1例卵巢浆液性低分化腺癌ⅢC术后腹腔化疗的护理

全科护理２０１０年２月第８卷第２期下旬版（总第１７１期）　・５５９・　介案护理　（本文编辑郭海瑞）　１例卵巢浆液性低分化腺癌　ⅢＣ术后腹腔化疗的护理　李少霞，陈文珊，彭水清　关键词：卵巢桨液性低分化腺癌；腹腔化疗；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０６．０６５　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）２Ｃ一５５９—０２　卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，５年存活　案和药物剂量也无统一的标准。因此，腹腔化疗目前还处于临　率仍较低，在２５　～３０　［１］。化疗是卵巢癌综合治疗的重要手　床试验阶段，仅选择性地在部分病人中进行［２　。　段之一。腹腔内直接播散或种植是卵巢癌最常见的转移方式，　２．２穿刺方法　嘱病人排空膀胱，取平卧位，选择左髂前上棘　直接将化疗药物灌注到卵巢癌病人腹腔内，使肿瘤部位药物浓　与肚脐连线中外１／３处为穿刺点。用安尔碘消毒液进行皮肤消　度提高，增强肿瘤细胞杀伤能力，腹腔化疗（ＩＰ）逐渐受到重视。　毒，常规铺无菌孔巾。取腹腔穿刺针头，在穿刺点上垂直进针，　２００７年７月我科收治１例卵巢浆液性低分化腺癌ⅢＣ病人，经　进入腹壁，有落空回吸有负压存在，无异常情况，将穿刺针与输　积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。　液器连接，注入低分子右旋糖酐药液，确保输液管的通畅，再注　１病例介绍　人化疗药物。　病人，女，４Ｏ岁，未婚，待业人员。２００８年７月３日入住我　３护理　院行卵巢癌细胞减灭术，切除子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔　３．１腹腔化疗前的一般护理　淋巴结、双骨盆漏斗韧带高位结扎，术后病理提示：左卵巢浆液　３．１．１　心理护理病人为中年妇女，未婚，得知患有卵巢浆液　性低分化腺癌ⅢＣ，右闭孔淋巴结见少量癌巢转移，右腹股沟深　性低分化腺癌，并切除子宫，剥夺了其生育能力，产生巨大的心　淋巴结见少量可疑癌细胞。分别于７月９日、８月５日行小剂　理压力；由于多次住院，带来了巨大的医疗费用，而病人无经济　量顺铂腹腔化疗。于９月３日进行第３次大剂量顺铂腹腔化疗　来源，全部依靠家人扶持，使其感到一种负累感。腹腔化疗需要　及环磷酰胺静脉化疗。化疗前病人血红蛋白（Ｈｂ）９５　ｇ／Ｌ。９　多次反复的进行腹腔穿刺，带给病人疼痛。针对以上情况，我们　月１日予大剂量顺铂腹腔化疗及大剂量环磷酰胺静脉化疗。化　进行个体化的心理护理。首先，多巡视病人，了解其心理状况，　疗前３Ｏ　ｍｉｎ静脉输注威尔０．３　ｍｇ，先用１Ｏ　葡萄糖１　０００　ｍＬ　鼓励其积极面对人生，其次，介绍病房其他病人类似经历的、保　水化，予顺铂４００　ｍｇ、低分子右旋糖酐５００　ｍＬ腹腔化疗。再进　持乐观的病人与其多沟通，消除心理顾虑，并鼓励家长继续给予　行１次水化后，予环磷酰胺７００　ｍｇ静脉化疗。在腹腔化疗过程　病人经济支持。另外，通过健康教育让其了解腹腔化疗的优点　中，病人出现恶心、呕吐，心悸、头晕。立即予甲氧氯普胺肌肉注　及其目的，使其积极地配合治疗，顺利地完成化疗疗程。　射，持续低流量吸氧、心电临护对症治疗后症状有所改善。病人　３．１．２用药护理顺铂的剂量与疗效成正比，有剂量依赖肾毒　精神疲倦，面色苍白，胃纳差，诉心悸、头晕，检查Ｈｂ５３　ｇ／Ｌ，腹　性［５］。顺铂经肾脏排泄，大剂量的使用，可引起肾小管坏死，导　肌紧张，脐右侧腹压痛（＋），移动性浊音（＋）。９月２日检查　致急性肾衰竭。在用药前要指导病人多饮水，减少药物在肾脏　Ｈｂ４３　ｇ／Ｌ，白细胞（ＷＢＣ）２．９２×１０。／Ｌ，红细胞（ＲＢＣ）１３×１Ｏ。　的积聚。　“／Ｌ，诉头晕、乏力，盆腔Ｂ超示：盆腔积液，考虑为内出血，进行　３．１．３饮食护理大剂量顺铂直接刺激胃肠黏膜，也可直接刺　诊断性腹腔穿刺，结果抽出不凝血。立即予病人输红细胞２　Ｕ　激延脑催吐化学感受区，胃肠反应几乎达１００　。密切观察病　对症处理。按医嘱予去氨加压素１５　ｇ静脉输注。９月３日检　人的全身状态，鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂　查示：Ｈｂ　５３　ｇ／Ｌ、钾２．７　ｍｍｏｌ／Ｌ、钠１２７　ｍｍｏｌ／Ｌ、氯８６．９　易消化的食物。必要时可静脉输注营养合剂　］。　ｍｍｏｌ／Ｌ，按医嘱给予电解质。９月８日病人一般情况可，胃纳　３．２化疗前的护理　较前好转，生命体征正常，Ｈｂ９６　ｇ／Ｌ，ＷＢＣ６．７３×１０。／Ｌ、血小板　３．２．１　胃肠道准备呕吐与化疗药物毒性有关，同时受胃充盈　（ＰＬＴ）１９７×１Ｏ。／Ｌ，上腹有不适感，有轻度压痛，于９月９日带　度的影响［７］。故化疗当天尽量减少饮食，化疗前２　ｈ暂禁食，化　药出院。　疗前３０　ｒａｉｎ按医嘱静脉输注威尔止吐针。　２腹腔化疗的临床应用　３．２．２实验室检查化疗药物对肝脏、肾脏、骨髓等会造成影　２．１理论基础　２Ｏ世纪５Ｏ年代腹腔化疗开始应用于卵巢癌　响，化疗前要进行肝肾功能、血常规检查，结果在正常值范围方　的治疗。通过腹腔给药，化疗药物与肿瘤直接接触的面积广，局　可进行化疔。并通过身高、体重，来计算化疗药物的用量。　部作用时间长；病灶局部药物浓度高于静脉给药１Ｏ倍～１　０００　３．２．３病人准备操作前嘱病人排空膀胱，避免腹腔穿刺时刺　倍，同时减轻了全身的药物副反应；腹腔化疗中的部分药物可通　伤。教会病人深呼吸及放松技巧，减轻穿刺时疼痛引起的不适。　过毛细血管和淋巴管分别进入肝脏、腹膜后淋巴结，对肿瘤转移　３．２．４药物的准备顺铂粉剂很难溶解，过早配制会影响药物　灶发挥药物的二次作用［２　］。但由于手术后腹腔内粘连会影响　的稳定性。最好在化疗前１５　ｍｉｎ　３０　ｍｉｎ在生物加药净化柜　化疗药物的均一分布，而且药物渗透作用的深度有限，化疗的方　内配制，充分摇匀，使粉剂完全溶解。　・５６Ｏ・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡｌ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２Ｃ　３．３化疗中的护理分散病人的注意力，指导胸式呼吸，使腹　肿瘤直接接触，杀伤肿瘤细胞。通过对治疗过程中的护理，可以　腔穿刺化疗顺利进行ｌ８］。严格无菌操作原则，预防腹腔内感染　滴注速度不宜过快，并注意输液管茂菲氏内液体是否滴空，避免　空气进入腹腔内，密切观察病人情况。此病人在腹腔化疗过程　中，出现了恶心、呕吐，护士可在旁握住病人的手，并嘱其放松，　可缓解病人紧张情绪。必要时针灸穴位，可取得满意的效果［９］。　３．４化疗后护理　３．４．１　体位顺铂腹腔内给药数小时后可均匀分布腹腔［１　。　为了使药液充分地均匀分布，达到最佳的效果，应嘱病人１５　ｍｉｎｔ　２　０ｍｉｎ更换１次体位，依次头低平卧位、头高平卧位、左侧卧　位、右侧卧位、俯卧位、胸膝卧位、半卧位。　３．４．２　穿刺点护理腹腔化疗后要用无菌纱布加压包扎穿刺　点，防止穿刺点渗血、渗液。穿刺后２４　ｈ内注意观察穿刺点周　围皮肤有否渗血、肿胀，发现异常，要立即报告医生及时对应处　理。　帮助病人树立信心，积极配合治疗，从而提高生活质量、延长生　存期。　参考文献：　［１］乐杰，谢幸，丰有古．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社，３０５．　Ｅ２３　Ｆｕｊｉｗａｒａ　Ｋ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　Ｄ，Ｍｏｒｇａｎ　Ｍ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｎｃｉｐ　ｌｅｓ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒＥＪ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅ—　ｃｏｌ　Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１７（１）：１２２０１．　［３］Ｈｅｓｓ　ＬＭ，ＡｌｂｅｒｔｓＤＳ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｄ—　ｖａｎｃｅｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００７。２１（２）：２２７２—２３２１．　ｒ　４］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．ＡＣＯＧ　Ｃｏｍｍ　ｉｔｔｅｅ　Ｏｐ　ｉｎｉｏｎ　Ｎｏ．３９６１　Ｉｎｔｒａｐｅ　ｒｉｔ０ｎｅａｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒＥＪ］．０ｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，ｌ１１（１）：２４９２—２５１１．　Ｅ５］叶育红．大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理ＥＪ］．浙江临床医　学，２００８，ｌＯ（８）：１１４１．　Ｅ６］　贺筠．卵巢癌腹腔内化疗的护理对策［Ｊ］．实用医技杂志，２００６。１３　（２４）：４３７８．　［７］胡桂娟，谭明秀．卵巢癌静脉腹腔联合化疗的观察与护理ＦＪ］．微创　医学，２００７，２（４）：３６９．　３．４．３出血的护理此病人腹腔化疗后第２天始，血红蛋白开　始下降，伴头晕、心悸。进行诊断性穿刺，抽出不凝血，考虑为癌　灶浸润处小血管的破裂引起的出血。护士应密切注意病人的生　命体征、神志，给予心电临测，持续低流量吸氧，同时做好心理安　Ｅ８］周爱妹，梅慧红，吴菁．静脉穿刺针在腹腔化疗中的应用和护理　［Ｊ３．现代中西医结合杂志，２００８，１７（８）：１２６２．　［９３　张书芳，赵延茹．卵巢癌腹腔化疗并发症的护理及预防［Ｊ］．临床护　理，２００７，９（１６６）：１５Ｏ．　慰工作，嘱病人注意卧床休息。并遵医嘱给予去氨加压素止血　治疗。　４小结　［】ｏ］李春丽，许玉眉，龙世娟．静脉化疗联合腹腔化疗治疗晚期卵巢癌　疗效观察ＥＪ］．现代医院，２００８，８（５）：５８．　作者简介李少霞、陈文珊、彭水清工作单位：５１０２２０，中山大学附属第　二医院。　（收稿日期：２００９—１１—２５）　（本文编辑郭海瑞）　卵巢癌化疗方式主要是腹膜种植、腹腔内给药，可使药物与　１例左侧先天性膈疝合并气胸婴儿　的护理　汤红莲，龚兰娟　关键词：婴儿；膈疝；气胸；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０６．０６６　血表现，左膈肌有一长６　ｃｍ破裂口。将胃、肠理顺及脾逐一还　纳腹腔，予７号丝线间断缝合膈肌破裂处，嘱麻醉师膨肺，见肺　复张好，无明显漏气及不张，于左胸第８肋间腋中线处留置胸腔　引流管接水封瓶；手术顺利。在ＩＣＵ监护２　ｄ，于１２月２９日痊　愈出院。　２护理　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）２Ｃ一５６０—０２　先天性膈疝是指腹腔内的脏器经过膈肌先天性解剖薄弱点　２．１术前护理详细了解病情，观察心率、血压、体温、呼吸节　律及频率变化，听诊双肺呼吸音情况，观察患儿意识、精神状态　或缺损进入胸腔［】］，造成解剖关系异常的一种疾病。手术修补　是治疗本病的唯一手段。由于病变累及胸腔和腹腔多个脏器，　确诊后应尽早手术治疗。我院胸科２００８年１２月成功手术治疗　了１例４０　ｄ婴儿左侧先天性膈疝合并气胸的患儿，现将护理体　会介绍如下。　１病例介绍　患儿，男，４０　ｄ，体重４　ｋｇ，拒乳、气促２　ｄ，加重伴发绀半天，　于２００８年１２月１９日２１：０¨Ｏ入住我院儿科，体查：左肺呼吸音　弱，右肺呼吸音正常，呼吸５６／ｍｉｎ，发绀；心率１２６／ｍｉｎ，律整，２　肋～３肋闻及２级吹风样杂音；腹稍胀、软，肠鸣音无明显亢进；　及对外界刺激的反应、末梢循环、腹部情况等。保持病房安静，　护理护理操作轻巧，减少患儿的刺激，以免引起哭闹增加腹压，　采取半卧位，减轻腹胀对膈肌的压迫。禁食，给予１　Ｌ／ｍｉｎ￣２　Ｌ／ｍｉｎ吸氧；保暖，调节室温２３℃～２６℃。因患儿人院时已拒　乳２　ｄ，按医嘱补充足够的营养和水分，患儿有先天卵圆孔未闭，　防止输液过快引起心力衰竭，输入药液时，液体总量的１／２在头　８　ｈ内输入，另外１／２在后１６　ｈ内均匀输入，采用微量注泵射控　制输液速度１０　ｍＬ／ｈ￣３０　ｍＩ　／ｈ＿２　；同时注意观察尿量，如果尿　量＜１ｍＬ／（ｋｇ・ｈ），说明患儿水分还未补足，保持尿量１　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）～２．５　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）。　排咖啡色果冻样大便。四肢活动正常。胸部Ｘ片示：①左肺压　缩６Ｏ　；②左侧膈疝，整个胃腔疝入左侧胸腔内。胸部ＣＴ示：　①左侧膈疝，左肺膨肺不全；②右肺下叶炎症。心脏彩色Ｂ超　２．２术后护理　２．２．１严密观察病情术后患共儿转入ＩＣＵ监护，给予心电　监护、呼吸机辅助呼吸，密切观察意识、心率、心律、血压、血氧饱　和度变化，观察胸、腹部体征，每半小时听诊双肺呼吸音１次，如　有痰鸣音及时吸痰，保持呼吸系统通畅。　２．２．２呼吸道护理开胸手术后的婴幼儿，呼吸道管理是术后　护理的重之又重，近年来研究发现，先天性膈疝患儿多数合并肺　发育不全，术前或术后需机械通气以改善呼吸功能口］，由于患儿　示：卵圆孔未闭，心脏移位。术前诊断：左侧膈疝；左侧液、气胸；　支气管肺炎；卵圆孔未闭。２０日行胸穿抽气，缺氧无明显改善；　于本月２１日转普胸外科行膈疝修补手术及肺复张术。手术在　气管插管全身麻醉下进行，手术于左腋第６肋间作切口，术中　见：左肺大部分萎陷，胃、部分结肠、脾脏疝入胸腔，无梗阻及缺