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糖尿病性阳痿病因病机与临床实践的探索

来源:易榕旅网
维普资讯 http://www.cqvip.com ・ 61O ・ ce,Oct 2002,Vol 8,No.10 hin J Rehabil Theory Practi中国康复理论与实践2002年第8卷第lO期C——・临床康复・ 糖尿病性阳痿病因病机与临床实践的探索 张惠新 [关键词]糖尿病阳痿;病因病机}辨证分型;中西医疗法 中图分类号:R255.4,R242 文献标识码:B 文章编号:1006—9771(2002)1O O61O—O2 糖尿病性阳痿是糖尿病的神经血管并发症之一。 全世界现有糖尿病患者1.35亿人。我国糖尿病患病 率近10年间增长了3倍,患者总数达3000万人,成年 男性患者近1000万,其中约35 一59 并发阳痿。和 非糖尿病患者相比,糖尿病患者的阳痿发生率高、出现 时间早。一旦出现勃起神经病变,西医认为阳痿即不 可逆转,所以西医把糖尿病列为阳痿病因之首。 迄今为止,西医对糖尿病性阳痿发病机理仍未完 全阐明,糖尿病与内分泌异常的因果关系尚不清楚。 虽然糖尿病患者常有睾丸功能不全的表现,但近几年, 糖尿病性阳痿的内分泌因素已被否定。一般认为,糖 尿病性阳痿与下列原因有关:①神经系统病变:因糖尿 病影响外周神经、植物神经的营养供应而引起阳痿;② 血管病变:糖尿病患者的血管常明显狭窄,加上血管壁 的钙化及血管内膜的改变,可影响阴茎的血流量,导致 供血不足;③精神因素:由于长期患病、必须限制饮食、 依赖药物、体力减弱等原因,可使患者产生抑郁、焦虑, 从而影响性功能。 西医对本病的治疗尚无特效疗法,目前主要是给 予心理疏导结合性行为指导、内分泌治疗、激素治疗、 真空吸筒疗法、阴茎海绵体内注射血管活性药、阴茎假 体植入、血管外科治疗、仪器康复等方法,但这些方法 副作用大,疗效不佳,患者难以接受。近几年有报道溴 隐亭可治糖尿病性阳痿。目前治疗糖尿病周围神经病 变的药物较多,疗效不一,而以尼莫地平、神经生长因 子(nerve growth{actor,NGF)应用较为广泛。对于血 浆锌或锰水平较低的阳痿患者,可给予适量锌、锰制 剂,不管何种原因引起的阳痿,应用锌制剂有不同程度 的效果。由于中医讲究辨证施治,所以,在治疗本病方 面可谓另辟蹊径,确有良效,宜总结证治规律。近几 年,广大男科工作者进行了不懈的探索,取得了一些成 果,如突破“三消”框架,把糖尿病的慢性血管病变归人 中医“血瘀症”范畴,按中医血瘀理论施以活血化瘀疗 法,为血管病变引起的糖尿病性阳痿提供了一种有效 作者单位:317500浙江温岭市,浙江省温岭市中医院。作者简介: 张惠新(1 950一),男,主治医师,主要研究方向:中西医结合治疗疑难杂症 及男科糖尿病。 的防治手段。 笔者认为,糖尿病性阳痿的病因病机及辨证施治 应综合“消渴”和“阳痿”两种病证来认识。本病的发 生,不论七情、房劳、烟酒、厚味、湿热或先天不足等因 素,皆因肝的疏泄功能失调,影响脾胃的运化作用,导 致胰岛素分泌不足,引起糖代谢紊乱,造成消渴病(即 糖尿病),日久致气血不畅、不足,宗筋失养而成。本病 病机始为燥热阴虚,肝郁气滞,迁延13久,致气阴两伤, 甚则表现为心脾肾虚损之候,阴虚燥热,耗津灼液而成 瘀血,或病损及阳,阳虚寒凝,脉络瘀滞,从而形成气阴 两虚、肾虚血瘀之证。病本肾虚、气阴两虚,病标燥热、 肝郁、血瘀等,故阳痿之治,应以补益精血、疏肝理气、 活血通络之法为主。 笔者通过数十年临床实践,总结治疗经验,初步摸 索出一些辨治思路。 1掌握辨证要点 1.1必须熟练掌握八纲、脏腑、气血、病因、经络等辨 证,并通过四诊收集临床表现和病因,结合化验结果进 行归纳分析。 1.2运用辨证的方法 1.2.1分清病性 辨性就是辨别病证的性质,寒热虚 实是一切病变中最基本的性质。阳盛则热,阴盛则寒, 临症时应辨别寒证、热证、虚证、实证、虚实夹杂证。 1.2.2辨明病位本病病因不同,病位各异,治疗和 选方用药有异。只有辨明病位,确定脏腑,才能使方证 相合,切中病机。如肾阴虚证、肾阳虚证,病位在肾;肾 虚血瘀证,病位在肾与血脉。 一 1.2.3审症求因 抓住主因,对因下药。如本病继发 于糖尿病,糖尿病是主因。由于糖尿病高血糖、高脂代 谢紊乱及微循环障碍与阳痿有关,因而原发病的治疗, 即良好地控制血糖是防治本病的基本措施之一。 2辨证分型及施治规律 本病按脏腑辨证与病因辨证相结合的方法,可概 括为虚实2类6个证型来施治。 2.1虚证类 2.1.1气阴两虚型 病位在肾,症见阳痿不举、神倦 乏力、心慌气短、头晕耳鸣、唇红咽干、手足心热、腰膝 酸软、尿频量多、尿如脂膏、舌红少苔、脉细弱,多因素 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复理论与实践2002年第8卷箍 塑 垦! ! 塑 旦! !!: !! ! !! ! !: 体阴虚、消渴日久,或滥用温燥壮阳之品,消伤气阴所 致。治宜益气养阴、阴中求阳。经验用药:人中自 15g、女贞子20g、旱莲草15g、山萸肉15g、山药30g、石 30g、五味子15g、九香虫lOg。 2.2.2肺胃燥热型 病位在肺胃,症见烦渴多饮、消 谷善饥、形体消瘦、舌红苔黄燥、脉滑数,伴阳痿不举。 证系燥热伤肺,胃火消中,金水两虚致阳痿。治宜清肃 肺胃、养阴生津。经验用药:黄连6g、黄芩lOg、生石膏 20g、知母lOg、麦冬15g、天花粉20g、石斛15g、元参 15g、山萸肉15g、沙参30g。 斛lOg、麦冬15g、黄精15g、沙参30g、黄芪20g、五味子 15g。 2.1.2阴阳两虚型 病位在肾,症见性欲冷淡、阳痿 不举、形寒肢冷、腰冷、口渴少饮、夜尿清长、面色憔悴、 舌淡胖边齿痕、脉沉细弱。证系阴损及阳、命门火衰。 治宜从肾论治、补肾温阳。经验用药:肉桂3g、制黑附 子6g、仙灵脾30g、巴戟天15g、阳起石15g、龟板胶(烊 服)15g、肉苁蓉15g。另:紫河车30g、蛤蚧1对、鹿茸 5g共研细末,每日2次,每次2g,药汁送服。 2.1.3心脾亏虚型 病位在心脾,症见阳事不举、精 神不振、夜寐不安、心悸乏力、面色不华、舌淡苔白、脉 虚细或结代。证系心脾气血亏虚,不养阳明,宗筋驰纵 则见阳痿。治宜益气养血、补益心脾。常用药:人参 lOg、当归lOg、熟地15g、白术15g、酸枣仁15g、远志 lOg、仙灵脾30g、山萸肉15g、五味子15g、阿胶(烊服) 15g、白芍15g、炙甘草15g。 2.2实证类 2.2.3脉络瘀阻型 病位在脉络宗筋。由于糖尿病 微血管病变,血液常呈凝聚浓黏的病理状态,而致阴茎 血流量不足,与中医学的血瘀证脉络瘀阻相似,所以要 从瘀论治。症见阳痿不举或举而不坚、不久,少腹及阴 器疼痛或见青筋蠕曲显露、阴毛枯黄,会阴部皮肤蚁行 感为特征性症状。证系气血不畅、宗筋失养。治宜活 血化瘀。常用药:蜈蚣1条、水蛭6g、炮山甲6g、九香 虫6g、土鳖虫6g、露蜂房lOg、当归lOg、怀牛膝lOg、石 菖蒲6g、仙灵脾30g、丹参30g。 3存在问题与展望 治疗阳痿是人类生理的基本需求。但目前中西医 对糖尿病性阳痿的治疗尚未有突破性进展,既无临床 与实验研究的专题报道,也没有卫生部颁布的中药新 2.2.1肝气郁结型 病位在肝,消渴的发生与肝有密 切关系。“消渴者,足厥阴之病也”(《四圣心源》),肝主 疏泄而调畅气机,肝气郁结、枢机失运、郁而化火、下灼 肝肾,发为阳痿。症见阳痿不举、精神抑郁、胸肋胀痛、 急躁易怒、多疑焦虑、舌红边紫斑、脉弦细。治宜从肝 论治、疏肝解郁。自拟方:柴胡lOg、郁金15g、香附 lOg、枳壳lOg、白芍15g、川芎lOg、绿梅花lOg、仙灵脾 药治疗糖尿病性阳痿的临床研究指导原则和规范,一 定程度上制约了糖尿病性阳痿的研究进程。笔者认 为,应建立一个统一的辨证分型标准及规范化治疗方 案,有机地集食疗、心理、针灸、按摩、气功、性保健、中 西药内服及外用等方法于一体的系统工程疗法,从而 促进糖尿病性阳痿治疗的进展。 (收稿El期:2001—10—15 修回日期:2002—09—09) ・临床康复・ 脑瘫患儿母子徒手康复训练操 任晓慧 [关键词]脑性瘫痪;康复;康复训练操 中图分类号:R742.3,R455,R493 文献标识码:B 文章编号:1006—9771(2002)10—0611-02 脑瘫患儿的运动康复是一个相当长的治疗过程, 一必须将训练的原则贯穿在患儿的日常生活中。父母与 孩子的血缘关系决定了心理上的亲近。父母对孩子倾 注了全部的爱,孩子也最能理解父母的心意,相互之间 般是在医院中由体疗师给患儿做体疗训练,许多动 1、2个小时的训练不可能解决患儿的全部问题。与患 作都是在1对1,或1对2的情况下进行的。但每天 儿接触时间最多、最长的是家长,因此,家长应该直接 参与患儿的训练。参与训练首先就要知道自己孩子的 主要的问题在什么部位,怎样进行具体的训练,而且还 作者单位:710068陕西西安市,西安脑病医院康复科。作者简介: 任晓慧(1949一),女,副主任医师,主要研究方向:脑瘫患儿康复训练和智 能够理解,且容易配合,因而可取得较好的训练效果。 有的家庭还设置了简易的训练场地,患儿可以长期在 家中训练,即方便,又经济。 我院康复科经过多年的摸索,并结合特殊教育的 实践,总结编排出了系列“康复训练操”,如母子徒手康 复操、学龄儿童音乐文体康复操、平衡训练操、拍腿操、 拍手操、手指健脑操等,并制作了配有儿童音乐、儿歌 及适应改变患儿病理特点口令的磁带,每个动作的讲 力潜能开发。 

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