小学生日常生活行为习惯调查问卷

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同学们，今年我们将进行《小学生日常生活习惯和行为规范养成教育的研究》的课题研究，为了老师们对大家日常学习习惯、生活习惯、礼仪行为习惯等方面有一个初步了解，从而探究大家形成一些不良习惯的原因，研究矫正的策略，从而使同学们养成良好的日常生活习惯。现进行一次问卷调查，请你如实、认真填写，谢谢合作！ （在正确答案上打“√” ）

1．早晨到校后：你能自觉早读吗？

①能 ②不能 ③在老师或班干部的督促下能 2．上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等等。）

①能 ②不能 ③在老师或班干部的督促下能 3.上课时你能集中注意力认真听课吗？

①能 ②不能 ③在老师的督促下能

4．课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）

①会 ②不会 ③有时会 5．你每天能按时交作业吗？

①能按时交 ②有时按时交 ③经常不能按时交 6．你对待作业中错误的态度是：

①分析错误原因并马上改正 ②只把正确答案改过来 ③置之不理 7．你写字的姿势正确吗？ ①正确 ②不正确

8．在家里或学校，你读课外书吗？ ①经常读 ②很少读 ③不读 9．你日常使用文明用语吗？ ①经常用 ②有时用 ③不用

10．你和同学之间闹矛盾时怎么做？ ①心平气和地与其交谈 ②寻求老师、家长、学校的帮助 ③不吵个脸红脖子粗决不罢休

11．课间，你会在走廊追逐打闹、相互拥挤吗？ ①有时 ②经常 ③没有 12．你有上网吧或游艺机室吗？ ①有时 ②经常 ③没有

13．上课或集会时，你遵守纪律吗？ ①能遵守 ②不能遵守 ③有时会违反纪律 14．你遵守交通规则吗？ ①能遵守 ②不能遵守 ③有时不遵守 15．你有参加危险的活动吗？

（1）擅自去游泳 ①有 ②没有 ③曾经有过 （2）乱动水电、煤气 ①有 ②没有 ③曾经有过 （3）到危险处玩 ①有 ②没有 ③曾经有过 （4）向楼下扔东西 ①有 ②没有 ③曾经有过 16．你有没有在桌椅上乱写乱画？ ①有过 ②没有 ③经常乱写乱画 17．你有放学后不按时回家的行为吗？ ①经常有 ②有时有过 ③从没有 18.你践踏、采摘校园及其他公共场所的花草吗？

①经常有 ②有时有过 ③从没有

19．如果不能来上学，你会向老师请假吗？ ①会请假 ②不会请假 20．你挑食吗？ ①挑食 ②不挑食 21．你有浪费粮食的行为吗？ ①经常有 ②有时有 ③从没有 22．你每周的零花钱有多少？ ①10元以下 ②10-20元 ③20元以上 23．用完水电后，你会自觉关开关吗？ ①会 ②不会 ③有时会 24．你有没有乱扔垃圾？ ①经常这样做 ②有时这样做 ③从不这样做 25．在学校看到垃圾，你会捡起来扔到垃圾桶里去吗？①会 ②不会 ③有时会 26．在家里，自己的事情你能自己做吗？ ①经常做 ②有时做 ③从不做 27．你如果有心事，会怎么做呢？ ①告诉亲友 ②告诉老师 ③闷在心里 28．你能按时休息吗？ ①能 ②不能 ③在家长的督促下能 29．你早晚洗脸刷牙吗？ ①会 ②不会 ③有时会 30．你能天天坚持锻炼身体吗？ ①能 ②不能 ③有时能 31．你经常参加户外体育活动吗？ ①经常 ②有时 ③很少 32．你有一项自己喜爱的体育项目吗？ ①有 ②没有