糖尿病性阳痿病因病机与临床实践的探索

维普资讯 http://www.cqvip.com ・　６１Ｏ　・　ｃｅ，Ｏｃｔ　２００２，Ｖｏｌ　８，Ｎｏ．１０　ｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔｉ中国康复理论与实践２００２年第８卷第ｌＯ期Ｃ——・临床康复・　糖尿病性阳痿病因病机与临床实践的探索　张惠新　［关键词］糖尿病阳痿；病因病机｝辨证分型；中西医疗法　中图分类号：Ｒ２５５．４，Ｒ２４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—９７７１（２００２）１Ｏ　Ｏ６１Ｏ—Ｏ２　糖尿病性阳痿是糖尿病的神经血管并发症之一。　全世界现有糖尿病患者１．３５亿人。我国糖尿病患病　率近１０年间增长了３倍，患者总数达３０００万人，成年　男性患者近１０００万，其中约３５　一５９　并发阳痿。和　非糖尿病患者相比，糖尿病患者的阳痿发生率高、出现　时间早。一旦出现勃起神经病变，西医认为阳痿即不　可逆转，所以西医把糖尿病列为阳痿病因之首。　迄今为止，西医对糖尿病性阳痿发病机理仍未完　全阐明，糖尿病与内分泌异常的因果关系尚不清楚。　虽然糖尿病患者常有睾丸功能不全的表现，但近几年，　糖尿病性阳痿的内分泌因素已被否定。一般认为，糖　尿病性阳痿与下列原因有关：①神经系统病变：因糖尿　病影响外周神经、植物神经的营养供应而引起阳痿；②　血管病变：糖尿病患者的血管常明显狭窄，加上血管壁　的钙化及血管内膜的改变，可影响阴茎的血流量，导致　供血不足；③精神因素：由于长期患病、必须限制饮食、　依赖药物、体力减弱等原因，可使患者产生抑郁、焦虑，　从而影响性功能。　西医对本病的治疗尚无特效疗法，目前主要是给　予心理疏导结合性行为指导、内分泌治疗、激素治疗、　真空吸筒疗法、阴茎海绵体内注射血管活性药、阴茎假　体植入、血管外科治疗、仪器康复等方法，但这些方法　副作用大，疗效不佳，患者难以接受。近几年有报道溴　隐亭可治糖尿病性阳痿。目前治疗糖尿病周围神经病　变的药物较多，疗效不一，而以尼莫地平、神经生长因　子（ｎｅｒｖｅ　ｇｒｏｗｔｈ｛ａｃｔｏｒ，ＮＧＦ）应用较为广泛。对于血　浆锌或锰水平较低的阳痿患者，可给予适量锌、锰制　剂，不管何种原因引起的阳痿，应用锌制剂有不同程度　的效果。由于中医讲究辨证施治，所以，在治疗本病方　面可谓另辟蹊径，确有良效，宜总结证治规律。近几　年，广大男科工作者进行了不懈的探索，取得了一些成　果，如突破“三消”框架，把糖尿病的慢性血管病变归人　中医“血瘀症”范畴，按中医血瘀理论施以活血化瘀疗　法，为血管病变引起的糖尿病性阳痿提供了一种有效　作者单位：３１７５００浙江温岭市，浙江省温岭市中医院。作者简介：　张惠新（１　９５０一），男，主治医师，主要研究方向：中西医结合治疗疑难杂症　及男科糖尿病。　的防治手段。　笔者认为，糖尿病性阳痿的病因病机及辨证施治　应综合“消渴”和“阳痿”两种病证来认识。本病的发　生，不论七情、房劳、烟酒、厚味、湿热或先天不足等因　素，皆因肝的疏泄功能失调，影响脾胃的运化作用，导　致胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，造成消渴病（即　糖尿病），日久致气血不畅、不足，宗筋失养而成。本病　病机始为燥热阴虚，肝郁气滞，迁延１３久，致气阴两伤，　甚则表现为心脾肾虚损之候，阴虚燥热，耗津灼液而成　瘀血，或病损及阳，阳虚寒凝，脉络瘀滞，从而形成气阴　两虚、肾虚血瘀之证。病本肾虚、气阴两虚，病标燥热、　肝郁、血瘀等，故阳痿之治，应以补益精血、疏肝理气、　活血通络之法为主。　笔者通过数十年临床实践，总结治疗经验，初步摸　索出一些辨治思路。　１掌握辨证要点　１．１必须熟练掌握八纲、脏腑、气血、病因、经络等辨　证，并通过四诊收集临床表现和病因，结合化验结果进　行归纳分析。　１．２运用辨证的方法　１．２．１分清病性　辨性就是辨别病证的性质，寒热虚　实是一切病变中最基本的性质。阳盛则热，阴盛则寒，　临症时应辨别寒证、热证、虚证、实证、虚实夹杂证。　１．２．２辨明病位本病病因不同，病位各异，治疗和　选方用药有异。只有辨明病位，确定脏腑，才能使方证　相合，切中病机。如肾阴虚证、肾阳虚证，病位在肾；肾　虚血瘀证，病位在肾与血脉。　一　１．２．３审症求因　抓住主因，对因下药。如本病继发　于糖尿病，糖尿病是主因。由于糖尿病高血糖、高脂代　谢紊乱及微循环障碍与阳痿有关，因而原发病的治疗，　即良好地控制血糖是防治本病的基本措施之一。　２辨证分型及施治规律　本病按脏腑辨证与病因辨证相结合的方法，可概　括为虚实２类６个证型来施治。　２．１虚证类　２．１．１气阴两虚型　病位在肾，症见阳痿不举、神倦　乏力、心慌气短、头晕耳鸣、唇红咽干、手足心热、腰膝　酸软、尿频量多、尿如脂膏、舌红少苔、脉细弱，多因素　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复理论与实践２００２年第８卷箍　塑　垦！　！　塑　旦！　！！：　！！　！　！！　！　！：　体阴虚、消渴日久，或滥用温燥壮阳之品，消伤气阴所　致。治宜益气养阴、阴中求阳。经验用药：人中自　１５ｇ、女贞子２０ｇ、旱莲草１５ｇ、山萸肉１５ｇ、山药３０ｇ、石　３０ｇ、五味子１５ｇ、九香虫ｌＯｇ。　２．２．２肺胃燥热型　病位在肺胃，症见烦渴多饮、消　谷善饥、形体消瘦、舌红苔黄燥、脉滑数，伴阳痿不举。　证系燥热伤肺，胃火消中，金水两虚致阳痿。治宜清肃　肺胃、养阴生津。经验用药：黄连６ｇ、黄芩ｌＯｇ、生石膏　２０ｇ、知母ｌＯｇ、麦冬１５ｇ、天花粉２０ｇ、石斛１５ｇ、元参　１５ｇ、山萸肉１５ｇ、沙参３０ｇ。　斛ｌＯｇ、麦冬１５ｇ、黄精１５ｇ、沙参３０ｇ、黄芪２０ｇ、五味子　１５ｇ。　２．１．２阴阳两虚型　病位在肾，症见性欲冷淡、阳痿　不举、形寒肢冷、腰冷、口渴少饮、夜尿清长、面色憔悴、　舌淡胖边齿痕、脉沉细弱。证系阴损及阳、命门火衰。　治宜从肾论治、补肾温阳。经验用药：肉桂３ｇ、制黑附　子６ｇ、仙灵脾３０ｇ、巴戟天１５ｇ、阳起石１５ｇ、龟板胶（烊　服）１５ｇ、肉苁蓉１５ｇ。另：紫河车３０ｇ、蛤蚧１对、鹿茸　５ｇ共研细末，每日２次，每次２ｇ，药汁送服。　２．１．３心脾亏虚型　病位在心脾，症见阳事不举、精　神不振、夜寐不安、心悸乏力、面色不华、舌淡苔白、脉　虚细或结代。证系心脾气血亏虚，不养阳明，宗筋驰纵　则见阳痿。治宜益气养血、补益心脾。常用药：人参　ｌＯｇ、当归ｌＯｇ、熟地１５ｇ、白术１５ｇ、酸枣仁１５ｇ、远志　ｌＯｇ、仙灵脾３０ｇ、山萸肉１５ｇ、五味子１５ｇ、阿胶（烊服）　１５ｇ、白芍１５ｇ、炙甘草１５ｇ。　２．２实证类　２．２．３脉络瘀阻型　病位在脉络宗筋。由于糖尿病　微血管病变，血液常呈凝聚浓黏的病理状态，而致阴茎　血流量不足，与中医学的血瘀证脉络瘀阻相似，所以要　从瘀论治。症见阳痿不举或举而不坚、不久，少腹及阴　器疼痛或见青筋蠕曲显露、阴毛枯黄，会阴部皮肤蚁行　感为特征性症状。证系气血不畅、宗筋失养。治宜活　血化瘀。常用药：蜈蚣１条、水蛭６ｇ、炮山甲６ｇ、九香　虫６ｇ、土鳖虫６ｇ、露蜂房ｌＯｇ、当归ｌＯｇ、怀牛膝ｌＯｇ、石　菖蒲６ｇ、仙灵脾３０ｇ、丹参３０ｇ。　３存在问题与展望　治疗阳痿是人类生理的基本需求。但目前中西医　对糖尿病性阳痿的治疗尚未有突破性进展，既无临床　与实验研究的专题报道，也没有卫生部颁布的中药新　２．２．１肝气郁结型　病位在肝，消渴的发生与肝有密　切关系。“消渴者，足厥阴之病也”（《四圣心源》），肝主　疏泄而调畅气机，肝气郁结、枢机失运、郁而化火、下灼　肝肾，发为阳痿。症见阳痿不举、精神抑郁、胸肋胀痛、　急躁易怒、多疑焦虑、舌红边紫斑、脉弦细。治宜从肝　论治、疏肝解郁。自拟方：柴胡ｌＯｇ、郁金１５ｇ、香附　ｌＯｇ、枳壳ｌＯｇ、白芍１５ｇ、川芎ｌＯｇ、绿梅花ｌＯｇ、仙灵脾　药治疗糖尿病性阳痿的临床研究指导原则和规范，一　定程度上制约了糖尿病性阳痿的研究进程。笔者认　为，应建立一个统一的辨证分型标准及规范化治疗方　案，有机地集食疗、心理、针灸、按摩、气功、性保健、中　西药内服及外用等方法于一体的系统工程疗法，从而　促进糖尿病性阳痿治疗的进展。　（收稿Ｅｌ期：２００１—１０—１５　修回日期：２００２—０９—０９）　・临床康复・　脑瘫患儿母子徒手康复训练操　任晓慧　［关键词］脑性瘫痪；康复；康复训练操　中图分类号：Ｒ７４２．３，Ｒ４５５，Ｒ４９３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—９７７１（２００２）１０—０６１１－０２　脑瘫患儿的运动康复是一个相当长的治疗过程，　一必须将训练的原则贯穿在患儿的日常生活中。父母与　孩子的血缘关系决定了心理上的亲近。父母对孩子倾　注了全部的爱，孩子也最能理解父母的心意，相互之间　般是在医院中由体疗师给患儿做体疗训练，许多动　１、２个小时的训练不可能解决患儿的全部问题。与患　作都是在１对１，或１对２的情况下进行的。但每天　儿接触时间最多、最长的是家长，因此，家长应该直接　参与患儿的训练。参与训练首先就要知道自己孩子的　主要的问题在什么部位，怎样进行具体的训练，而且还　作者单位：７１００６８陕西西安市，西安脑病医院康复科。作者简介：　任晓慧（１９４９一），女，副主任医师，主要研究方向：脑瘫患儿康复训练和智　能够理解，且容易配合，因而可取得较好的训练效果。　有的家庭还设置了简易的训练场地，患儿可以长期在　家中训练，即方便，又经济。　我院康复科经过多年的摸索，并结合特殊教育的　实践，总结编排出了系列“康复训练操”，如母子徒手康　复操、学龄儿童音乐文体康复操、平衡训练操、拍腿操、　拍手操、手指健脑操等，并制作了配有儿童音乐、儿歌　及适应改变患儿病理特点口令的磁带，每个动作的讲　力潜能开发。