右美托咪定复合舒芬太尼在妇科腹腔镜术后镇痛的应用效果观察

摘要院目的将右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛中袁对其应用效果进行评价遥方法对我院妇科收治的81例行腹腔镜手术患者分组研究袁对照组术后给予舒芬太尼镇痛袁观察组在此基础上复合右美托咪定袁对两组48小时各时段VAS评分显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组术后6尧12尧24尧48小时各时段镇静评镇痛效果进行评价遥结果

两组术后不同时段MAP尧HR指标水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰观察组术后6尧12尧24尧

分显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组不良反应率为12.20%袁显著低于对照组的7.5%%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论对妇科腹腔镜手术患者术后应用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛效果显著袁且未增加过多不良反应袁有一定安全性袁值得应用遥

关键词院右美托咪定曰舒芬太尼曰腹腔镜术后曰镇痛中图分类号院R614

文献标识码院B

文章编号院1011轧8174渊2019冤06轧0885轧02

1.3方法术前常规禁饮尧禁食袁两组均行腹腔镜手术袁全麻袁麻醉前30min肌肉注射阿托品袁剂量0.5mg遥快速建立静脉通道袁对患者心率尧血压等体征进行持续监测遥给予舒芬太尼0.4滋g/kg+丙泊酚2mg/kg+咪

过多会引发恶心尧呼吸抑制等不良反应咱2暂遥右美托咪定为麻醉辅助药物袁具有镇静尧镇痛尧抗焦虑等效果袁安全性较高遥本研究将右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛中袁旨在评价其镇痛效果遥报道如下遥

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年4月耀2017年6月我院妇科收治的行腹腔镜手术患者81例袁以术后镇痛方式分为观察组41例和对照组40例遥观察组年龄21耀63渊43.65依4.61冤岁曰体质量46耀72渊59.86依1.75冤kg曰ASA麻醉分级玉耀域级遥对照组年龄22耀65渊43.69依4.63冤岁曰体质量44耀73渊59.81依1.78冤kg曰ASA麻醉分级玉耀域级遥两组一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥

1.2纳入与排除标准纳入标准院均符合手术指征曰年龄跃18岁曰均签署研究知情同意书遥排除标准院合并肝肾器官疾病者曰合并自身免疫性疾病者曰有镇静药依赖史者曰精神疾病者曰电解质紊乱者曰不符合手术指征者曰有麻醉禁忌症者遥

为降低患者满意度的主要因素袁难以体现微创优势咱1暂遥因此对腹腔镜手术患者术后采取合理的镇痛药物袁对缓解术后疼痛尧提升患者满意度有重要意义遥舒芬太尼为临床常用镇痛药袁镇痛效果显著袁但使用剂量

近年来微创技术不断进步发展袁腹腔镜因疼痛轻尧恢复快等优势逐渐用于妇科手术中袁并取得较好效果遥但腹腔镜术后仍然会出现不同程度的疼痛袁成

kg遥术中使用丙泊酚5mg/kg窑h+顺苯磺阿曲库铵2.5~5mg+瑞芬太尼0.1滋g/kg窑min行维持麻醉遥麻醉后行腹腔镜手术操作袁术后等病人苏醒袁拔除气管导管袁分别接镇痛泵,对照组给予舒芬太尼100滋g加生理盐水配成100ml袁静脉泵注袁泵注速度为2ml/h遥观察组在对照组基础上加入右美托咪定200滋g行静脉泵组袁舒芬太尼与生理盐水剂量尧泵注速度均与对照组一致遥

达唑仑0.05mg/kg+顺苯磺阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导遥气管插管袁行机械通气袁将氧气流量调节为2L/min左右袁呼吸频率尧潮气量分别为12次/min尧8ml/

1.4临床观察指标对两组术后不同时段平均动脉压渊MAP冤尧心率渊HR冤变化进行比较遥以视觉模拟法渊VAS冤咱3暂对两组患者术后疼痛程度进行测评袁于直尺上刻画10个刻度袁不同刻度对应不同疼痛程度袁0表示无痛袁刻度越大袁提示疼痛越重袁患者根据自觉疼痛感受于直尺上标记刻度袁进行客观评价遥以Ram鄄say镇静评分咱4暂对术后不同时段两组进行测评袁判定标准院1分表示烦躁不安曰2分表示安静合作曰3分表示嗜睡曰4分表示睡眠袁能唤醒曰5分表示深度睡眠遥对两组使用镇痛药物后不良反应情况遥

1.5统计学处理数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理遥计量资料采用x依s表示袁行t检验曰计数资料采用例渊百分率冤表示袁行字2检验遥P约0.05示差异有统计学意义遥2结果

2.1两组术后MAP尧HR变化情况比较两组术后

不同时段MAP尧HR指标水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥见表1遥

2.2两组术后不同时段VAS评分比较观察组术后

窑886窑ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Mar30渊6冤表1两组术后不同时段MAP尧HR变化情况比较渊x依s冤

术后6h

术后12h术后24h

术后48h

渊次HR观察组/min冤对照组74.5976.12依7.9676.3575.95依6.3773.98渊mmHgMAP观察组冤对照组

87.96依88.01依7.89依7.687.7284.32依76.32依5.2675.93依5.4985.69依6.43依8.198.2389.76依88.79依5.24依8.3776.068.3186.89依85.98依5.43依9.349.296异尧12有尧统计学24尧48h意义各时渊P段约0.05VAS冤遥评分见表显著2遥

低于对照组袁差表2两组术后不同时段VAS评分比较渊x依s袁分冤

观察组41n术后6h术后12h术后24h术后48h对照组t402.863.89依依0.430.582.073.49依依0.350.511.752.51依依0.280.461.331.94依依0.259.0950.39

P

0.00014.6420.0009.0070.0008.4020.0002.3后6尧两12组尧24术尧48后不小同时时各段时镇段静镇评分静评分比较显著观察低于对组术照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表3遥

表3两组术后不同时段镇静评分比较渊x依s袁分冤

观察组n术后6h术后12h术后24h对照组411.65术后依0.3448ht402.083.49依0.591.85依0.471.78依0.41P

9.572依0.733.12依0.682.87依0.532.71依0.48

0.0009.7980.00010.3680.00010.4910.0002.4良反两应组率为镇痛12.20后不良袁显著反应低发生情于对照况比组的较7.50%观察袁组差异不无统计学意义渊P>0.05冤遥见表4遥

表4两组镇痛后不良反应发生情况比较咱n渊%冤暂

n

恶心心动呼吸不良反呕吐瘙痒

过缓抑制应率观察组对照组411渊2.44冤1渊2.44冤2渊4.88冤1渊字240

2渊02.44渊0冤

冤12.20P

0.9155.00冤2.4700渊0冤

1渊0.3390.1160.7972.50冤0.3722.4700.1161.2457.50

0.2643讨论

近年来微创理念在国内不断推行袁各项微创技术逐步成熟袁腹腔镜手术因创伤小尧疼痛轻尧美观尧恢复快等优势袁逐渐用于妇科手术中袁并取得较好效果遥虽然与传统开腹手术相比袁腹腔镜可显著减轻手术疼痛与出血袁但术后疼痛仍然为手术无法避免的问题袁也成为降低患者满意度的主要因素袁对患者心理及术后恢复有一定影响遥因此术后采取合理的镇痛药物对减轻术后疼痛尧缓解患者不良情绪尧促进术后恢复有重要意义遥

腹腔镜手术患者实施腹腔镜手术后疼痛表现为腹腔内创伤袁引发的内脏疼痛袁目前临床对腹腔镜手术后疼痛机制尚不完全明确袁常用术后镇痛药物主要

包括阿片类镇痛药尧非甾体抗炎药等遥临床常用的阿片类药物有吗啡尧芬太尼尧舒芬太尼等袁其中舒芬太尼一种强效的高选择性滋受体激动剂袁其镇痛效果与吗4啡尧芬太尼相比袁更为显著遥舒芬太尼为芬太尼N-10位为临床倍取左代的一种用右于袁安术全衍后范生镇围物袁其镇痛效果为芬太尼的5至痛较的代表性大袁且活药性较物遥强虽袁然药舒效芬持久太尼袁镇痛效果显著袁但随剂量增加袁可引发一系列不良反应袁常见不良反应有呼吸抑制尧恶心呕吐尧尿潴留等袁若药物剂量不足袁则无法发挥理想的镇痛效果袁不良反应使其在临床应用存在一定局限性咱5暂原宗保咱6暂研究表示袁腹腔镜术后在遥

舒芬太尼基础上联合右美托咪定可有效减少呼吸抑制尧恶心呕吐等不良反应袁同时可增强镇痛效果袁缓解患者术后疼痛遥右美托咪定是肾上腺素能受体激动剂袁其作用机制为选择性和琢-2肾上腺素能受体进行结合袁可对机体术后应激反应尧交感神经进行抑制袁充分发挥镇痛尧镇静等作用袁且安全性较高袁不会产生呼吸抑制咱7暂本次研究中袁观察组复合右美托咪定镇痛后袁未出现遥呼吸抑制遥此外右美托咪定还可对不良刺激的神经兴奋传向大脑进行阻断袁降低大脑神经兴奋袁充分发挥镇静尧催眠的效果遥但右美托咪定对机体的镇痛效果难以达到阿片类药物的强度袁因此与阿片类药物联合使用可互相发挥所长袁增强镇静尧镇痛效果咱8袁9暂德荣咱10暂研究认为袁右美托咪定与舒芬太尼具有遥协同吕作用袁将其联合用于腹腔镜手术患者术后镇痛中袁可充分发挥镇痛尧镇静作用袁可使阿片类药物镇痛时间更持久袁同时可增强其镇痛强度遥本次研究中袁观察组患者术后不同时段VAS评分尧Ramsay镇静评分与对照组相比袁均更低袁且未增加过多不良反应遥提示对腹腔镜手术患者来说袁应用舒芬太尼复合右美托咪定术后镇痛应用价值较高遥

综上所述袁对妇科腹腔镜手术患者术后应用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛的效果显著袁可降低VAS尧镇静评分袁减少呼吸抑制尧恶心呕吐等不良反应袁利于改善预后袁促进恢复袁值得应用遥参考文献院

咱1暂林后镇莹痛,效陈果彦观察青,戴咱双波J暂.临床.舒麻芬醉太学尼杂志复合右,2011,27(7)美托咪定院690妇科轧692.

腔镜手术术咱2暂张术后斯镇,痛张中卫应用,魏咱J暂华.中.右华美实托用咪诊断与治疗定复合舒芬杂志太尼在,2015,29(2)创伤骨科院患者196轧

咱3暂梁198.

镇秀痛效泉果,孟观察清咱.J右暂.美中托国咪当代定医复药合舒,2012,19(17)芬太尼对院普67外轧68.

科手术患者术后

咱4暂钟效永果观察军.妇咱科J暂腔.中镜国手社术术区医后师镇,2017,33(5)痛应用舒院芬53太轧54.

尼复合右美托咪啶的ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Mar30渊6冤窑887窑硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的疗效观察梁妙贤袁梁焕如渊东莞市莞城人民医院袁广东东莞523000冤

摘要院目的对硒酵母与左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的疗效进行研究遥方法选取收治的淋巴细胞性甲状腺炎患者76例袁根据治疗方式不同分成试验组与参照组各38例袁参照组使用左旋甲状腺素治疗袁试验组在参照组基础上使用硒酵母治疗袁对两组治疗结果进行研究遥结果

两组治疗前各项指标水平相比袁差异不显著渊P>0.05冤袁试

验组治疗后FT4尧FT3水平与参照组相比袁相对更高曰试验组治疗后TSH尧TPOAb尧TGAb水平与参照组相比袁相对低照组相比袁均有显著差异渊P<0.05冤曰试验组治疗总有效率为94.74%袁与参照组的76.32%相比袁相对更高渊P<0.05冤遥结论

对淋巴细胞甲状腺炎患者应用硒酵母与左旋甲状腺素联合治疗效果理想袁可改善患者甲状腺激素尧外周血T

淋巴细胞亚群袁值得应用遥

关键词院硒酵母曰左旋甲状腺素曰淋巴细胞性甲状腺炎中图分类号院R581.4

文献标识码院B

文章编号院1011轧8174渊2019冤06轧0887轧02

渊P<0.05冤曰两组治疗前外周血T淋巴细胞亚群比较袁差异不显著渊P>0.05冤袁试验组治疗后外周血T淋巴细胞亚群与参

淋巴细胞性甲状腺炎渊CLT冤在临床十分常见袁又称桥本病袁为自身免疫性甲状腺疾病袁多见于中年女性咱1暂遥目前临床对本病发病病因尚不明确袁认为主要为环境尧遗传等因素共同作用所致袁临床症状主要表现为全身乏力尧甲状腺肿大尧甲状腺区隐痛等遥对本病若不及时治疗袁可导致甲状腺严重受损袁发展为桥本甲减咱2暂遥左旋甲状腺素为临床治疗本病的常规手段袁但效果不佳袁需积极探寻更加有效的治疗手段遥本研究将硒酵母与左旋甲状腺素联合用于CLT治疗中袁旨在评价其疗效袁报道如下遥1资料与方法

1.1一般资料选取2016年7月耀2018年3月我院收治的淋巴细胞性甲状腺炎患者76例袁以治疗方式分成试验组与参照组各38例遥试验组中男12例尧女26例曰年龄21耀67渊43.52依7.46冤岁曰病程2.5耀13渊7.86依1.04冤年遥参照组中男13例尧女25例曰年龄22耀68渊43.56依7.43冤岁曰病程3耀12渊7.84依1.07冤年遥两组基线资料相比袁差异不显著渊P>0.05冤遥纳入标准院均符合CLT诊断标准袁经超声检查显示甲状腺网格状改变曰血清TPOAb异常升高曰年龄跃18岁曰均对本研究知情袁并签署同意书遥排除标准院精神疾病者曰合并严重心脑血管疾病者曰合并肝肾功能不全者曰合并甲亢者曰合并自身免疫性疾病者曰临床资料丢失者曰

咱5暂李

瑞,周晓琴,陈水成.浅析舒芬太尼联合右美托咪定在妇科腹腔

用药依从性较差者曰妊娠期尧哺乳期女性曰对研究使用药物过敏者曰认知尧神志障碍者遥

1.2方法参照组使用左旋甲状腺素渊常州康普药业有限公司冤口服治疗袁初始剂量25耀50滋g/d袁根据患者病情适当调节药物剂量袁每日最大剂量应臆200滋g袁持续治疗6个月遥试验组在参照组基础上使用硒酵母渊羌胡华信生物药业股份有限公司冤100滋g/次袁2次/d袁口服袁持续治疗6个月遥

1.3指标观察指标对两组治疗前后临床指标进行比较袁检测指标包括FT4尧FT3尧TSH尧TPOAb尧TGAb袁检测方法为电化学发光法遥对两组治疗前后外周血T细胞亚群水平差异进行比较遥比较两组临床治疗效果差异遥

1.4疗效判定标准咱3暂显效院疗程结束后袁TPOAb尧TGAb水平均恢复正常袁症状均彻底消失曰有效院疗程结束后袁TPOAb尧TGAb水平显著降低袁且降低约基础值的50%曰无效院疗程结束后袁各项指标水平尧症状均无明显变化袁病情甚至加重遥

1.5统计学方法数据用SPSS19.0统计软件处理袁计量资料以x依s表示袁行t检验袁计数资料以n渊%冤表示袁行字2检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果

2.1两组治疗前后甲状腺激素尧抗体水平变化

两

咱6暂原宗保,苗明汇.舒芬太尼联合右美托咪定用于妇科腔镜手术术后咱7暂胥荣民.舒芬太尼复合右美托咪啶在妇科腔镜手术术后镇痛的效咱8暂吴海东,雒

果观察咱J暂.北方药学,2017,14(4)院139轧140.

燕.右美托咪定复合舒芬太尼在子宫切除患者术后自

镇痛的效果观察咱J暂.中国实用医药,2017,12(7)院140轧141.

镜手术患者术后镇痛中的效果咱J暂.黑龙江医药,2016,29(3)院454轧456.

咱9暂王武举.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术术后镇痛咱10暂吕德荣,张景晖.舒芬太尼联合右美托咪定对腹腔镜手术患者术

152.

的效果咱J暂.河南医学研究,2018,27(19)院3544轧3545.

控镇痛中的应用咱J暂.临床医学研究与实践,2017,2(33)院63轧64.

后镇痛效果的观察咱J暂.国外医学医学地理杂志,2016,37(2)院149轧

收稿日期院2018轧11轧27