纤支镜检查在肺不张病因诊断中的价值

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肺科杂志２００８年６月　第１３卷第６期　纤支镜检查在肺不张病因诊断中的价值　郭祥君李春华　【摘要】　目的研究纤支镜检对肺不张的诊断价值。方法应用ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ—Ｐ　３０纤支镜及配套活检钳毛刷对９２例肺不　张病人检查。结果恶性肿瘤引起肺不张６８例，炎症１４，结核８例，痰栓２例。结论纤支镜检查是对肺不张的病因诊断的重　要的检查方法，对肺不张病人应常规进行纤支镜检查。　本文收集我院２００３年以来经纤维支气管镜检查且资料　５５，６３％，其次为炎症占３７％，结核占３．８９％，这与临床报道　完整的肺不张９２例，对有关资料和纤支镜检查结果进行分　析，以便深人了解各种病因导致肺不张的纤支镜特征，现将结　果报告如下。　资料与方法　一、一般资料　对９２例肺不张病人行纤支镜检查。全部经ｘ线胸片或　ＣＴ确诊为肺不张，均为肺段、肺叶不张。其中男性６４例，女　性２８例。年龄为２５—７５岁，平均５５岁，＞５０岁６ｏ例，＜５０　岁３２例。有吸烟史８１例。临床症状以咳嗽，咳痰，痰中带血　丝或咳血者居多，占９０％。少数有胸闷、胸痛、气促、发热，个　别病人消瘦等症状。　二、纤支镜检查　用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＢＦ　Ｐ２０纤维支气镜，分别采用活检、刷　检及盲检取活组织行细胞学及细菌学（抗酸杆菌）检查。检　查前对患者常规行心电图及血凝常规检查，排除可能给检查　带来潜在风险的心脏及凝血机制方面问题，检查过程中给予　监护，局麻充分，对重症及有危险因素的患者采取谨慎的措　施　结　果　９２例镜下均有病变，检出率１００％其中病变位于右肺５９　例（６４．１％），右主支气管１２例，右上叶支气管２１例，右中间　支气管１５例，右下叶支气管１１例；病变位于左肺３３例，左主　支气管５例，左上叶支气管１３例，左下叶支气管１５例。镜下　表现息肉样、结节样或菜花状改变６２例，黏膜充血水肿１６　例，有痰液栓塞者２例，管腔呈外压性狭窄改变者１２例。病　理改变：经纤支镜钳检、刷检取得标本，组织学及细胞学检查，　确诊肺癌６３例（６８．４％），其中鳞癌３５例，小细胞未分化癌　１５例，腺癌１１例，原位癌１例，类癌１例。结核６例（５．４％），　炎症２３例（２３．２％）总确诊率１００％。　讨　论　肺不张是一种临床病症，引起肺不张的病因，可以是支气　管疾病，也可由支气管外病灶压迫支气管所致。支气管内阻　塞所致的病因，可由肿瘤、炎症、结核、血块、黏液栓、痰、异物　等所致　，近年来报道肺不张的病因方面，肺癌明显增加，炎　症次之，而结核明显减少　，文献　报道肺癌引起肺不张占　作者单位：２２２００２江苏省连云港市第一人民医院　略有差异。肺癌及结核上升，炎症下降，主要是与近几年来结　核病有增加趋势，而感染性疾病早期能得到有效治疗，故有所　下降。在临床上，纤支镜检查对肺不张的病因诊断有着极为　重要的意义，纤支镜可直接窥见各种病因所致肺不张形态学　表现。在镜检中体会到癌性肺不张，一般多表现菜花样、结节　及息肉样。向管壁浸润，阻塞常导致叶不张或一侧肺不张者，　多见未分化癌。表面有水肿伪膜及坏死组织，活检脆，易出血　者多见于鳞癌。炎症致肺不张大部分为黏膜充血、水肿、脓性　分泌物堵塞或形成脓栓。对于肺癌引起的肺不张，不仅为内　科治疗提供依据，而且对外科手术治疗及肿瘤科的放、化疗均　能提供确切的病理诊断依据。另外目前应用纤支镜吸除呼吸　道内分泌物，成为治疗肺不张的重要手段。在治疗中，宜采取　间歇吸引，以免加重缺氧和损伤支气管粘膜。手术创伤后或　外伤后所致胸部疼痛较剧，使呼吸运动和排痰动作受到限制，　引起通气功能下降，呼吸道分泌物赌留，分泌物黏稠度增加，　形成痰栓，不易排出，导致肺不张。这种肺不张如经过胸部理　疗，深部刺激性咯痰，在１２．２４　ｈ呼吸道处理无效时，应当行　纤支镜吸痰，可取得立竿见影的效果。对于那些有低氧血症　和病情不稳定的患者，应当立即行纤支镜吸痰，可挽救生命，　同时缩短治疗时间。肺部感染引起的肺不张主要由分泌物阻　塞所致，用生理盐水反复冲洗、吸引后注人抗生素是治疗感染　所致肺不张的一种有效方法。对咳嗽无力、痰液黏稠和因各　种原因丧失咳嗽反射所致的肺不张，纤支镜吸痰是有效的方　法，能起到迅速缓解症状、改善通气、控制感染、使肺复张的作　用Ｈ　，同时可防止双重感染和抗生素的毒副作用。对感染　严重者局部喷注抗生素、抗结核药可防止再阻塞。若纤支镜　检查未见到异常，应争取灌洗，活检是扩大诊断范围的重要手　段。　参考文献　ｌ周文鼎，郝利民，吴彬，等．８０２例肺不张纤维支气管镜检查结果分　析　中华结核和呼吸疾病杂志，１９９２，１５（２）：１６８，　２　ＭｉｎｔｚｅＲ　Ａ，Ｓａｋｏｗｌｅｚ　Ｂ　Ａ，Ｂｌｏｎｄｅｒ　Ｊ　Ａ　Ｌｏｂａｒ　Ｃｏｌａｐｓｅ．Ｕｓｕａｌ　ａｎｄ　ｆｏｒｍｓ．Ｃｈｅｓｔ，１９８８，９４（３）：６１５—６２０　３刘长庭　现代纤维支气管镜的诊断治疗学　北京：人民军医出版　社，１９９７，２１４—２１７　４杨松，张耀亭．纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的应用进展　临　床肺科杂志，２００６，ｌ１（６）：７７１—７７２．　５屠春林，胡建荣，金耀英，等　胸及上腹部手术后肺不张与呼吸衰　竭的治疗体会．中国综合临床，２００４，２０（９）：８１２　【收稿日期：２００７一ｌ１—２２］