World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.8
·综述·
超声引导下胸椎旁神经阻滞的麻醉护理配合
高倩，张伟新，何苗(通信作者*)
（北京大学人民医院麻醉科，北京 100044）
摘要：胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block, TPVB）因其特殊的阻滞特点，广泛应用于临床麻醉与镇痛。近年来，随着超声等可视化技术的发展，超声引导下TPVB在临床科室特别是麻醉科得到迅速推广。本文将就这一技术的相关知识，特别是麻醉护理配合进行综述，为TPVB的麻醉护理提供相关理论和实践指导。关键词：胸椎旁神经阻滞；超声；麻醉护理
中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.041
本文引用格式：高倩,张伟新,何苗.超声引导下胸椎旁神经阻滞的麻醉护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(08):108-110.
Nursing Cooperation during Ultrasound-guided Thoracic Paravertebral Nerve Block in
Anesthesiology Department
GAO Qian, ZHANG Wei-xin, HE Miao*
(Department of anesthesiology, Peking University people’s hospital, Beijing 100044)
ABSTRACT: Thoracic paravertebral block (TPVB) is frequently employed in clinical anesthesia and analgesia in terms of its unique characteristics of nerve block. Recently, with the development of visualization technologies, ultrasound-guided TPVB has been rapidly and widely applied in clinical settings, especially in anesthesiology department. This review article aimed to summarize the background knowledge, in particular, the cooperation between anesthesiologists and nurses related to TPVB technique, thereby providing basic and clinical guidance for anesthesiologist-nurse cooperation.
KEY WORDS: thoracic paravertebral block; ultrasound; anesthesiologist-nurse cooperation
0 引言
胸椎旁神经阻滞(Thoracic paravertebral block, TPVB )是指将局部麻药注射到胸段椎体两侧、出椎间孔的脊神经根附近(即胸椎旁间隙),以达到阻滞相应节段脊神经的技术。该技术可引起同侧躯体及交感神经阻滞,继而形成单侧条带状的节段性阻滞,其产生的麻醉和镇痛效果类似于单侧硬膜外
但其安全性优于硬膜外阻滞。近年来，由于可视化技阻滞[1]，
术的发展及舒适化医疗需求的不断增强，超声引导下TPVB在麻醉科迅速推广。作为麻醉科护理人员，需要密切配合麻醉医生完成该项操作，以更好的服务于患者。本文将就TPVB相关背景知识，特别是麻醉护理配合进行综述。
3 麻醉护理配合
3.1 操作前的护理配合
3.1.1 神经阻滞相关物品准备：
一次性使用麻醉穿刺包、20mL注射器、神经阻滞
穿刺针、医用超声机器、治疗车、垫巾、一次性使用防护套（20×80cm）、无菌橡胶医用手套、藕合剂、2%葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒液、2%利多卡因注射液，1%罗哌卡因注射液、0.9%生理盐水、咪唑安定，枸橼酸芬太尼注射液。
3.1.2 抢救物品的准备（遵医嘱）
1 超声引导下TPVB的产生背景及优势
超声技术未进入临床前，TPVB通常在盲探下进行，操作
者常依赖体表解剖定位及注射阻力的细微变化确定椎旁间隙，故而对该项技术的要求相对较高，相应地，失败率及操作
[2]
伴随超声技术的快速相关并发症的发生率亦高。近年来，
发展，传统神经阻滞的方式亦发生革新，超声成像后能准确定位椎旁神经，而高频超声的应用使得神经横断面图更为清晰。在超声技术的辅助下，麻醉医生能够实时观察神经（包括靶神经周围结构），及局部麻醉药的注射过程，从而提高操作准确性及安全性。此外，超声引导技术还可减少重复穿刺的次
超声引导数，进而提高操作成功率及病人的舒适度[3]。因此，
下TPVB作为一项有前景的技术将逐步替代传统的神经阻滞方法。
药品：肾上腺素、去氧肾上腺素、盐酸艾司洛尔、甲泼尼龙琥珀酸钠、麻黄碱、阿托品、多巴胺、硝酸甘油、去乙酰毛花苷、乙胺碘呋酮、脂肪乳注射液
其它：的麻醉机及心电监护仪（已检测，处于备用状态）、各种型号的气管插管及麻醉面罩、麻醉机螺纹管路、普通喉镜、可视喉镜、口咽通气道、10mL注射器、利多卡因凝胶、胶布、牙垫、听诊器、手电筒、呼末二氧化碳模块及探头
3.1.3 患者准备：
2 超声引导下TPVB的临床应用
鉴于TPVB的解剖及阻滞特点，超声引导下TPVB亦能
同时阻滞胸部及上腹部（前壁、后壁及侧壁）的神经传导，因
[4-6]
。该技而特别适合涉及该区域手术的麻醉和或术后镇痛
术常用于多种胸科手术的镇痛，如胸腔镜肺叶切除术（video-[7,8]
小切口肺癌手术[9]，肺部assisted thoracic surgery，VATS），
[10][11]
单侧或双侧肺移植术。此外，超声引经皮射频消融术，
[12][13]
腹部手术及心脏手术[14]导下TPVB还可用于乳腺手术、
等术后镇痛。
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考虑到多数患者缺乏对手术及麻醉相关知识的了解，容易产生紧张、恐惧、焦虑等心理，所以条件允许时，麻醉护士应于术前1天至病房随访患者，告知患者需要进行的操作前准备，并了解患者是否有神经损伤、感染、出血、局麻药中毒、药物过敏史等病史。访视后应及时与麻醉医生沟通，并做好相
[15]
关物品的准备。
操作当天，麻醉护士做好患者操作前的心理护理，主动积极的与患者进行交流，解患者的各方面疑问，并对存有情绪问
[16]
与患者建立良好的题和心理压力的患者进行针对性疏导，
护患关系，可一定程度上消除患者的思想负担，激发患者对手术、麻醉的信心。简要地向患者介绍麻醉准备间环境及各项术前准备工作，讲解超声引导下神经阻滞的步骤及配合要点，消除患者的紧张情绪,以防诱发机体的应激反应。重点告知患者操作时不能随意改变体位，不可呛咳、说话，避免引起神经损伤等不必要的并发症。同时还需将围操作期可能出现的不良反应告知患者家属，避免发生不必要的医疗纠纷[17]。
由于大多数患者仍处于应激状态，如患者无使用禁忌，为
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了让患者最大程度地消除紧张情绪、进一步提高其对后续操作的耐受度，麻醉护士应预先开放静脉通路，遵医嘱静脉于小壶给予少量咪达唑仑（0.03 mg/kg）和阿片类药物（如芬太尼0.05 mg），给药及操作前，应对患者的基本信息以及身体情况进行全面核实，并协助麻醉医生检查穿刺部位皮肤有无破损
[18]
核对患者有无过敏药物，指定时间段内禁食禁水情感染，
况，既往有无基础疾病等，并对患者的心率、血压，血氧等基础生命体征进行密切监测。
109
3.3.2 穿刺相关并发症的护理
超声引导下TPVB较传统方法安全性大幅提高，Renes等报道36例超声引导下TPVB，成功率为100%，且无气胸等并发症的发生，放射学的进一步检查显示所置导管均位于正确
[24]
血肿，特别是局麻药的位置。但实际操作时仍应警惕气胸、
中毒等并发症的发生。局部麻醉药物入血后可麻痹中枢神经或者抑制大脑功能，导致呼吸不畅，引发中毒反应，因此在操作前应有麻醉护士进行全面的准备工作。超声定位下TPVB应尽量避开血管丰富的部位，每次注药前回抽[25]。注药时回抽无血液亦有可能由于短时间内局麻药大量注入引起局麻药中毒。轻者仅有兴奋、多语、面红或者表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状，严重者可出现胸闷、头痛、心悸，全身肌肉抽搐甚至惊厥。一经确诊后，应立即给予吸氧，开放气道，确保
[26]
呼吸道畅通，必要时行气管插管等复苏处理。全脊髓麻醉，虽少见，但属于最严重的麻醉并发症，主要表现为注药后血压
为预防骤降、心率减慢、丧失意识，甚至呼吸、心脏骤停等[27]，
此类并发症，麻醉护士应遵医嘱密切观察患者的神志及生命体征的变化。
醉医生更好地抢救患者。
3.2 操作中的护理配合
3.2.1 体位摆放
患者取侧卧位，术侧在上的，背部垂直于床面，并与床沿齐平，头部可垫软枕，枕头的高度应根据患者的体重及体型进行适当调整，确保身体中轴与头部位于同一水平线，以便提高患者舒适度，同时要求头尽量前伸，双手抱膝，弓背尽量弯[19][20]
从而利于增加椎间隙，以充分暴露阻滞部位[21]。曲，
3.2.2 超声仪器的处理
麻醉护士将医用超声机器开机后摆放于麻醉医生对侧的床头位置，便于麻醉医生操作及观看[15]。TPVB一般选择凸阵探头，协助麻醉医生在探头表面涂抹适量的耦合剂，并配合医生使用一次性使用防护套，注意无菌操作，包裹时与麻醉医生密切配合保持探头接触面的平整，减少气泡的产生，以免影响成像。
3.3.3 麻醉平面的测量
3.2.3 注药方法
根据手术种类及麻醉镇痛需求的不同，通常选择患侧胸2及胸4平面（乳腺手术）、胸4及胸6或胸7平面（胸科手术），旁开脊柱中线1.5 cm-2.0 cm作为穿刺点，麻醉护士提前准备好记号笔，及时传递给麻醉医生，进行标记。此外，麻醉护士还需要准备配制好的1%利多卡因注射液，并配合麻醉医生进行药物抽取备用。麻醉医生在穿刺局部常使用2%葡萄糖酸氯已定醇等皮肤消毒液消毒，铺洞巾后短针头注射1%利多卡因做局麻打皮丘后，将超声探头与穿刺点皮肤表面保持垂直，在待选穿刺点附近扫查，获得最佳的椎旁间隙图像后，于超声探头一侧采用平面外进针法，在超声实时引导下将22G神经阻滞针（Braun，德国）穿刺至椎旁间隙处，麻醉护士回抽无血及空气后遵医嘱缓慢注入0.5%罗哌卡因12-15 mL。注意间断回抽注射器，缓慢推注药液，以免撕破胸膜。注射完毕后按压穿刺针眼5 min，防止药液外渗及出血，贴上3M敷贴，并协助患者改为平卧位。
TPVB完成后10 min，麻醉护士为医生准备好测量平面的
工具，一般为蘸好酒精的棉签，由麻醉医生测定阻滞平面,测试阻滞效果，当患者感觉阻滞区域感觉（温度觉）迟钝或麻木时提示阻滞效果满意，协助记录阻滞平面。
3.3.4 医用超声机器的消毒
3.2.4 注药时的护理
由于超声仪器的频繁使用，其可能作为一种潜在的感染
[28]
传播媒介可能被忽视。大量文献报道超声仪器的使用增
因此，为减少潜在的感染风险，有必加了交叉感染的风险[29]，
要对医用超声机器使用后进行合理的消毒。胸椎旁神经阻滞所使用的超声机器属于体外超声机器，根据Spaulding系统分类，接触完整皮肤的体外超声探头属于低风险级别，应进行清洁或低水平消毒。目前，有23种不同的体外超声探头的清洁消毒方式，最常用的是非无菌纸巾、含酒精湿巾、肥皂和水[30]。目前，我科使用含有季铵盐的消毒湿巾进行擦拭。国外文献报道，可使用一种新型紫外线消毒器进行消毒，其具有消毒速度快、效果好、与超声仪器配伍性好等优点，且对超声探头无明显损伤作用，因而值得在医疗机构推广应用[31]。由于使用高浓度酒精直接消毒会损坏超声探头（尤其是线性探头），因而不推荐使用。
麻醉护士在推注药物过程中，应密切关注患者的各项生命体征及反应，注药速度不可过快，以免引起不必要的并发症。每推注5mL药液后回抽注射器，避免局麻药入血，引起局麻药中毒。可与患者有适当的交流沟通，以转移患者的注
咳嗽等动作，直到意力[22]。操作过程中叮嘱病人避免打喷嚏、
[20]
属穿刺成功。告知患者如感觉到穿刺部位有胀痛的感觉，
于正常注药现象，不要过度紧张，以防诱发其他不良反应。
4 小结
综上所述，超声引导下TPVB操作成功率高，穿刺并发症
少，在胸部及上腹部手术围术期镇痛效果确切，安全性高，具有很好的临床应用前景。但该操作仍有发生相关并发症的风险，TPVB的护理配合对阻滞效果及安全性有一定的临床意义。麻醉护士应熟练掌握各种仪器设备、药物的应用，麻醉后严密监测患者的生命体征，一旦发现异常应积极配合医生进行处理。护士在该项操作中，通过与麻醉医生及患者的沟通，不断积累护理经验，提高麻醉护理配合熟练度，确保操作的效果及安全性。
3.2.5 倾听患者的主诉
麻醉护士人员应积极和病人交流，形成融洽的护患模式，
操作时应主动询问患者的主观感觉,保持良好热情的态度[23]。
利用诚挚的热情建立良好的护患关系。同时应充分了解病人的心理状态，患者有任何不适主诉时，应及时的关心患者，主动进行人文关怀。
参考文献
[1] [2] [3] [4]
邱柳基,侯芝琦,罗德兴, 等.胸椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的应用进展[J].中国医药导报,2016,13(15):64-67.
Hara K,Sakura S, Nomura T, et al. Ultrasound guided thoracic paravertebral block in breast surgery[J]. Anaesthesia,2009,64(2):223-5.
Pace MM, Sharma B, Anderson-Dam J, et al. Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade: A Retrospective Study of the Incidence of Complications[J]. Anesth Analg,2016,122(4):1186-91.D’Ercole F, Arora H, Kumar PA.Paravertebral Block for Thoracic
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3.3 操作后的护理配合
3.3.1 遵医嘱观察患者的生命体征
药物注射完毕后，密切观察患者的各项生命体征，特别关
注有无用药后的不良反应。出现不良反应，应及时告知麻醉医生，遵医嘱配合抢救。麻醉护士应熟练掌握各项相关仪器的操作流程，并熟练掌握急救药物的常规配制方法，以配合麻
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[5] [6] [7]
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.8
Surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2018,32(2):915-927.
Calì Cassi L, Biffoli F, Francesconi D, et al.Anesthesia and analgesia in breast surgery: the benefits of peripheral nerve block[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2017,21(6):1341-1345.
El-Boghdadly K, Madjdpour C, Chin KJ. Thoracic paravertebral blocks in abdominal surgery - a systematic review of randomized controlled trials[J]. Br J Anaesth,2016,117(3):297-308.
Liu F, Zhang J, Zhang H K, et al. Thoracic paravertebral block in the PACU for immediate postoperative pain relief after video-assisted thoracoscopic surgery[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2017, 97(2):119.
Wu Caineng,Ma Wuhua,Cen Qingyun, et al. A comparison of the incidence of supraventricular arrhythmias between thoracic paravertebral and intercostal nerve blocks in patients undergoing thoracoscopic surgery: A randomised trial[J].Eur J Anaesthesiol, 2018, 35: 792-798.
Lei Pengfei,Gao Shan,Wang Peishan, et al. Applications of nerve stimulator-guided thoracic paravertebral nerve block plus general anesthesia in small-incision lung cancer surgery[J].J Cancer Res Ther, 2018, 14: S213-S217.
Ruscio L, Planche O, Zetlaoui P, et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Pulmonary Metastasis and Thoracic Paravertebral Block Under Computed Tomographic Scan Guidance[J]. A & A Practice, 2018, 11(8):213-215.
Hutchins Jacob,Apostolidou Ioanna,Shumway Sara, et al. Paravertebral Catheter Use for Postoperative Pain Control in Patients After Lung Transplant Surgery: A Prospective Observational Study[J].J. Cardiothorac. Vasc. Anesth, 2017, 31: 142-146.
Pawa A, Wight J, Onwochei D N, et al. Combined thoracic paravertebral and pectoral nerve blocks for breast surgery under sedation: A prospective observational case series[J]. Anaesthesia, 2018, 73(4).
Aydin Gülçin,Aydin Oktay. The Efficacy of Ultrasound-Guided Paravertebral Block in Laparoscopic Cholecystectomy[J].Medicina (Kaunas), 2018, 54.
El Shora HA, El Beleehy AA, Abdelwahab AA, et al. Bilateral Paravertebral Block versus Thoracic Epidural Analgesia for Pain Control Post-Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial[J]. Thorac Cardiovasc Surg,2018.
陈罡,李琴琴,刘尚昆,等.全麻后区域神经阻滞用于非插管胸腔镜手术患者的护理配合[J].广东医学,2018,39(08):1252-1255.
[16] 吴秋林,彭雪华,何雨薇, 等.术前心理护理干预对早期食管
癌切除术患者围术期护理效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(7):886-889.
[17] 刁晓琳,胡玉娣,黄翠.超声引导下的神经阻滞麻醉整体护
理配合体会[J].中国实用医药,2018,13(21)：186-187.
[18] 谢瑞雪.超声引导与盲穿星状神经节阻滞的效果观察与护
理[J].四川医学,2014,35(02):275-277.
[19] 胡静,丁毅,史斌.超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶
切除术围术期快速康复中的应用[J].广东医学,2019,40(4):544-548.
[20] 朱步銮,柏红,孙小娟.超声引导椎旁神经阻滞在开胸手术
中的应用及护理[J].护理研究,2013,(17):1736-1737.
[21] 陈罡,李琴琴,刘尚昆,等.全麻后区域神经阻滞用于非插
管胸腔镜手术患者的护理配合[J].广东医学,2018,39(08):1252-1255.
[22] 李晔.超声引导微波消融治疗肝癌的护理效果评价[J].中国
卫生标准管理,2016,7(16):242-244.
[23] 李晓妹,马丽亚.肩胛上神经阻滞治疗肩周炎90例临床护理
配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(38):240+242.
[24] Renes SH, Bruhn J, Gielen MJ, et al. In-plane ultrasound-guided
thoracic paravertebral block: a preliminary report of 36 cases with radiologic confirmation of catheter position[J]. Reg Anesth Pain Med,2010,35(2):212-6.
[25] 陈罡,周芸,刘尚昆, 等.超声引导椎旁神经阻滞胸腔镜手术
的护理配合[J].护理学杂志,2018,33(20):45-46,51.
[26] 李红峰.局麻药利多卡因中毒的急救与护理体会[J].中国中
西医结合急救杂志,2017,24(4):437-438.
[27] 杨艳,安敏,卢娜,等.超声引导技术下儿童臂丛神经阻滞麻
醉的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(28):135+138.[28] Westerway Susan Campbell,Basseal Jocelyne M,Abramowicz
Jacques S,Medical Ultrasound Disinfection and Hygiene Practices: WFUMB Global Survey Results[J].Ultrasound Med Biol, 2019, 45: 344-352.
[29] Peter Marhofer,Peter Marhofer,Gerhard Fritsch, et al.Sterile
working in ultrasonography: the use of dedicated ultrasound covers and sterile ultrasound gel[J].Expert Review of Medical Devices,2015,12(6):667-673.
[30] 费春楠,蔡勃燕,杨华明.医用超声诊疗过程消毒的卫生学
意义[J].中国消毒学杂志,2015,32(09):911-915.
[31] Chen Gui Qiu,Chen Yu Hao,Yi Liang et al. Study on a New
Ultraviolet Sterilizer to the Surface Disinfection of the Ultrasound Probe[J].Biomed. Environ. Sci., 2018, 31: 163-167.
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13] [14]
[15]
（上接第107页）
[19] Mardh CK. Root J. Uddin M. Stenvall K. et al. Targets of
Neutrophil Influx and Weaponry: Therapeutic Opportunities for Chronic Obstructive Airway Disease[J]. J Immunol Res,2017,2017:5273201.
[20] GAO J,IWAMOTO H,KSSKELA J,et al.Characterization of
sputum biomarkers for asthma-COPD overlap syndrome[J].Int J Chron Obstruct Plumon Dis,2016, 11:2456-2465.
[21] CHEN FJ,HUANG XY,LIU Y L,et al.Importance of fractional
exhaled nitric oxide in the differentiation of asthma-COPD overlap syndrome,asthma,and COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,11:2385-2390.
[22] JamesAJ,Reinius LE,Verhoek M, et al.Increased YKL-40 and
Chitotriosidase in Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary
[23] [24] [25] [26]
Disease[J]. Am J Respir Crit Care Med,2016,193(2):131-142.
Maselli DJ,Hardin M,Christenson SA,et al.Clinical Approach to the Therapy of asthma-COPD Overlap[J].Chest,2019,155(1):168-177.Caillaud D,Chanez P,Escamilla R,et al.Asthma-COPD overlap syndrome vs pure COPD:adistinct phenotype[J].Allergy,2017,72(1):137-145.
Lee SY,Park HY,Kim EK,et al.Combination therapy of inhaled steroids and long-acting beta2 agonists in asthma-COPD overlap syndrome[J].Int J Chron obstruct pulmon Dis,2016,11:2797-2803.Celli BR, Decramer M, Wedzicha JA, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: research questions in COPD[J]. Am J Respir Crit Care Med,2015,191(7):e4-e27.
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