中国医学影像学杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ·１１５·超声医学ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｍａｇｉｎｇＤｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—５１８５．２０１２．０２．０１３§？、…………………一…一１。…一’。一…、“””…论著ＯｒｉｇｉｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈ；；：结节性筋膜炎的高频超声表现…、．；：ｏｆＮｏｄｕｌａｒＦａｓｃｉｉｔｉｓ｝ＨｉｇｈＦｒｅｑｕｅｎｃｙＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＦｅａｔｕｒｅｓ漱．。、、、、ｉ：。、、～、．…。、、．、。…．ｎ’一，．‘．～．ｊ触：栾玉爽ＬＵＡＮＹｕｓｈｕａｎｇ【摘要】目的探讨结节性筋膜炎的超声声像图特点及高频超声的诊断价值。资料与方法回顾性分析１４例经病理证实的结节性筋膜炎患者的临床及声像图资料，记录病变大小、位置、毗邻关系、灰阶超声表现及内部血流情况。结果崔立刚ＣＵｌＬｉｇａｎｇ贾建文Ｊ１Ａｄｉａｎｗｅｎ陈文ａ挹ⅣＷｅｎ王金锐作者单位北京大学第三医院超声诊断科北京１００１９１１４例患者病灶最大径线０．４～４．４ｅｍ，平均（１．９４－１．０）伽，发生于上肢者最常见（６例），均位于屈侧。根据病变深度不同，９例位于皮下深筋膜，２例位于皮下浅筋膜，位于肌间、肌内和皮肤真皮层内各ｌ例。病变形态以梭形和椭圆形为主（１０例）。除ｌ例表现为无回声外。其余均表现为低回声，所有病灶后方出现回声增强。ｌｌ例病灶血流信号不丰富，３例血流信号丰富的病灶体积ＷＡＮＧＪｉｎｒｕｉ通讯作者崔立刚ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄ１００１９１，ＣｈｉｎａＡｄｄｒｅｓｓＣｏｒｒｅｓＴｘｍｄｅｎｃｅＥ－ｍａｉｋ较大，平均直径为（２．８±１．１）伽，内部可探及高阻动脉血流频谱。结论结节性筋膜炎的声像图表现具有特征性，超声检查结合病变发生部位及临床表现有助于明确诊断。【关键词】筋膜炎；超声检查Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇｔｏ：Ｃ凹Ｌｉｇａｎｇｅｕｉｊｕｅｇａｎｇ＠１２６．ｔｏｎｉ【Ａｌ’。劬Ｉｃｔ】Ｐｌｌｒｐ明ｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｎｏｄｕｌａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｈｉｇｈｆｉ＇ｃｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｍａｌｅｔｉａｌ８ａｎｄＭｃｔｈｏｄａＦｏｕｒｔｅｅｎ资金支持或者利益申明北京大学第ｉ医院临床重点项目（７５５０２－０２）。ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｎｏｄｕｌａｒｆａｓｅｉｉｔｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ｇｒａｙｓｃａｌｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｌ＇ｅｃａｓｅｓｗｅ把ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅｃｏｌｏｒｒａｎｇｅｄｓｉｚｅ．ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ叩ｌｐｌ朗阳ｎ∞ａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｌｏｗｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆａｌｌｆｒｏｍ０．４ｔｏａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＷｇＩ＇ｅＴｈｅｍａｘｉｍｕｍｄｉａｍｅｔｅｒ４．４锄中国图书资料分类法分类号Ｒ３６４．３＋１：Ｒ４４５．１［ａｖｅｒａｇｅ（１．９±１．ｏ）ｃｍ］．Ｍｏｓｔｖｏｌａｒ弱ｐｃｃｔ．Ｔｈｅｒｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ（６／１４）ａｎｄｔｈｅｉｎｔｈｅｄｅｅｐｆａｓｃｉａ，２ｉｎｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｆａｓｃｉａ，ｏｒ９（９／１４）ｌｅｓｉｏｎｓｌｏｃａｔｅｄａｎｄｓｈｏｗｅｄ收稿日期：２０１１－０６－１６修回日期：２０１１－１２．１２中国医学影像学杂志２０１２年第２０卷第２期：１１５．１１７ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇｌｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ，１ｉｎｔｅｒｍｕｓｅｕｌａｒｌｉｎｔｈｅｄｅｍｌｉｓ．Ｍｏｓｔｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｆｕｓｉｆｏｒｍｏｒａｌｓｈａｐｅ（１０／１４）．１３ｌｅｓｉｏｎｓｈｙｐｏｅｅｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｅｎｈａｌｌｃｅｍｆｆｆｌｔｗｈｉｌｅｌｌｅｓｉｏｎｗａｓｅｃｈｏｆｌｅｅ．Ｍｏｓｔｌｅｓｉｏｎｓ（１１／１４）ｗｅｒｅｈｙｐｏｖａｓｅｕｌａｒ．３ｌａｒｇｅｌｅｓｉｏｎｓ［ａｖｅｒａｇｅｄｉａｍｅｔｅｒ（２．８±１．１）锄】ｓｈｏｗｅｄｈｉｇｈｈｅｌｐｄｉａｇｎｏｓｅｎｏｄｕｌａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓ．ＲＩａｒｔｅｒｉａｌｆｌｏｗ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮｏｄｕｌａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓｈａｓｓｐｅｃｉｆｉｃｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｌｌｄｉｎ擎ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ啪２０１２Ｖｏｌｕｍｅ２０（２）：ｌ１５－１１７结节性筋膜炎由美国病理学家Ｋｏｎｗａｌｌｅｒ等于１９５５年首次报道Ｉｌ】，由于结节性筋膜炎生长迅速，病程短，组织学上细胞丰富且存在细胞分裂象，因此易误诊为肉瘤，故又称为假肉瘤样纤维瘤病。本病是一种发病原因不明的良性反应性纤维细胞增生性病变【ｌ瑚，相对少见，容易误诊‘ｕ’４１。目前国内外对结节性筋膜炎的超声表现报道较少，多为个案报道。本研究通过回顾性分析１４例结节性筋膜炎的超声表现，旨在探讨高频超声对本病的诊断价值。刺活检病理证实，其中男１０例，女４例；年龄２９～６１岁，平均（４２．０±１２．５）岁。所有患者均因发现局部体表软组织包块就诊，均无局部外伤史。１．２仪器与方法采用ＰｈｉｌｉｐｓＡＬＯＫＡＩＵ２２、ＳｉｍｅｎｓＡｎｔａｒｅｓ、５０００型超声诊断仪，选用高频线阵探头，仪器内置浅表器官扫查条件，采用直接接触扫查法，首先利用二维灰阶图像记录病变的大小、位置、形态、边界、内部回声、病变与周围组织的关系，再利用彩色多普勒血流显像观察病变内血流情况，并记录频谱阻力指数（ｒｅｓｉｓｔｅｎｔｉｎｄｅｘ，ＲＩ）。血流按照Ａｉｄｅｄ习分级记录：０级，肿块内无血流信号：Ｉ级，少量血流，可见ｌ～２个点状或细短棒状血流：ＩＩ级，中量血流，可见３～４个点状血流或者１个较长血流；Ⅲ级，多…萋资料与方法一一ｊ‘篡ｊⅫ１．１一般资料我院２００４—０２～２００９．０７共１４例门诊和住院结节性筋膜炎患者，均经手术及超声引导下穿万方数据超声医学ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｍａｇｉｎｇ·】１６．中国医学影像学杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ量血流，可见５个以上血流或２个以上较长血流。２结果卒组１４例均为早发结节，痫变大小为０．４～４．４ｃｍ，组结节性筋膜炎病灶的声像图表现以低回声为主，其中８例病变表现为不均匀低回声，并且其中位于皮下浅筋膜层的２例病灶内部可见大小不等的条索状中强回声，其走行平行于病变长轴；５例为均匀低回声，剩余１例为无回声：Ａｌｄｅｒ血流分级．０级５例，Ｉ级６例，Ⅱ级０例。Ⅲ级３例。血流信号为Ⅲ级的３例病灶体积较大，平均（２．８±１．１）ｃｍ；３例所测频谱均显示为高阻动脉血流频谱。本组９例位于深筋膜内病变和ｌ例肌间病变周围均可见包膜样回声。且包膜样回声与病变周围的深筋膜相延续，其他部位病变均未见病灶周围包膜样回声。平均（１．９±１．０）ｃｍ；６例病灶位于上肢屈侧（其中５例发生于前臂），３例发生于颈部，３例发生于躯干，２例发生于下肢。按照病灶的解剖层次分类，共９例病灶位于深筋膜内（图１），２例位于皮下浅筋膜（图２），Ｉ例位于肌肉内（图３），１例位于肌肉间隙（图４），ｌ例位于皮肤真皮层：１０例形态呈梭形及椭圆形：除ｌ例病灶位于皮肤真皮层外，其余１３例病灶边界清晰。本图１蹀筋膜型内结节性筋膜炎。患者男性，３４岁，发蚬左小腿局部肿物３周。声像幽显不左小腿Ｊ拴前结节，位十肌肉表层的深筋膜内ｔ结节呈梭形（箭），周围可见线样强回声包绕。图２浅筋膜型结节性筋膜炎。患者女性，６ｌ岁，发现右前臂肿物１个月余。声像图显示结节位于前臂脂肪层内（箭）．呈椭圆形，内部为不均匀低回声。图３肌内型结节性筋膜炎。患者男性，２９岁，发现胸前臂肿物２个月余。声像图显示胸大肌内均匀低回声结节（箭），呈椭圆形。边界清晰。围４肌间型结节性筋膜炎。患者男性，３０岁，发现右上臂肿物３个月。声像图显示右上臂脓二头肌与肱肌之间低回声结节（箭），呈椭圆形，边界清晰。周边可见包膜样强回声包绕３讨论结节性筋膜炎是一种良性反应性纤维细胞增生性病变ｉｉ－３｜，发病原因不明，部分学者认为创伤可能是结节性筋膜炎发生的一个刺激性因素０３１６ｌ。本组１４例患者均无创伤史，但不能排除患者忽略一些小的外伤的可能。结节性筋膜炎多无临床症状，少数患者可有触痛［１２１ｏ本组病例均无明显临床症状，１０例患者发病年龄在５０岁以下，与文献［３，４】报道青壮年多发一致。结节性筋膜炎最常见的发病部位为上肢（特别是前臂屈侧）、躯干、头颈部、下肢［６，７１ｏ儿童亦可发生于头颅１３】。本组病变发生于上肢６例，且均位于屈侧，颈部３例，躯干３例，下肢２例，与文献【６】报道相近。与浅表软组织肿瘤比较，结节性筋膜炎的病灶体积较小。本组病灶最大径线范围为０．４～４４ｃｍ，平均（１．９±１．０）ｃｍ。由于病变发生部位越表浅越容易被扪及，所以发生在真皮层的结节最小，直径仅０．４ｃｍ，而位于肌肉内的结节体积均相对较大。病理分析表明结节性筋膜炎起源于筋膜组织”】，常由深筋膜向上长入皮下脂肪组织，也可向下长入骨骼肌内，或保留在深筋膜内形成局部肿物ｈ１。根据解剖部位主要分为深筋膜型、浅筋膜型、肌内型和肌间型”。８１。本组中９例属于深筋膜型，最为多见。除上述分型外，本组还发现ｌ例位于颈后真皮层内，推测可能与头颈部皮下脂肪组织较薄、深筋膜组织直接附着于皮肤组织有关。本组９例深筋膜型病变和１例肌间型病变中均可观察到包膜样回声，且与病变周围筋膜组织相连，显示病变保持在深筋膜层内生长的特点。其余部位病变周围均未见包膜样回声，但浅筋膜型及真皮层内的病变周围脂肪组织回声增强，考虑为水肿，可能由于其位置表浅、经常触碰所致。本组病变梭形或椭圆形多见，而圆形或不规则形、分叶形少见，绝大多数病变超声表现为边界清，以低回声为主的混合回声结节，其后方回声均有不同程度的增强，说明结节性筋膜炎病变内细胞排列紧密或细胞成分相对均一。组织学上结节性筋膜炎根据主要组织学分为黏液型、细胞型、纤维型“’】。组织学类型与年龄及病程有关。病程短和年龄小者黏液型多见，病程长和年龄大者纤维型多见，然而不同类型的组织也万方数据中国医学影像学杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ·１１７·超声医学ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｍａｇｉｎｇ可共存于同一病变中【４，７１，这可能也是部分病变内部回声不均匀的病理学基础。本组８例表现为以低回声为主的混合回声结节，５例表现为均匀的低回声，１例病变完全囊变，可能足病变内部出现退行性囊性变所致【６】。２例浅筋膜型病变中均可发现大小不等的条索状中强回声，与周围脂肪组织回声一致，其走行与病变长轴平行，这是由于病变沿浅筋膜和皮下脂肪小叶的纤维间隔伸展，呈浸润性生长所致【４】。尽管动脉造影检查显示结节性筋膜炎存在丰富的新生毛细血管，但本组中１１例在超声上表现为较少的血流信号，仅３例病灶较大者ｆ病变平均直径为（２．８±１．１）ｃｍ】血流信号丰富，与文献【９】报道基本一致。本组中所测３例频谱均显示为高阻动脉血流频谱。结节性筋膜炎缺乏相对特异性超声表现，临床上少见，很容易误诊为其他软组织肿物，最常见的为神经源性肿瘤。神经源性肿瘤病程一般较结节性筋膜炎长，多存在局部放射痛、感觉异常等症状。如能在肿瘤长轴的两端探查到低回声的神经与之相连，则基本上可以明确为来源于神经的肿瘤。病变发生于关节附近时需与腱鞘巨细胞瘤鉴别，腱鞘巨细胞瘤与肌腱关系密切。当病变发生囊变时还需与腱鞘囊肿、表皮样囊肿鉴别。发生于肌肉内的病变结节相对较大，血供较丰富，结合病程短、生长迅速的病史，很容易误诊为肉瘤等恶性肿瘤，在肿块的周边如能观察到不完整的假包膜（筋膜组织）回声，则有助于鉴别，但最终还需依靠组织病理学诊断。综上所述，结节性筋膜炎的高频超声表现与其解剖部位有关，深筋膜型结节性筋膜炎的高频超声表现有一定的特点。如果在前臂屈侧发现边界清楚的梭形或椭圆形低回声实性结节或囊性结节，结合其解剖部位及病程短、生长迅速的病史应考虑本病的可能。参考文献【ｌ】Ｈｏｍｉｃｋ几，ＦｌｅｔｃｈｅｒａｒａｒｅＣＤ．Ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒｎｏｄｕｌａｒｆ酶ｃｉｉｔｉｓ＿一ａｌｅｓｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｅｒｉｅｓ．ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌ，２００６，３０（２）：２３７－２４１．【２】２ＮｉｓｈｉＳＰ，ＢｒｅｙＮＶ，ＳａｎｃｈｅｚＲＬ．Ｄｅｒｍａｌｎｏｄｕｌａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓ：ｔｈｒｅｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ．ＪＣｕｔａｎＰａｔｈｏｌ，２００６，３３（５）：３７８－３８２．【３】Ｗｅｉ叫ｅｂＩ，ＳｈａｗＡＪ，Ｐｅｒｅｚ—ＯｒｄｏｎｅｚＢ．Ｎｏｄｕｌａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓｏｆｔｈｅｂｅａｄａｎｄｎｅｃｋｒｅｇｉｏｎ：ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｉｎａｓｅｒｉｅｓｏｆ３０ｃａｓｅｓ．ＪＣｕｔａｎＰａｔｈｏｌ，２００９，３６（Ｉ１）：１１６８．１１７３．【４】黄传胜，匡忠生，陈文静，等．结节性筋膜炎５０例Ｉ临床病理特征．临床与实验病理学杂志，２０１ｌ，２７（３）：２５３．２５６．【５】ＡｌｄｅｒＤＤ，ＣａｒｓｏｎＰＬ，ＲｕｂｉｎＪＭ，ｅｔａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｌｏｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ５５３．５５９．Ｂｉｏｌ，１９９０，１６（６）：【６】ＫｉｍＳＴ，ＫｉｍＨＪ，ＰａｒｋＳＷ，ｅｔａ１．Ｎｏｄｕｌａｒｆａｓｅｉｉｔｉｓｉｎｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ：ＣＴａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＡｍＪＮｅｌｌｒｏｒａｄｉｏｌ，２００５，２６（１０）：２６１７—２６２３．【７】【８】罗塞．外科病理学．回允中，译．北京：北京大学医学出版社，２００６：２２４４．２２４６．ＫｉｍＳＴ，ＫｉｍＨＪ，ＰａｒｋＳＷ，ｅｔａ１．Ｎｏｄｕｌａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓｉｎｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ：ＣＴａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＡｍＪＮｅｕｒｏｍｄｉｏｌ，２００５，２６（１０）：２６１７—２６２３．【９】ＮｉｋｏｌａｉｄｉｓＰ，ＧａｂｒｉｅｌＨＡ，ＬａｍｂａＡ凡ｅｔａ１．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｎｏｄｕｌａｒｆａｓｅｉｉｔｉｓ．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２００６，２５（２）：２８１－２８５．（责任编辑张春辉）擎氯《胸部ＣＴ与ＭⅪ诊断学》（主编：蔡祖龙，高元桂；ＩＳＢＮ：９７８．７．８０１９４．５７５．１；精装，出版日期：２００５年９月；定价：１２６．００）本书共２４章，内容包括ＣＴ的基本知识与检查方法、磁共振成像（Ｍ刚）的基本知识、胸部ＣＴ和ＭＲＪ解剖、胸部病变的ＣＴ和Ｍ对基本征象以及胸部各种疾病的ＣＴ与ＭＲＪ检查技术。重点对气管、支气管、肺结核、肺癌、心脏和大血管病变、纵隔病变、肺部原因不明疾病、胸部弥漫性疾病的病理、临床表现、ＣＴ和ＭＲＩ的检查方法、影像学表现、诊断、鉴别诊断进行了详细的介绍。本书内容丰富，附有大量珍贵的临床图片资料，图文并茂、实用性强。适合于从事影像学诊断的专业人员、临床医师及医学院校师生学习参考。邮购电话：０１０．５１９２７２７８；联系人：王群。万方数据结节性筋膜炎的高频超声表现
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
栾玉爽， 崔立刚， 贾建文， 陈文， 王金锐， LUAN Yushuang， CUI Ligang， JIA Jianwen， CHENWen， WANG Jinrui
北京大学第三医院超声诊断科 北京100191中国医学影像学杂志
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