中医治疗乳痈疗效观察

２０２　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２５期　・中医中药・　中医治疗乳痈疗效观察　（哈尔滨市急救中心，黑龙江哈尔滨１５００５６）　张丽莉　摘要：目的总结中医治疗乳痈的临床治疗效果。　方法分析乳痈患者的中医治疗方法。结论中医治疗乳痈方法简便．　安全有效，值得在临床推广。　关键词：乳痈；中医；治疗　中图分类号：１１２５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１４．２５．１５７　Ｏ　引言　乳痈是指发生于乳房部的一种化脓性疾病。见于葛洪　《肘后备急方》，又称“吹乳”、“乳毒”。多见于哺乳期妇女，　皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感；或切开排脓后引流　不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，　脉洪数。方选透脓散合五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤加减。　以初产妇多见，好发于产后３　４周，是乳房疾病中的常　见病。发于妊娠期的，名“内吹乳痈”；发于哺乳期的，名“外　吹乳痈”。相当于现代医学之急性化脓性乳腺炎”】。　１病因病机　《外科冯氏锦囊秘录精义》中谓：“乳子之母，不知调养，　怒忿所逆，郁闷所遏，厚味炙博所酿，以致厥阴之气不行，　乳窍不得通，而乳汁不得出，阳明之血热沸腾，故热盛而化　脓。亦有所乳之子，膈有滞痰，口气锨热，含乳而睡，热　气所吹，遂生结核。于初起时，便须忍痛，揉吮令通，自　可消散，失此不治，必成痈疖　】。”　１．１乳汁瘀积　乳头破碎，乳头内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳；或　乳汁多而少饮；或小儿口中热毒之气；或因毒邪外袭，均　可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而　成乳痈　】。　１．２肝胃郁热　情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，胃中积热。根　据经脉循行分布，乳头属足厥阴肝经，主疏泄，能调节乳　汁分泌；乳房属足阳明胃经；乳汁为气血所化，源出于胃，　实为水谷之精华。若肝气不舒，厥阴之气不行而失于疏泄，　胃热壅滞，与阳明之热蕴结，以致局部经络阻塞，气血瘀滞，　郁久化热，热盛肉腐而成痈肿。　１．３阳虚寒凝　多因素体阳虚，或久病，过用寒凉克伐而致气血凝结发　为硬肿。　２临床表现　２．１初起　乳房肿块疼痛，皮肤微红或不红，乳汁分泌不畅；恶寒　发热，舌苔黄或黄腻，脉弦数。　２．２成脓　肿块渐大，疼痛加剧，皮色掀红，壮热不退，舌苔黄，　脉弦数；或壮热、疼痛十余天不减，肿块中软，有波动感，　或穿刺有脓。　２．３溃后　热退，肿消痛减，逐渐愈合；或脓出不畅，肿痛不减，　身热不退，而成传囊之变，或乳汁从疮口而出，形成乳漏。　３辨证论治　３．１内治法　３．１．１　气滞热壅型　以疏肝清热，通乳散结为主。临床症见：乳汁瘀积结　块，皮色不变，皮肤烦热，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，　周身酸楚，口渴，便秘，苔黄，脉数等。方选瓜蒌牛蒡汤、　和乳汤、涌泉散加减。　３．１．２热毒酿脓型　以清热解毒、托里透脓为主。临床症见：壮热，乳房肿痛，　３．１．３正虚毒恋型　以补益气血为主，兼清余邪。临床症见：溃脓后乳房肿　痛减轻，但疮口脓水不尽，脓汁清稀，愈合缓慢，或形成乳瘘。　全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少，舌质淡红，　苔薄白，脉弱无力。方选四妙汤合五味消毒饮。　３．１．４阳虚寒凝型　以疏肝温阳，散寒消肿为主。临床症见：乳房肿硬无痛，　不红不热，或久不酿脓，伴形寒肢冷，面白心悸，舌淡胖，　脉沉迟无力。方选四逆散加鹿角、穿山甲，或温阳消痈汤　加减。　　．３．２外治法　３．２．１初起　乳房按摩：先在患侧乳房涂上少许润滑油，患者自己或　术者，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用　力挤压或旋转挤压，而是沿着乳络方向施以正压，把瘀滞　的乳汁，逐步推出。在按摩的同时可以轻轻揪乳头数次以　扩张乳头部的乳络。若在按摩前先做热敷，效果更好。药　物外敷：金黄膏外贴；或芒硝３０ｇ，野菊花３０ｇ，三棱１８ｇ，　大黄３０ｇ，水煎湿热敷；或用仙人掌去刺捣烂外敷。针刺疗　法：取肩井、膻中，足三里强刺激，留针１５ｍｉｎ，每日１次；　发热者加曲池。　３．２．２成脓　脓肿形成：体虚脓少者，穿刺抽脓，外贴金黄膏；体壮　脓多者，切开排脓，应循乳络方向作放射状切口，以免损　伤乳管。脓肿小而浅者，用火针放脓，一般用三棱针烧红，　在波动明显距乳晕较远低垂部位刺入脓腔，稍加转动，将　针拔出，待脓出后，疮口内插入提毒祛腐药捻。　溃后：以凡士林纱条蘸二宝丹或九一丹引流，外敷玉露　膏；脓尽改用生肌散、生肌玉红膏。若乳汁从疮口溢出，用　垫棉法压紧乳漏口，促进愈合。肿块坚硬无痛者，外用冲　和膏，或阳和解凝膏；亦可用艾叶消肿汤，水煎热敷，每　Ｆｔ　１剂，分２次用。　４预防　产后可用橘核３０ｇ、王不留行１２ｇ，水煎服，一般２　３剂，　可防止乳汁郁滞而发生乳痈。妊娠后期：常用温水清洗乳头，　乳头内陷者，洗后轻揉按摩牵拉；或用７５％酒精经常搽洗　乳头。养成定时哺乳习惯，注意乳头清洁。产妇乳汁过多，　哺乳后尚未排尽时，可用吸乳器，或用手挤压按摩，使乳　汁排出，防止瘀积。如有乳头擦伤、皲裂，或身体其他部　位有化脓性感染时，应及时治疗。　参考文献　【１］张秀英．中药内服外敷治疗乳痈［Ｊ１．湖北中医杂志，２００５（０１）．　【２】刘锡安，马淑芳．针刺放血治疗乳痈６３例『Ｊ］．中国针灸，　１９９６（０９）．　［３］凌云鹏．乳痈・乳疽——疡医随笔Ⅲ．江西医药，１９６１（Ｏ６）．