高血压病左心室肥厚与脉压差相关性分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中西医结合杂志２００８年第１８卷第２期Ｚｈｅｉｉａｎｚ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．２　２００８　９５　高血压病左心室肥厚与脉压差相关性分析　陶新云　吴红萍　包晓燕　江苏省南通市中西医结合医院南通２２６００１　关键词　高血压病　左心室肥厚脉压差　相关分析　高血压患者约３０％伴有左心室肥厚。左心室　＋ＬＶＤｄ）　一ＬＶＤｄ　］＋０．６；ＬＶＭＩ（ｇ／ｍ　）＝ＬＶＭ／体　肥厚被认为是独立于高血压之外的心血管病危险因　表面积。ＬＶＭＩ：男＞１３５ｇ／ｍ　，女＞１１０ｇ／ｍ　为左心　子。近年有报道脉压差增大是预测心血管事件的独　室肥厚。　立因素…。现就高血压病左心室肥厚与脉压差的　统计学方法：数据以（　±ｓ）表示，多组均数比较　关系作一探讨。　用方差分析，两组比较采用ｑ检验。　１临床资料　３检测结果　２００５年３月～２００７年３月，我院收治高血压病　伴左心肥厚组脉压差最大，纯高血压组次之，以　伴左心室肥厚患者（伴左心肥厚组）５０例，男３１例，　上两组脉压差与正常对照组比较，差异均有统计学　女３９例，年龄４５～８９岁，平均６２岁；另选高血压无　意义，见表１。　左心室肥厚患者（纯高血压组）４７例，男２７例，女　表１　三组左室质量指数与脉压差测定值比较（互±　）　２０例，年龄４１～７５岁，平均５２岁；正常对照组４５　例，系健康志愿者，男２４例，女２１例，年龄３７～７２　岁，平均４５岁。高血压病诊断符合《１９９９　ＷＨＯ／　ＩＳＨ高血压处理指南》。经病史、体检、ｘ线胸片、心　电图、超声心动图、血尿常规和肝肾功能、血糖等生　化检查，排除继发性高血压、糖尿病、肝肾疾病和其　与正常组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，一Ｐ＜０．Ｏ１；与纯高血压组比较，　Ｐ　它心血管疾病。　＜Ｏ．０５　‘１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ　２观察方法　４讨论　２．１　动态血压测定采用瑞士Ｍｅｄｉｔｅｃｈ　ＡＢＰＭ－０４　脉压差是反映大动脉扩张性改变的参数。脉压　无创性动态检测仪，检测前停服抗高血压药３天。　差大表示大动脉主干扩张性降低。既往研究发现，　袖带缚于受试者右上臂，每３０ｍｉｎ自动充气测压１　收缩压、舒张压与心血管事件的发生均呈正相　次，记录并储存各血压值，早晨８：００～次晨８：００，连　关　，而目前研究发现舒张压已经不再是预测心血　续检测２４小时。脉压差＝收缩压一舒张压，受试者　管事件的可靠因素。因为正常的舒张压可能是升高　正常活动不限。检测结束后使用动态血压数据分析　舒张压的因素（周围血管阻力）和降低舒张压的因　软件打印出报告，有效检测次数不少于应有总数的　素（动脉硬化）相互抵消的结果。在老年人单纯收　９０％，否则重复检测。　缩期高血压患者中，舒张压的预测作用更低。随年　２．２左心室质量指数测定采用ＨＰ７７０２０ＡＣ型彩　龄增长，动脉内膜中层增厚，弹性减退，顺应性下降，　色多普勒超声诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ，按美国超　出现大动脉硬化。大动脉硬化通过各种机制使收缩　声心电图学会推荐的方法。测定舒张末期左心室内　压升高，舒张压下降，脉压差增宽。使左心室后负荷　径（ＬＶＤｄ）、室间隔厚度（ＩＶＳＴ）及左心室厚度　和心肌耗氧量增加，导致左心室肥厚。因此，脉压差　（ＰｗＴ），依次推算左心室质量（ＬＶＭ）、左心室质量　就成为较好的预测心血管事件的危险因素。Ｂｅｎｅｒ－　指数（ＬＶＭＩ）。ＬＶＭ（ｇ）＝０．８　Ｘ　１．０４［（ＩＶＳＴ＋ＰＷＴ　ＯＳ等　对１２７２１例正常血压者和７３２４例高血压患　２韦绪怀．中西医结合临床外科学．北京：中国中医药出版　参考文献　社，１９９６．６０６　ｌ黄志强．黄志强胆道外科学．北京：人民军医出版社，　收稿日期：２００７－０７＿１７　１９９１．１８９　维普资讯 http://www.cqvip.com

浙江中西医结合杂志２００８年第１８卷第２期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（ＶｏＬ　１８Ｎｏ—．２　２—００８　者随访１９．２年发现，脉压差水平升高是心血管性死　ｄｉｃｔｔｏｒ　ｏｆ　Ｌｏｎｇ・ｔｅｒｍ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ａ　Ｆｒｅｎｃｈ　亡的独立危险因素。脉压差＞６３ｍｍＨｇ的患者心肌　ｍａｌｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１９９７，３０：１４１０　梗死和脑卒中发生率、病死率的相对危险性是脉压　２　Ｓａｆａｒ　ＭＥ，Ｌｏｎｄｎ　ＧＭ，Ａｓｎａｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｏｎ—　差＜４６ｍｍＨｇ者的２．６倍和４．３倍。本组结果也提　ｌａｒｇｅ　ａｒｔｅｒｉｅｎｓｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１９９８，３２（２）：　示脉压差在高血压并发左心室肥厚中起重要作用。　１５６．１６１　３　Ｂｅｎｅｔｏｓ　Ａ．Ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃａｒｄｕｉｏｖａｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ．Ｊ　Ｈｙｐｅｒ－　另有研究发现，高血压患者左心室肥厚与夜间　ｔｅｎｓｉｎ，１９９９，５（１）：￥２１－２２　收缩压的增高关系更密切，昼夜节律消失者ＬＶＭＩ　４　Ａｓｍａｒ　Ｒ，Ｌａｃｏｕｒｃｉｅｒｅ　Ｙ．Ａ　ｎｅｗ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ￣ｔｉｈｙ　明显大于昼夜节律存在者　Ｊ。已有学者开始研究　ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．　不同的抗高血压药对脉压差的作用，并根据脉压差　Ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ　ｃｉｌｅｘｅｔｉｌ　ｉｎ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　Ｍｅａｓｕｒｅ－　的变化来指导抗高血压药的选择。　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＣＨＡＭＰ）ｓｔｕｄｙ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｊ　Ｈｙ－　ｐｅｒｔｅｎｓ，２０００，１８：１６８３　参考文献　收稿日期：２００７－０１－１３　１　Ｂｅｎｅｔｏｓ　Ａ，Ｓａｆａｒ　Ｍ，Ｒｕｄｎｉｃｈｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅａ　ａ　ｐｒｅ－　炎症因子在多发伤合并脓毒血症患者中的变化　葛　挺方爱仙杭州市下城区中西医结合医院杭州３１０００４　关键词　多发伤脓毒血症ＴＮＦ．Ｑ　ＩＬ－６浓度　严重多发伤后，机体炎症细胞通过释放多种炎　而多发伤组与多发伤合脓毒血症存活组的ＴＮＦ—Ｏｔ、　性介质诱导机体进入全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）　ＩＬ－６浓度均在５天后逐渐下降，见表ｌ、２。　状态。随着病情转归和治疗的介入，ＳＩＲＳ也随着创　伤的痊愈而自行消退。但如果某些因素使炎症反应　表１三组ＴＮＦ—　浓度变化（孑±　）　ｎｇ／ｍ￣　过度或持续时间过长，病情则进一步恶化，脓毒血症　和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）就会序贯发生，　这一渐进过程有多种炎症因子的参与…。　１临床资料　共２５例，均为我院急诊科２００３～２００６年收治　人院的严重多发伤患者。男１６例，女９例，年龄１７　—６５岁，平均４３．６岁，平均住院时间５２．３天。２５　例随机分多发伤组１４例，多发伤合并脓毒血症存活　组７例，多发伤合并脓毒血症死亡组４例。　与前两组比较，　ｐ＜Ｏ．Ｏｌ（下同）　２检测方法　于患者人院后Ｉ２小时、２４小时、２、３、５、１０、１５　表２三组患者血清ＩＬ－６浓度变化（牙±　）ｎｇ／ｍｌ　天分别抽取静脉血检测血清ＴＮＦ—Ｏｔ、ＩＬ－６浓度（采用　放免法，放免疫盒购白北京解放军总医院科技开发　中心放免所，有标准品、Ｉ１２５抗原、抗血清、分离剂　组成）。　统计学分析：采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件对数据　进行处理，数据均以（元±Ｓ）表示。　３结果　死亡组血清ＴＮＦ—Ｏｔ、ＩＬ－６浓度随时间明显升高，