研究生学籍变动申请表

西安工程大学研究生学籍变动申请表

姓 名 学 号 学 院 性 别 身份证号 专 业 导 师 攻读学位 层次 本 人 联 系 电 话 本人通讯或家庭通讯地址及邮编 申 请 种 类 起止时间 □休学 □复学 □退学 □其他 申 请 理 由 申请人签名： 年 月 日 导师签名： 年 月 日 负 责 人： 公章 年 月 日 导师 意见 学院 审核 意见 研究生院 审核 意见 负 责 人： 公章 年 月 日 备注 注：1、请申请人和审批人仔细阅读背面的《填表说明》后填写，字迹要工整。

2、本表一式三份，学院、研究生院、本人各一份。 3、若复学、保留学籍、休学的同学请于申请期满前主动与学校联系，携带本申请表及相关材料，随下一级办理相关手续。

填 表 说 明

一、“申请种类”栏：请申请人选择相应项目打“√”； 二、“申请理由”栏及证明材料等：申请者均应在本栏详细写明申请学籍变动的原因并提交相关的证明材料。对部分学籍变动申请做以下说明：

1.申请提前毕业者，应在“申请理由”栏中注明“学位论文进展情况”（内容包括论文题目、开题时间、初稿完成时间、全部完成时间等）和“在校期间发表论文情况”等信息，并同时提交发表的论文、学位论文及学院开具的成绩单。

2.因健康原因申请学籍变动者，需提供病历及学校指定医院出具的证明。因事申请学籍变动者，也应提供相关证明材料。申请退学者，还应另附学院开具的成绩单。

三、“起止时间”栏：申请休学者应注明拟申请起止时间，申请提前毕业、推迟毕业者应注明拟申请在校学习起止时间。

四、“备注”栏：申请人若此前有过学籍变动，应在本栏中注明学籍变动的种类及时间。

五、本表格及填写说明请用A4纸正反面打印使用。