血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理
2024-03-14
来源:易榕旅网
2014年3月第3期 关于内科护理工作的探讨 朱秀琴 (新疆生产建设兵团十二师222团医院内科 新疆 阜康【摘要】本文作者结合实际工作经验,对内科基本护理工作进行了分析探讨,提出了自己的见解。 【关键词】内科护理工作}探讨 831505) 【中圈分类号]R473.5 1护理安全 【文献标识码】A 【文章编号]1oo5-oo19(2o14)03一O534—01 安全的地方。在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方,重视针刺伤预防设施 1.1护理人员的环节监控对新调人护士以及有思想情绪的护士加强管理,做 的使用。在广泛推广介绍之前,对针刺伤预防设施进行严格的评价,确定其效果、可 到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作,减少医疗纠纷和医疗事故隐 接受性,对患者护理的影响及成本效益。注射器、输液器用毕就地拔下针头,无须戴 患。保障病人就医安全。 帽。51%的护士在回帽的过程中受伤。 l_2病人的环节监控新人院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险 2.5制定锐器损伤后的紧急处理流程污染锐器刺伤后,现场的处理措施主要 的病人要重点督促检查和监控。 包括:立即用流水冲洗伤口,减少污染血液进人体内,用消毒液消毒伤口,包扎伤口。 1.3时间的环节监控节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加 损伤后正确的伤口处理和补救措施,可大大减少疾病感染。据英国医学会调查报 强监督和管理。 道,针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以致感染 因此一旦被锐器损伤后 1.4护理操作的环节监控输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工 必须做好伤口处理。首先要保持镇静,既而迅速敏捷地按照常规脱去手套,用健侧 作,但如果一旦发生问题,都是人命关天的大事,作为护理管理中监控的重点之重 手立即从近心端向远心端挤压伤口。挤出部分血液,然后用流动水彻底冲洗伤口(边 点。护理部不定期的进行护理安全隐患检查,发现问题。懈决问题,从自身及科室的 冲边挤),擦干用1O 碘伏或70 的酒精擦拭伤口。 角度进行分析。分析发生的原因,吸取的教训.提出防范与改进措施。对同样问题反 3护理服务 复出现的科室及个人,追究相关责任,杜绝严重差错及事故的发生。 病人人院后接诊护士要告诉病人主管医生、科主任、护士长的姓名及科室一般 2锐器伤害护理风险预防措施 情况及注意事项,给病人创造一个方便的就医环境。 2.1提高护理人员个人能力加强护士基本功训练,如静脉穿刺做到一针见血. 病房管理由科护士长主抓,全科人员均应参加。达到四光洁(墙壁、门窗、地面、 以减少自身感染的机会。用过的物品应立即放人脏敷料的盛器内,不要随地乱扔。 桌面)、二固定(暖瓶、茶杯)、三条线(床尾、床旁桌、床旁椅各成一条线)、三不放(床 培养抗压能力,工作细致、心态平和,不急躁。运用心理学知识进行自我调节。这样 上、床下、窗台不放物品)、不三(不三米外讲话、不穿硬底鞋、处置不影响睡眠)、四轻 可减少忧郁和焦虑,舒缓工作压力,提高对生活和工作的满意度。这样才能避免使 (走路、说话、动作、开关门)、三到床(更换被服、洗头洗脚、送水送饭)。另外,有床头 用锐器的护理操作中减少发生锐器损伤。 牌、饮食标本、病人着装。 z.2组织锐器损伤职业防护的培训,提高防护意识一组资料显示,8个月实习 交班报告、医嘱单填写、特护记录要规范化。 护士的前4个月与后4个月锐器损伤的总次数为28 t 7。说明实习护士早期对锐器 口服药给药前洗手、戴口罩,衣帽要整洁,备好温开水,按规定时间送药到病房, 损伤的认识不足.工作环境不熟悉,操作不熟练更易造成损伤,进一步证明锐器损伤 核对床号、姓名,发药到手,看病人服下,危重病人喂药到口,鼻饲病人注入胃管。 防护培训的重要性。低年资护士发生锐器损伤最多,临时聘用的护士血源性病原体 执行服药、注射、输液“三查七对”,注射时坚持一人一针一管,用棉签(先碘酒后 职业的年发生率是正式护士的1.65倍。首先低年资护士岗前缺乏锐器损伤的意 酒精)消毒,注射后一人一擦手。 识;其次低年资护士操作多,经常操作者发生锐器的危险是不经常操作者的2.23 对病人的基础护理,做到皮肤护理、洗头剪指甲、外阴冲洗、无褥疮发生。执行 倍}另外,对业务不熟练也是发生锐器损伤的原因.所以在加强低年资护士业务学习 晨间护理,晨会后由护士长带领护士下病房按晨间护理内容做好查房前准备及其他 的同时,还应当加强锐器损伤知识和技能的培训、上岗前的培训、规范操作规程、严 护理工作。 格带教。经过适当的培训可大大降低锐器的损伤。 4结束语 2.3改善、使用安全医疗器械经常检查医疗器械的安全性。发现医疗器械性 加强基层医院的护理工作是内科护士的必修课,针对不同病患者提出的具体护 能较差时。应及时更换。采用先进的预防锐器伤护理器具 注射器的针头是造成针 理要求,按照规范的程序进行护理,对于患者的康复是十分有好处的。加大护理工 刺伤最常见原因,采用先进的预防针刺伤的护理用具,使用带有保护设计的针头,如 作的实践操作性,能有效提高康复率,是基层医疗机构的基本规范要求。 可收缩针头、带保护性针头套,针头可自动变钝的注射器。目前。我国北京等地区的 参考文献 些医院已开始使用防止医务人员被针刺伤的无针密闭输液接头和可以自动回套 [1]李智,甘秀妮.规范化培训护士评判性思维特征分析口].激光杂志,2Ol1,(O1) 一的针头。 [2]2.4完善组织、管理制定安全使用和处理锐器的标准。国内护理有关锐器损 伤的规范很少,英国的预防医院感染的标准中相关部分规定:锐器不能直接用手传 [3]递,并尽量减少搬运。使用或处理前,不要弯曲或破坏针头。针头与注射器在处理 前不要分解。针头无需重新戴帽。使用过的针头应就地投入锐器收集箱或容器中, [4]锐器箱的装量不要超过标示的装量。公共区域的锐器箱不能放在地板上,而应放在 杨静,王世平,陈晶晶.接受规范化培训护士的职业倦怠感与专业自我概念相 关性研究[J].中国护理管理,2Ol2,(09) 范红.人性化服务在内科护理中的应用[A].中国康复医学会第22届疗养康 复学术会议论文汇编[c].2Ol1 程亚艳.风险管理在供应室质量控制中的应用口].中国护理管理.2o13,(O1) 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理 付敏 (四川省崇州市人民医院血透室 四川 崇州 611230) 【摘要】 目的:提高尿毒症患者的疗效,改善其生活质量。方法:对3O例患者随机分血液灌流+血液透析(HP/HD)组,血液透析(HD)组,记录4周后皮肤瘙痒『临床 症状改善情况。结果:血液灌流+血液透析(HP/HD)组治疗4周后皮肤瘙痒改善率88.67 (13/15例),血液透析(HD)组13.33%(2/15例).二者比较差异有统计学意 义( 一16.3,P<0.05)。结论:血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒症状效果明显,弥补了单纯血液透析的缺点。 【关键词】血液灌漉I血液透析I尿毒症f皮肤瘙痒}护理 【中圈分类号]R473.75 【文献标识码】c 【文章编号]1oo5-oo19(2o14)03—0534-02 血液透析是目治疗各原因导致的尿毒症患者的有效方法之,随着尿毒症患者生 1.2.2操作方法t血液灌流加血液透析组(HP/HD)采用HA型树脂灌流器 存期的延长,皮肤瘙痒症状发生率又随之升高[1]。也是长期透析患者棘手的临床 与透析器串联做灌流透析(HP/HD)治疗。灌流器在透析器之前.以免透析器脱水 问题。尿毒症患者往往合并钙磷代谢紊乱,甲状旁腺功能亢进,血中甲状旁腺激素 后,血液浓缩,使血流阻力增大,并易致灌流器凝血[2] 血流量200~250 ml/min, 增高,导致肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒等,而血液灌流是血液经体外循环,通 透析液流量500 ml/mim。先灌流透析2 h,达到饱和后取下灌流器,再继续透析2.5 过吸附装置,清除血液中中分子物质,达到血液净化的一种方法。我科采用血液灌 h,总治疗时间为4.5 h。每周血液透析2次~3次,血液灌流1次。血液透析(HD) 流联合血液透析治疗皮肤瘙痒患者,取得了较好的临床效果,现报告如下。 组单傲血液透析,每周2~3次,每次4.5 h。 1资料和方法 1.3瘙痒症状改善的评定标准t瘙痒基本消失和明显减轻为显效l瘙痒减轻 1.1一般资料:选择我院血液透析中心2Ol2年1月至2o14年1月问的透析 为有效l瘙痒无明显改善为效差。 患者3o例。均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者。其中男18例,女l1例,年龄28 1.4统计学处理:采用 0检验,P<0.05为差异有统计学意义。 58岁,平均44岁。发病:慢性肾小球肾炎10例,先天性囊肾6例,糖尿病6例,原 2结果 发性高血压病3例,梗阻性肾病5例。出现瘙痒症状时间最短1月,最长6个月。 30例患者经治疗4周后,瘙痒改善症状改善情况见表1。30例患者在治疗中 将患者随机分为两组:血液灌流+血液透析(HP/HD)组、血液透析(HD)组各15 未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。 例。两组在年龄、性别、文化程度、病情、生活方式等方面差异无统计学意义(P> 3护理 ~o.05)。 3.1心理护理:由于尿毒症皮肤瘙痒,患者易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困 1.2方法 扰,睡眠欠佳等心理问题。对灌流不了解而产生恐惧心理。治疗前,应向患者进行 1.2.1材料:透析机为费森尤斯4008B,透析器为聚砜膜,灌流器为丽珠公司 健康教育・包括治疗的目的、方法、注意事项以及成功病例,使患者减轻疑虑。以良好 的心态接受治疗。 生产的HA型一次性使用血液灌流器,透析液为碳酸氢盐透析液 534---—— 2014年3月第3期 蔫豁秘偶艨 表1 两组患者皮肤瘙痒症状改善情况 法,不用生理盐水回血,否则易将吸附在灌流器上的有毒物质再回流到体内,影响 时 HP/HD的效果。 治疗前 度 N 疗 轻度 瘙 轻度中度 度重度重度 瘙痒 …。…’ 池’f分)一 3.7生活护理:HP/HD治疗过程中氨基酸、维生素及其他营养物质丢失较 HD+HP组 30 5 15 1O 23.68士12.50 多,应加强营养供应。向患者及家属反复讲解遵医嘱合理饮食的重要性,帮助患者 调整饮食结构,制定每日食谱,鼓励患者进食高热量,优质蛋白,高钙低磷、低盐、低 单纯HD组 30 4 16 10 22.55士11.86 钾、低脂饮食,在不违反饮食原则的基础上,尽量适合患者的口味,以增进食欲,保证 P 0.782 0.528 营养供给,另外。适当活动,生活规律。保证充分的睡眠和休息。 治疗后 4讨论 HD+HP组 30 18 11 1 9.85士8.91 尿毒症患者皮肤瘙痒是慢性肾衰、血透患者常见症状之一,约占血透患者的 单纯HD组 30 5 15 1O z2.8O士12.O5 80 [3]。瘙痒使患者难忍,烦躁不安,辗转难眠,严重影响患者的生活质量。目前 P 0.010 0.008 瘙痒的原因与发病机制不太清楚,可能与皮肤干燥、周围神经病变、甲状旁腺功能亢 3.2严格遵守无菌操作原则,防止感染:HP/HD治疗需要连接的管路比较 进、钙磷代谢紊乱、血浆血胺水平升高等因素有关[4],而且不同患者,其原因也不尽 多,樗染的几率相对较大。应严格遵守无菌操作,管道与动、静脉连接时要严格消 相同 终末期肾衰竭规律透析的患者随着透析龄的增加,会不可避免地出现一些尿 毒,并用无菌纱布覆盖,固定好管道。保持通畅,防止折叠,连接紧密,保持血路密闭 毒症并发症,如皮肤瘙痒、睡眠障碍、食欲差、尿毒症脑病等临床表现。有报道尿毒 无菌。 症患者血液中尿毒症毒索的刺激,特别是中大分子的尿毒素,可能是其皮肤瘙痒发 3.3严密监测血压的变化:HP/HD联合治疗体外循环的血容量较多,可出现 病的主要原因。血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环,利 不同程度的血压下降 血流量应从50 ml/min开始,观察血压、脉搏和心率,10 rain 用血液灌流器的吸附作用清除这些中大分子毒素。本研究也发现血液灌流串联血 内提高到1O0 ml/min后如血压稳定,可达到200~25O ml/min,中途如有血压下降, 液透析治疗后患者的皮肤瘙痒有显著性改善,治疗前后差异有统计学意义。但血液 可以减慢泵速,停止超滤,补液,必要时用升压药。 灌流不能清除水、电解质、尿素等,故不能单用血液灌流治疗尿毒症,必须与血液透 3.4加强巡视,防止凝血:随时观察HP/HD治疗中透析器,灌流器情况,如 析联合应用,医护人员必须做好HD十HP联合治疗的护理,提高患者生存质量。 灌流器、透析器血液颜色变深,静脉压,跨膜压升高报警时,应警惕滤器凝血。保持 参考文献 血压稳定,血流量充足。灌流器预充要充分。严密观察机器的转动,避免血液停滞 It]钟爱民,陈江.尿毒症患者皮肤瘙痒临床分析.中国血液净化,2004,1(3):624 —625 引起凝血。每30 ̄60 rain记录1次生命体征及各项监测参,同时注意观察患者穿 刺部位有无血肿、外渗,发现异常,及时处理,以保证HP/HD的顺利进行。 [2]陈香美.血液净化标准操作规程(2010年版)[M].人民军医出版社,2010,5O 57 3.5观察有无出血和渗血:HP/HD治疗尿毒症皮肤瘙痒时,为防止凝血,加 大了肝素的用量,加上树脂吸附血小板和纤维蛋白,可出现不同程度的出血倾向,治 [3] 张正秀,刘高伦,何洪斌.尿毒症瘙痒临床与治疗初探.中国血液净化杂志, 疗结束后用等量的鱼精蛋白中和肝索,在24 h内尽量不做静脉穿刺和肌肉注射。 2004,12(3):667~668 3.6 回血处理:HP/HD治疗尿毒症皮肤瘙痒结束后,我科采用空气压力回血 [4]马鸣杰,刘梅.临床血液透析学.天津:天津科学技术出版社,2001,217 临床路径在肾病患者中的应用分析 罗丽珍 (甘肃省陇南市第一人民医院心内科 甘肃 陇南 746000) 【摘要】 目的:探讨临床路径护理在肾病患者中的应用效果。方法:将我院2013年1月--2013年l2月收治的80侧肾病患者分为两组,分别是对照组和实验组,每 组40名患者,对照组实施常规护理,实验组实施临床路径护理,从并发症、健康教育知识、用药依从性和护理满意度四个方面实施观察和比较。结果:Il卣床路径护理方法 应用于肾病患者治疗护理过程中,可以有效的提高护理满意度和健康教育知识掌握程度,降低并发症发生率,提升用药依从性,差异具有统计学意义。结论:肾病患者实 施临床路径护理,可以有效的改善患者满意度,降低并发症,值得推广。 【关键词】}临床路径;肾病;护理;满意度 【中圈分类号】 【文献标识码】 【文章编号11oo5—0019 c 2O14)03~0535一O1 随着护理模式的提升,肾病患者实施临床路径护理措施,能够取得最好的效果。 意义。 本文基于笔者实施临床护理的实践过程,分析临床路径护理的效果,现将结果报道 2结果 如下: 2.1护理满意度及用药依从性:经过分析,实验组护理服务的满意度、用药依 1 临床资料和方法 从性均比对照组较高的改善,差异具有统计学意义(P<0.05),具体数据见表1。 1.1一般资料:选取我院2O13年1月一2013年t2月收治的8O例肾病患者分 衰1 护理满意度及用药依从性比较 为两组,分别是对照组和实验组,每组4O名患者,对照组实施常规护理,实验组实施 临床路径护理。实验组患者男性18名,女性22名,年龄分布于12岁一45岁之间, 平均年龄为21.5岁土1.5岁;对照组男性患者19例,女性患者21例,年龄分布于 12岁一44岁之间,平均年龄为21.6士1.4岁,两组患者在年龄、性别等方面差异无 统计学意义,具有可比性。 1.2方法 1.2.1护理方法:实验组患者实施临床路径护理方法,医院的主管科室设计统 2.2健康知识掌握程度及并发症:经过分析,实验组健康知识掌握程度为 一的临床路径护理表,医护人员严格根据护理内容实施护理,从入院劐出院给予患 92.4 ,对照组掌握程度为54.2 ,实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P< 者及其家属实施健康教育。护理路径如下: 0.05)。实验组发生感染1例,血栓1例,急性肾衰竭0例,并发症发生率为5 ;对 (1)人院第一天:护理人员告知患者及其家属科室的环境、主管医护人员、作息 照组发生感染6例,血栓3例,急性肾衰竭2例,并发症发生率为27.5%{实验组并 时间、探视时间、陪护制度,叮嘱患者次日空腹抽血等注意事项,采集尿标本的注意 发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<O.05) 事项; 3讨论 (2)人院第二至七天:向患者讲解诱发肾病的因素和机制,临床表现的症状,身 随着医学护理模式的发展.临床路径护理已经得到了广泛的应用。针对肾病患 体的相关特征,一般采取的治疗措施和护理手段等;向患者家属实施健康教育,讲解 者实施I临床路径护理措施,可以有效的规范护理人员的护理技能,为患者提供优质 肾病患者服用的药物的药理作用,可能会产生的不良反应,谨记事项等内容,指导患 服务,同时改进了传统的护理流程,无需再盲目的遵循医嘱实施护理,而是严格根据 者服用低脂低盐高蛋白食品;同时分析患者的心理特点,给予其心理鼓励,永报战胜 临床护理路径对肾病患者实施分析,全面的护理患者,并且能够为患者提供健全的 病魔的信心等。 健康教育和心理护理,消除患者不良的负面情绪,保持一个与病魔作斗争的信心。 (3)出院告知事项:肾病患者出院时,告知患者及其家属谨遵医嘱,按时服用治 肾病患者实施临床路径护理,可以有效的提升患者满意度、健康知识掌握程度, 疗肾病的药物,注意饮食结构,合理安排运动量,定期来院复查。 降低并发症的发生率,提高用药的依从性。 1.2.2观察指标:肾病患者出院时,调查患者满意度和肾病知识掌握程度,出 参考文献 院半年后回访患者的用药依从性,分析患者的并发症。 [1]张蕾,杨霓芝,刘旭生.等.国内外临床路径应用特点分析[J].中医药信患, (1)护理满意度:设计问卷调查护理满意度,≥90分为满意、≥81分为比较满 2010(1):1—4 意、<80分为不满意。 [2] 姚家莲,杨景明,陈仕飞.临床路径在慢性肾脏病肾性贫血中的应用口].护士 (2)肾病知识掌握程度:患者或家属复述≥85 的肾病相关知识为掌握;患者或 进修杂志,2013,28(3):280~281 家属复述<85%的肾病相关知识为没掌握。 E3] 王金英.慢性肾衰中医临床路径的研究[J].时珍国医国药,2013,23(11): (3)用药依从性:回访期间,分别从服药频率、服药剂量和疗程判定患者是否遵 2829~2831 医嘱,是否坚持服药打分,每项满分是3分:1分表示做不到,2分表示基本做到,3 [43 李月红,吕佳璇,王梅.临床路径在肾脏病教学中的应用[J].中华医学教育探 分表示完全做到,分数越高,用药依从性越好。 索杂志,2013,12(10):973—977 1|2.3统计学处理;统计学处理采用SPSS13.0软件,计量资料使用平均数士 [5]王青乐,李作峰,施裕新,等.国内外临床路径应用及评价进展[J].当代医 标准差表示,组问采用t检验,计数资料采用检验。P<O.05表示差异具有统计学 学,2013,19(19):1l一12 535—