肾功能损害的患者，应该慎用氯吡格雷。

肝功能严重不全者禁用，肾功能不全的患者要监测肾功能。

8. 不良反应

氯吡格雷常见不良反应有：血肿、鼻出血、胃肠道出血、腹泻、腹部疼痛、消化不良等。

所以，用药期间密切监测血常规、防止出现血小板或粒细胞减少现象。

9. 妊娠期妇女

因尚无临床上提供的有关用于妊娠的资料，谨慎起见，应避免给怀孕期妇女使用，也不要哺乳。

10. 老年患者

无需调整剂量。