急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理

中国民族民间医药　・护理研究　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　１４０・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａ］ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理　姜瑞霞　新疆维吾尔自治区塔城地区人民医院，新疆塔城８３４７００　【摘要】　目的：总结急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理方法，为提高ｌＩ缶床护理质量提供参考。方法：选择５６例采用　损伤控制性手术进行治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者资料进行分析，对护理方法及治疗效果进行观察。结果：５６例急性梗阻性化脓性　胆管炎患者经过精心护理，均顺利完成三个阶段的治疗，所有患者均痊愈出院，治愈率为１００％，无１例出现并发症。结论：对急性梗阻性　化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术大大降低术后并发症及死亡率，有效的护理是提高治疗效果的重要保证。　【关键词】　损伤控制性手术；急性梗阻性化脓性胆管炎；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５ｌ７（２０１３）０４—０１４０一Ｏ１　我院２０１１年９月至２０１２年９月对５６例急性梗阻性化　脓性胆管炎患者采用损伤控制性手术，治疗的各阶段分别　进行针对性护理措施，效果满意，现报道如下。　１资料与方法　脓性胆管炎患者手术后的死亡率高达３３％～５０％。损伤控　制性手术进行分阶段治疗是降低死亡率，提高治疗效果的　有效方法。　３．２第一阶段的护理方法我院２０１１年９月至２０１２年９月５６例采用　急性梗阻性化脓性胆管炎患者　１．１一般资料损伤控制性手术进行治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，　其中男２６例，女２０例，年龄２９—７２岁，平均年龄（５３．５　往往病情危重，接诊后，我们把抢救患者生命放在首位，　首先迅速建立两条静脉通道，稳定患者生命体征，同时及　时准备好复苏及探查所需器械，所有患者均及时得到快速　补液，持续心电监护；其次，保持呼吸道畅通，及时清除　患者的呕吐物；第三，高热患者采取有效措施对体温进行　控制；第四，在行胆道引流术的前、中、后，注意对患者　转动过程的护理，密切监护，观察患者生命体征，同时提　前做好手术前的相关检查包括备皮、抽血送检、备血等　。　３．３第二阶段的护理复苏治疗阶段的作用是承上起下，　首先要进一步巩固第一阶段的治疗效果，同时为根治性手　术做好准备。在这一阶段，护理工作的重点是加强治疗过　程中的各项监测与营养护理，特别是加强胆汁引流护理，　防止并发症的发生，我们加强了引流管护理时的无菌操作，　避免引起逆行感染。重视患者的主诉，出现异常情况及时　报告　。　３．４第三阶段的护理患者行根治性手术后，护理重点是　±２４．５）岁。疾病构成分别为胆总管结石３５例，构成比例　为６２．５％；肝内外胆管结石１１例，构成比例为１９．６４％；　胆总管蛔虫梗阻６例，构成比例为１０．７１％；胆总管憩室伴　结石４例，构成比例为７．１４％。　１．２临床表现所有患者均为急性腹部疼痛发作，并伴不　同程度阵发性寒战、高热、恶心、呕吐等症状急诊入院，其　中２３例患者出现黄疽，９例患者有明显的肝功能损坏；所有　患者均经Ｂ超、ＣＴ及实验室检查，确诊为急性梗阻性化脓　性胆管炎。　１．３治疗方法　本组５６例患者均根据损伤控制性手术原则，分别进行　三个阶段的治疗，第一阶段为初始简化手术阶段，给予对　症治疗，包括控制出血、抗休克与感染治疗等，同时根据　患者情况，采取不同的方法进行胆道引流；第二阶段为复　苏治疗阶段，在这一阶段，主要是针对患者内环境改善的　治疗，包括纠正酸中毒，稳定生命体征，积极防治并发症　预防并发症的发生，同时密切监测生命体征，我们针对患　者情况，在术后指导患者采取合适的体位，体位至少每小　时变换一次，以降低肺部感染及深静脉血栓发生的概率，　同时指导患者在床上适当活动，定时做深呼吸，加强对各　种引流管的护理和观察，及时记录引流液的量、颜色、性　的治疗等，同时不能忽略抗休克与控制感染的治疗。第三　阶段为确定性手术阶段，通过前两个阶段的治疗后，患者　的病情已初步趋于稳定，可进行手术治疗，彻底清除病灶，　解除梗阻。手术通常在胆道感染基本控制二周后进行。　２结果　质。加强患者饮食及营养的护理，保证足够的营养摄入。　通过针对性的护理，本组５６例急性梗阻性化脓性胆管　炎患者均顺利完成三个阶段的治疗，所有患者均痊愈出院，　５６例急性梗阻性化脓性胆管炎患者经过精心护理，均　顺利完成三个阶段的治疗，所有患者均痊愈出院，治愈率　治愈率为１００％，无１例出现并发症。结果提示有效的护理　措施是提高治疗效果的重要保证。　参考文献　［１］陈博艺．急性梗阴性化脓性胆管炎的治疗体会［Ｊ］．实用医学杂志，　２００８，８（２４）：１３９２—１３９３．　为１００％，无１例出现并发症。５６例患者的手术方法分别　为３９例行胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术，１７例　行胆总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术。所有患者均于手术后　７～１１ｄ痊愈出院。　３讨论　［２］冯宇名．急性梗阴性化脓性胆管炎１１２例治疗体会［Ｊ］．实用医学杂　志，２００８，１（１５）：２１—２２．　［３］洪芳芳，．奠新少，黎乐群，等．液体治疗对肝癌半肝切除术后胸腔积　３．１损伤控制性手术的意义胆道蛔虫的残骸、胆管结石　液影响的临床研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（４）：３１５—３１７．　等阻塞胆管是急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）发生的主　要原因　，患者往往起病急。病情危重，手术是有效的治　疗方法，但急诊手术创伤大，手术复杂，患者的身体不能　承受，术后死亡率高，据相关文献报道　］，急性梗阻性化　［４］刘莉．急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理体会［Ｊ］．求医　问药，２０１１，０９９８）：１４０—１４１．　（收稿日期：２０１３．Ｏ１．０４）