小儿支原体肺炎79例临床分析

临床医学　ＣＨＪＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤ｝ＣＡＬ　匿固　小儿支原体肺炎７　９例临床分析　李艳华　（长春市儿童医院　吉林长春　１　３００５１）　【摘要ｌ目的　探讨小儿支原体肺炎的临床治疗效果。方法　本组患儿采用一般治疗、对症治疗，抗生素应用及肾上腺皮质激素等　４个方面治疗，大多数患儿主要临床表现全部消失，病原体转阴。结果７９例惠儿经过对症治疗，显效５８例，有效ｌ５倒，无效６倒，总有效　率９２．４０％　结论小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的儿童呼吸道感来的常见病，均以发热、咳嗽为首发症状且体征轻微，而胸　片阴影显著，近年来应用综合治疗疗效显著，耐受性好，安全可靠，无明显不良反应，值得推广。　【关键词ｌ小儿　支原休　肺炎　临床　分析　【中图分类号】Ｒ３　７　５＋．２　【文献标识码】Ａ　ｔＪ，ＪＬ支原体肺炎是儿童一种常见的肺炎。病原为肺炎支原体，如　果治疗不及时，并可引起多系统疾病，危害严重【１】。现将我院１年多来　门诊收治７９例小儿支原体肺炎的临床资料及分析结果报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　本组选取我院２００８年６月至２ｏｌｏ￣１月门诊收治７９例患儿，男孩５１　例，女孩２８例。年龄１～１３岁，平均７岁，其中，１～６岁４９例，６岁以上３０例。　１．２临床表现　１．２．１　发热　７９例支原体肺炎中７１例有发热，绝大部分为　高热，体温在３８．０～３９．０＂Ｃ之间，发热时间持续较长，其中６２例在　５ｄ以上（占７８％），热型为弛张热或间歇热。　１．２．２　肺部体征　肺查体见双肺呼吸音粗，早期肺部干湿　哕音常不明显，恢复期可闻及干、湿哕音，其中闻及干湿哕音７Ｏ　例，呼吸音粗９例。　１．２．３　咳嗽初起时大多为轻咳，渐加剧，多为较剧烈的刺　激性咳嗽，常持续２周以上，并伴胸痛。　１．３实验室检查　肺炎支原体特异性抗体ＩｇＭ￣１］定７９例患儿均阳性，白细胞数　高低不一，多数正常，有时偏高或稍低，血沉显示中度增快；冷凝　集试验在ｌ：３２以上者７２例，阳性率为９１％，发病１～２周为高峰，　３～４周逐渐下降；咽分泌物ＰＣＲ检查显示支原体感染。　１．４　Ｘ线检查　ｘ线所见多表现为单侧病变，约占８０％以上，大多数在下叶，有　的仅为肺门影增重。多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延　至肺野，或为斑片状大灶性阴影，密度低，以两下叶常见，少数为　大叶性实变影。往往一处消散而他处又有新的浸润发生。体征轻　微而胸片阴影显著是本病特征之一。　１．５治疗方法　本组７９例患儿采取一般治疗、对症治疗、抗生素应用及肾上腺皮质　激素等４个方面治疗，大多数患者主要临床表现全部消失，病原体转阴　２　结果　２．１　疗效判定标准【２ｌ　显效：疗程结束后症状体征基本消失，３ｄ内体温自然降至正　常，复查胸片肺炎吸收或明显吸收，有效：疗程结束后症状体征明　显消失，ｌ周内体温降至正常，胸片示肺炎吸收好转；无效：疗程结　束后症状体征无改善，复查胸片示病灶未吸收或加重。　２．２治疗结果　７９例患儿经过对症治疗，显效５８例，有效１５例，无效６例，总有　效率９２．４０％。　３讨论　ｔＪ￣ＪＬ支原体肺炎是儿童时期肺感染的重要病因之一。一年四　季均有发病，以冬春较多　１。近年来支原体肺炎已成为儿童常见肺　【文章编号】１　６７４－－０７４２（２０１０）１１（ｅ）－００８　７－０１　炎，患病率占小儿肺炎２Ｏ％左右，多见于３岁以上儿童：肺炎支原休　是学龄期小儿的常见病，主要病原支原休肺炎是肺炎支原体引起　的肺部急性炎症，患儿绝大多数有发热，且为高热，热程７ｄ左右，　咳嗽渐起且较剧，本组病例多为较剧烈的咳嗽，多数无并发症；肺　部体征早期干湿哕音常不明显，恢复期可闻及干湿哕音，以水泡　音为主，少数表现为呼吸音粗。支原休肺炎Ｘ线胸片改变较体征显　著，多为不整齐云雾状肺浸润，或为斑片状大灶性阴影，密度低，　好发于中下肺，本组病例ｘ线表现的主要特征。多表现为症状重而　体征轻，但均无并发症，偶有胸痛。化验检查，白细胞数高低不一，　多数正常，有时偏高或稍低，血沉显示中等度增快。值得注意的是　冷凝集试验，一般发病１～２周出现高峰，早期升高者多［４】。因此，冷　凝集试验虽然不是特异的，但结合临床表现，胸部Ｘ线征象，对诊　断很有意义。文献报道冷凝集试验１：３２以上的肺炎，经检测特异　性抗体，阳性率达７０％～８０％ｌ　。近年来应用的ＰＣＲ技术，实验方法　简便，准确性高，故行ＰＣＲ检查不失为一种值得应用的方法ＩＳＪ。本　组病例咽分泌物ＰＣＲ检查多数显示支原体感染。支原体肺炎的治　疗主要用大环内酯类抗生素。尤其是近年来，由于支原体、衣原休　等微生物感染的增加，大环内酯类抗生素的临床应用更加受到重　视，以往临床标准治疗多是采用红霉素口服或静注治疗，支原体　感染疗程１４ｄ以上【６】。现在阿奇霉素作为一种新型大环内酯类抗生　素，具有较广的抗菌谱，组织浓度高，血浆半衰期长（４６ｈ），生物利　用度高，且消化道反应轻。对支原休有较强杀灭作用。且有明显的　优越性。总之，支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，ｔｂＪＬ期　支原体肺炎临床表现较典型，但病程长，有时出现肺外并发症，应　引起重视。肺炎支原体是一种没有细胞壁的原核微生物，蛋白质　丰富，因此，选用干扰蛋白质合成的阿奇霉素治疗。具有疗效显　著，耐受性好，安全可靠，无明显不良反应，值得推广。　参考文献　［１】李海荣．阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察［Ｊ］．中国社区　医师，２０１０，２５（８）：９８．　［２］朱妹妹．小儿支原体肺炎６４例临床分析【Ｊ】．南通大学学报（医　学版），２００７，２７（４）：１１　５．　［３］罗征英．小儿肺炎支原体肺炎９５例临床分析［Ｊ］．重庆医学，　２００５，３４（６）：１２０８．　［４］廖庆权．应用阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的比较［Ｊ］．　中国现代药物应用，２００７，１（７）：１２．　［５Ｊ肖铮铮．门冬阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效的　比较［Ｊ］．中国医学文摘（儿科学），２００７，２６（５）：３６９．　ｆ６】朱惠琴．门冬氨酸阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎７９例临　床观察［Ｊ】．社区医学，２００８（１　７）：８０．　【收稿日期】２０１０－０９－１４　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中罗ｌ医疗　８７