新形势下医学生临床实习面临的冲击与对策

新形势下医学生临床实习面临的冲击与对策

临床实习是由学校走向工作岗位的过渡阶段，是一座桥梁。近年来由于就业、考研、医疗体制改革等多种因素给临床实习带来了极大的冲击，使得医学生的实习质量急剧下降，这些因素成为临床教学中普遍存在和急待解决的重要问题。

1 影响因素

1.1 就业对临床实习的影响：就业对医学生来说是一个重要的转折点，是他们走向社会独立生活的开始。所以就业是绝大多数毕业生必须解决的主要问题。由于近几年高校扩招使得毕业学生数量增加，再加上人才招聘制度的改革，人才招聘以市场为导向，各个行业就业难度增加，而医学生就业难问题也更加突出。另一方面大部分学生就业观念比较陈旧，就业期望值居高不下，面对以市场为导向的双向选择招聘制度不能很好的适应，人为的造成就业难的问题。另外，每年的招聘会都是在11月份开始到6月份这一期间，这与学生实习的时间相矛盾，使得大多数学生这段时间忙于找工作，请假、旷课、迟到、早退等现象屡见不鲜，学生没心思实习，使带教老师的积极性严重受挫，对学生找工作的事情又不能过度干预。不管不行，管得太严也不行，为此大伤脑筋。这或多或少给了学生以找工作为借口而逃避实习的机会。上述原因不同程度的给学生实习带来了影响，使临床实习质量下降。

1.2 考研对临床实习的影响：近年来应届生考研的数量越来越大，很多学生选择考研，影响了正常的教学秩序，已成为影响临床实习质量的一个重要因素。主要原因是：(1)社会因素：随着我国经济的快速发展，社会对高技术人才的需求增加。谁能够具备高学历，知识渊博，谁就能够在激烈的社会竞争中获得一席之地，谁就能够找一个比较好的工作岗位和就业环境，为自己将来的发展奠定一个良好的基础。(2)医学专业自身的特殊性：医学专业是理论性和技术性很强的一门学科，医生是职业素养要求相当高的职业；而且医学生毕业后直接为病人服务，关系到病人的生命问题，这就要求每一位合格的医生必须具备宽而广的基础理论知识和高超精湛的临床技能，这就使一部分基础比较好的学生对自己提出更高要求而报考研究生，(3)学生自身因素：一些学生对自己的实际情况认识不够，盲目从众心理，使他们也参与到考研大军中去。还有一部分学生在实习期间以考研为幌子逃避实习。

1.3 医疗体制改革对临床实习的影响：《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列措施的实施为医院和病人的医疗活动提供了法律保证，但同时给临床实习教学带来了一定的负面影响。由于实习生没有合法的医疗权利，患者自我保护意识增强，他们有权利拒绝实习生做体格检查、腰穿、腹穿、胸穿等任何临床技

能操作，再加上医患关系的紧张、实习生的医患沟通能力差，带教老师不敢放手让他们独立完成一些技能操作，以免造成医疗纠纷，造成了实习生动手机会减少，只能看、听，而不能动手去做。

1.4 其他：带教老师由于担负着临床教学、科研和医疗工作，任务比较重，加上实习学生学习的主动性和积极性不够，带教老师的积极性受到打击，因此就放任自流，不管不问。另一方面，随着临床科室分工精细使得临床上新技术、新理论、新业务发展很快，专业化更强，这使得学生在学习和实习中感到困难，学习被动，近年来扩招使实习生数量增加，实习医院的师资队伍建设没有跟上，师生比例下降，教学设施落后，数量不够。上述原因也影响临床实习质量。

2 对策

2.1 加强临床实习管理，提高临床实习质量

2.1.1 建立健全管理体制加强管理：学校和实习医院只有建立良好的管理体制才能保证和加强对实习生有效的监督和管理，提高临床实习质量。学校应有专抓实习的院系领导和辅导员班主任，实习医院应设有专抓实习副院长和临床教学科研科，在实习学生里面选出实习班长，要求每个实习医院都有一名实习班长，各实习医院的学生分为若干实习小组由组长负责，这样实习医院和学校就能很好的协调管理，通过实习班长和小组组长就能对每个实习生实习情况有一个清楚的了解。这样的一个逐级分层管理模式能够提高管理的有效性，对实习中存在的问题能及时发现和反馈，并有效解决。另一方面建立临床实习督导组督导临床实习。督导组可以随机参加临床实习中的教学查房、疑难病例讨论、教学大查房等，达到提高临床实习质量的目的。

2.1.2 加强带教老师的管理和师资队伍建设：实行带教老师负责制。由教学科研科与各科室主任协商挑选出责任心强，技术精湛，热心教学工作的老师出来带教，并且实习医院还应该制定带教老师在带教中要达到《临床实习大纲》中对学生的要求；带教老师的工作要受到学校和学生的考评，学生的考评与老师的绩效挂钩。考评学生的方法采用教考分离，由实习医院统一出题对实习生进行考核。同时实习医院应加强师资队伍建设，培养优秀的老师，以应对扩招所带来的师生比例严重下降的情况，提高师生比例，提高临床实习质量。

2.1.3 加强对实习生的管理：针对学生不认真参加实习，逃避实习的现象要制定一系列的规章制度对实习生进行约束。如《毕业生实习手册》、《临床实习管理规定》等规章制度对学生进行约束。实习医院应把实习生出科考试成绩、临床技能操作能力、实习期间的表现、有无违纪等与其能否顺利毕业联系起来。加大

临床实习成绩在总成绩中的权重，从而形成对实习生进行有效的约束机制。

2.2 协调好实习与考研、就业之间关系的对策

2.2.1 实行弹性化实习制度：由于考研、就业与学生的实习相冲突，我国医学五年制学生都是安排在大五学年实习，而考研在大五上半学期进行，找工作在下学期，实习与考研、就业严重冲突。因此应该调整实习时间，提前1年实行临床实习，避开实习与考研、就业的时间冲突。对于实习期间请假过多的要给予延迟毕业，让其把所缺的科室实习补完整后再准予毕业。

2.2.2 实行医学的精英化教育：现在医学五年制本科生的就业形势严峻，其忙于就业和考研，不仅严重影响了临床实习质量，还使毕业生质量下降。医学专业本身具有特殊性，目前世界各国对医学生的培养给予高度重视，其高投入、长学制、小规模、提高招生标准等是世界各国教育的统一特色。医学教育的始终不承担提高全民索质教育的任务，而是精品观念落实到培养的全过程。所以应实行精英化医学教育，扩大对医学七年制硕士和八年制博士的招生，这样不仅能保证实习质量，还能缓解就业压力。

2.3 针对医疗体制改革的对策

2.3.1 做好实习前的临床技能训练考核：虚拟病人、培训标准化病人、模拟诊疗等先进培训技术的应用为提高临床技能提供了条件，学生能够在实习前通过逼真的训练扎实地掌握临床实习所要求的临床基本技能，实习前要对学生加强训练并实行考核，对于考核不合格者不允许进入临床实习。这样为临床实习打下一定的临床操作基础，学生在进入临床实习前对一些基本的，临床操作技能能够熟练掌握，在进入临床实习后才能够在病人身上熟练的操作，病人才能接受同时也乐意让学生去做。避免由于学生操作上的不当给病人带来反感和引起不必要的医疗纠纷，学生动手的机会自然会增多。

2.3.2 建立新的法规为实习生实习提供法律保障：医疗改革出台的一系列法规为规范医疗市场提供了保障，但也限制了医学院校实习生的临床实习，很多操作不能做，使大纲要求的临床实习内容不能够完成，达不到教学目标和任务，严重影响实习质量。国家应该出台为实习生，临床实习提供保障的法规，使学生能够真正掌握大纲所要求的内容，从而提高临床实习质量。