检验医学专业学生实践能力培养策略研究

・６２０・　国际检验医学杂志２００９年６月第３ｏ卷第６期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｊｕｎｅ　２００９，Ｖｌ０Ｌ　３０，Ｎｏ．６　・检验医学教育・　检验医学专业学生实践能力培养策略研究　罗阳　王珏　张雪　张波　陈呜　黄君富　府伟灵　【摘要】随着检验科在医院中的地位逐步提升，检验医学已经成为中国临床医学中不可缺少的　一部分，并且在临床工作中发挥的作用也越来越重要。然而，由于受传统思维的影响，检验专业学生　的临床实践培训受到了种种限制，从而严重影响其教学效果。本文结合西南医院检验科的带教经验，　对如何培养检验医学专业学生的实践技能提出了若干建议。　【关键词】教育，医学；专业能力；研究　中图分类号：Ｇ４２０　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２００９）０６—０６２０—０２　全国医学院校相继建立检验系以来，检验医学学科已得到　了突飞猛进的发展，一大批本科毕业的检验人员正成为各大医　院检验科室的主力军。第三军医大学是目前国内唯一能培养　本科以上层次检验人才的军事院校，也是中国较早建立检验系　乏活力的体系，其主要目的是为了验证理论，强调通过试验教　学加深对理论知识的巩固与理解，忽视了试验教学的固有规律　及其在培养学生素质和能力方面的重要作用［２］。试验教学内　容陈旧，验证性试验多，设计型、综合型试验比例低，科研训练　少，这直接影响了对学生创新能力的培养，压抑了学生对科学　试验的兴趣，束缚了学生的想象力和自由发挥的空间，无法使　学生得到创新能力的训练。近年来，由于扩招使得在校生人数　的院校之一，经过１Ｏ余年的发展以及不断探索和大胆改革，检　验医学专业已成为学校办学的特色之一。目前，已初步建立起　适合中国国情的检验医学教学体制与课程体系，先后为军队输　送了大批包括硕士和博士在内的高级检验人才，极大地促进了　检验医学的发展。然而，由于传统观念的影响，检验专业在整　迅速增加，设备更新和补充不及时，致使试验设备相对减少，有　些必要的试验教学环节被取消，试验组人数增加，试验时间减　少，试验内容简化，试验教学进一步被削弱，极大影响了教学效　个医学界的地位仍然不高，从而使带教老师和学生的热情都受　到极大打击，呈现出许多亟待解决的问题ｒ】］。　西南医院是第三军医大学附属第一医院，也是第三军医大　学最重要的教学医院之一　西南医院检验科每年要接收超过　１００名来自不同医科院校的检验专业实习学生和进修生。因　而在临床检验实践教学中总结了大量的经验。本文以西南医　院检验科为依托，结合其丰富的教学经验，对实习教学中常见　的问题进行了剖析，并提出了相应的教学措施。　检验医学试验教学中存在的弊端　果，使检验专业学生丧失了对事业的追求和对前途的憧憬。　提高实习带教效果的若干措施　１．端正思想，在教学中融入对学生专业思想的教育　长　期以来，无论是在整个医学界内部，还是从全社会角度，检验医　学这门学科均未受到足够重视，表现为部分毕业生专业思想不　稳定，有自卑感，认为检验人员在医院被人瞧不起。这种状况　直接影响学生的专业学习兴趣和学习效果。如何加强对学生　的专业思想教育，以及如何提高医学检验专业在医疗工作中的　地位，一直是检验教育工作者探索的方向。在检验专业教学　中，始终把专业思想教育放在重要的地位，努力帮助学生扩大　知识面并带领学生进入学科前沿，提高其对本专业的认识和学　习兴趣，同时，不断加强专业人才培养梯队建设，丰富人才培养　路子，建立起高级检验人才培训基地，使学生对自己的未来充　满信心。　２．开放性试验教学　开放性试验教学体系在教学理念、　Ｉ临床检验诊断学是一门实践性很强的科学，其试验教学学　时数占本门课程总学时的５Ｏ　以上，检验人才技能的培养和　素质的提高是保证检验质量的基本条件，如何提高学生的检验　技术是试验教学的重点　随着科学技术的迅速发展，检验仪器　在快速地更新换代，临床检验的内容也在不断更新。同时，学　生的素质也发生了变化。但在试验教学中也发现，学生的综合　素质参差不齐，部分学生学习目的不明确，甚至做试验只是为　了应付老师。当试验失败或测得的数据与理论不符时，不按要　求去重复试验步骤，而是在试验报告上随意更改，拼凑结果，对　教学内容、教学方法、教学手段、教学设施以及考试评价等方面　都处于相对开放状态，是一种师生共同参与的探究性学习过　程　］。在此过程中，试验性质由验证型向提高型、研究创新型　科学极其不负责任。也有部分学生动手能力较差，依赖老师，　不注意观察分析，对试验不求甚解。因此，试验教学应在不断　改革中求质量。试验教学因学生素质的不同，应采用不同的教　学方法。一个好的试验教学老师，不但需要有一定的理论知识　和精湛的试验操作技术，更应该热爱教育事业。Ｉ临床检验教学　涉及面广、试验内容多、准备工作量大、带教时间长，要求老师　应该尽心尽力，具有高度的责任心、无私的奉献精神和严谨的　治学态度。　过渡，老师只给出题目和任务要求，学生以２～４人一组，在老　师的指导下，从了解试验背景、学习相关理论知识开始，学生需　正确设计试验（选择试验方法、试验条件、仪器和试剂等），并通　过查阅有关文献、参考资料、手册、工具书及其他信息源获得信　息以解决实际问题，设计试验方案、组装和调试仪器、测量数　据、数据分析、结果处理和讨论等，最后撰写一篇研究报告。在　此过程中注重培养学生实事求是的科学态度，百折不挠的工作　作风，相互协作的团队精神，勇于开拓的创新意识。开放性试　验教学实现了原来以老师为中心转变为以学生为中心的学习　方法的转变，无论是试验项目的数量，还是试验项目的难度都　远远超过以往，并配以开放时间让学生ｔｌ选，这就从内容和时　传统的检验医学试验教学体系基本上是一种封闭式的缺　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２００９．０６．０４５　作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院检验科　通讯作者：府伟灵，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｅｉｌｉｎｇｆｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ　间上给出了充分的选择余地，使学生能够根据个人的试验基　国际检验医学杂志２００９年６月第３ｏ卷第６期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｊｕｎｅ　２００９，ｖｌ０１．３０，Ｎｏ．６　・　６２１　・　础、不同专业特点及个人兴趣爱好，选择相应的试验内容，同　核，包括血常规、尿常规、外周血、骨髓细胞、脱落细胞形态等项　时，指导老师也能够根据学生的水平和特点规范开放内容，有　目，然后把学生试验报告得分和试验操作技能得分按比例确定　利于调动学生学习的积极性，激发学生解决问题的兴趣，培养　分值，记入学生总成绩中。这样不但调动了学生对试验课的学　学生分析和解决问题的能力　］。　习积极性，还可以进一步检查试验教学中的薄弱环节，为改进　３．注重镜下观察细胞形态　在形态学试验中要充分利　教学方法和提高试验教学质量及时提供反馈信息　。　用录像、挂图、幻灯、投影、图谱、典型片子等直观教学手段，并　组织挑选一批取材、染色比较好的片子发给学生，人手一张，根　展　望　据教学内容的不同示教典型标本片，让学生一目了然，留下深　展望２１世纪，基因诊断与基因治疗将是检验科的任务之　刻印象。在阅片时要改变学生对细胞形态学的认识局限于图　一。特别是基因芯片（又称生物芯片）技术的应用将给临床实　谱的平面观念，必须强调所辨认细胞的背景，如染色的深浅、细　验室与疾病诊治带来新的技术革命。它可在同一张芯片上同　胞所在片中的部位、周边伴随细胞的形态等，使学生认识到细　时对多个患者进行多种疾病的检测，通过一滴血便在极短时间　胞是立体的。虽然用光学显微镜只能从一个角度观察细胞，但　内对肿瘤、糖尿病、传染病等常见病和多发病进行筛查与诊断。　应想到细胞，尤其是细胞核的轮廓、线条、沟回、折叠等。对易　随着计算机及网络信息技术的应用，目前国外已有一些实验室　混淆的几种细胞的结构、染色等特点进一步比较分析，融会理　流水线或称全实验室自动化，成为离心、分离、测定一条龙的流　解理论知识。鼓励学生提出疑问，老师启发引导，通过学生自　水作业线，以后的实验室或许更像一个“现代化试验中心”，这　己的分析、推理，找到问题的答案Ｉ２］。充分调动学生自主学习　样不仅方便患者，也便于进行质量控制与管理。各种检验技术　的积极性，引导学生探求新知识，培养学生观察、分析和解决问　的发展对检验医学专业人员提出了更新、更高的要求。这就要　题的能力。　求未来的检验医学专业学生不仅要奠定坚实的理论基础，更要　４．加强信息化教学法的运用力度　信息化教学法是指　掌握丰富的检验专业技能，让所有的检验仪器能够物尽其用，　在教学领域开发并应用现代信息技术，通过教学信息、教学环　充分发挥其在临床检验诊断中的作用。　境、教学活动的数字化，对教学资源实行有序管理和充分共享，　推动教学模式、教学方法和学习方式发生根本变革，促进教学　参考文　献　现代化进程，使之适应信息化社会对院校教学新要求的一系列　［１］卢鹏，宁秋，杨明．实验诊断教学过程中存在的一些滞后因素亟　过程　］。运用信息化教学手段可增加信息量，并使讲授内容图　待改变ＥＪ］．中国实验诊断学，２００６，１０（３）：３２３—３２４．　文并茂、声光俱呈，增加内容的生动、直观，有利于激发学生的　Ｅ２］陈敏，杨秀霖．医学检验专业实验课教学改革思路ＥＪ］．福建医科　学习兴趣。此外，多种感官的综合刺激，有利于学生对知识的　大学学报社会科学版，２００５，６（１）：２９—３０．　获取。　Ｅ３］李永军．引导启发式教学法在ｌ临床免疫学检验教学中的尝试ＥＪ］．　５．严格考核和巩固试验成果　对学生的试验报告，老师　医学检验教育，２００１，４：２５—２６．　要逐一批改、记分，了解学生对试验的实际掌握情况，从中反馈　Ｅ４］阳明福，王云霞．从ＰＢＬ教学方法谈医学检验专业本科分析化　学教学改革ＥＪ］．大学化学，２００３，１８（２）：２５—２７．　信息，加强薄弱环节的指导。老师指导学生书写试验报告时，　Ｅ５］王琪，罗晓庆，王慧．互动式教学法在《临床免疫及免疫检验》课　要特别注意报告中是否实事求是地反映试验情况，是否简单明　堂教学中的尝试ＥＪ］．齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９（２）：１８９—　确，分析是否正确。随时纠正学生的错误，使学生逐步做到熟　１９Ｏ．　练、规范地写出试验报告。试验报告可以反映出学生对待试验　－Ｉ６］张晓莉，府伟灵，张雪，等．医学检验临床生物化学教学改革的　课的认真态度以及试验结果，老师在试验报告的批改过程中可　探索与实践ＥＪ］．中华现代临床医学杂志，２００５，３（１４）：１４７９—　以发现许多问题，积累经验，纠正不足，进一步完善试验过程，　１４８０．　提高试验教学质量。学期结束时，对试验报告进行综合记分。　根据教学大纲要求，每学期对学生进行两次试验操作技能考　（收稿日期：２００８—０９　０８）　（上接第６１９页）　Ｅ３］江惟苏，邱东海，王小丽，等．赣州地区支原体感染及耐药趋势　类抗生素对支原体具有很好的抗菌活性，强力霉素、美满霉素　口］．第四军医大学学报，２００３，２４（３）：２８４—２８５．　的敏感性分别是９４．２　、９２．８％及９６．０　、９５．５　，可以作为　［４］Ｋｏｎｇ　Ｆ，Ｊａｍｅｓ　Ｇ，Ｍａ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈｙｌｏｇｅｎｅｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｕｒｅ—　本地区治疗支原体感染经验用药的首选。值得一提的是，本组　ａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ————ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｓｐｅ—－　所分离的４９４例支原体对９种抗生素敏感２例，所有均呈现不　ｃｉｅｓ，Ｕｒｅａｐｌａｓｍａ　ｐａｒｖｕｍ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｙｓ　Ｂａｃｔｅｒｉｏｌ，１９９９，４９　同程度的耐药，其中３例为５０．０　耐药５０．Ｏ　中介。由此可　（Ｐｔ４）：１８７９－１８８９．　见，支原体耐药已达相当严重的程度，Ｉ临床应引起重视，合理规　［５３　Ｂｌａｎｃｈａｒｄ　Ａ，Ｃｒａｂｂ　ＤＭ，Ｄｙｂｖｉｇ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｐｉｄ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｔＭ　ｉｎ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｈｏｍｉｎｉｓ　ａｎｄ　ｕｒｅａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ　ｂｙ　范使用抗生素，避免耐药性进一步播散。　ＰＣＲ：ｔｅｒＭ　ｃｏｎｆｅｒｓ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｎｅｃｅｓｓａｒｉｌｙ　ｔＯ　参考文　献　ｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ［Ｊ］．ＦＥＭＳ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｌｅｔｔ，１９９２，７４（２－３）：２７７—２８１．　Ｅ６］胡志东，张海霞，李质敏，等．解脲支原体和人型支原体对ｌＯ种　Ｅ１］张卓然，倪语星．临床微生物学和微生物检验［Ｍ］．３版．北京：　抗生素的敏感性分析ＥＪ］．中国皮肤性病学杂志，２００４，４（６）：　人民卫生出版社，２００３：２３３．　４１Ｏ．　［２３肖嵘，文海泉，曹成海，等．２００２年湖南地区性病门诊患者支原　体感染情况调查及药敏结果分析ＥＪ］．临床皮肤科杂志，２００３，３２　（收稿日期：２００８—１２—２６）　（８）　４５１－４５２．