大黄乌梅煎剂灌肠联合培菲康口服对肝硬化并发肝性脑病患者肝肾功能及血氨、血浆内毒素水平的影响

内融　２０１８年２月　第１３卷第１期　２３　·论著·　大黄乌梅煎剂灌肠联合培菲康口服对肝硬化并发肝性脑病　患者肝肾功能及血氨、血浆内毒素水平的影响　李玉兰　王新绘杨力　７３３３００）　（甘肃省民勤县人民医院，民勤县【摘要】　目的探讨大黄乌梅煎剂灌肠联合培菲康口服对肝硬化并发肝性脑病患者肝肾功能及血氨、血浆内毒素水　平的影响。方法选取我院收治的肝硬化并发肝性脑病患者８０例为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组４０例。两　组患者均给予常规治疗，对照组患者在此基础上加服培菲康治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上使用大黄乌梅煎剂灌　肠治疗，比较两组患者的临床疗效、苏醒时间、认知能力、肝功能、血氨（ＮＨ　）、血浆内毒素水平以及不良反应发生情况。　结果治疗２周后，对照组和观察组患者的治疗总有效率分别为７５．００％和９５．００％，观察组患者的临床疗效优于对照组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后观察者患者的苏醒时间显著短于对照组（Ｐ＜０．０１）。治疗２周后，观察组患者的　ＭＭＳＥ评分、ＨＤＳ—Ｒ评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＰＴ水平显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者的血　氨、血浆内毒素水平均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组患者的血氨、血浆内毒素水平显著低　于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗过程中两组患者均未出现明显的不良反应。结论较高。　大黄乌梅煎剂灌肠联合培菲康口服治疗肝　硬化并发肝性脑病患者临床疗效显著，能有效改善患者的肝功能，减轻意识障碍，降低血氨、血浆内毒素水平，治疗安全性　【关键词】　肝性脑病；治疗；培菲康；大黄乌梅煎剂灌肠；肝肾功能　【中图分类号】　Ｒ　６５７．３１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７３—７７６８（２０１８）０１－００２３－０４　ＤＯＩ：１０．１６１２１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎ４５—１３４７／ｒ．２０１８．叭．０７　Ｒｈｕｂａｒｂ　ｅｂｏｎｙ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂｉｉｃｏ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｉｆｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ａｍｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　ｌｅｖｅｌ　ＬＩ　Ｙｕｌａｎ，ＷＡＮＧＸｉｎｈｕｉ，ＹＡＮＧ　Ｌｉ　（Ｍｉｎｑｉｎ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃ．ａｎｓｕ　Ｐｒ￣ｉｎｃｅ，Ｍｉｎｑｉｎ　７３３３００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　Ｒｈｕｂａｒｂ　ｅｂｏｎｙ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂｉｉｆｃｏ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ａｍｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　ｌｅｖｅ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｗｉｔｈ　４０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂｉｉｆｅｏ　ｏｒａ１　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　Ｒｈｕｂａｒｂ　ｅｂｏｎｙ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ，ａｗａｋｅｎｉｎｇ　ｔｉｆｍｅ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，　ＮＨ３．ｐｌａｓｍａ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　２　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７５％ａｎｄ　９５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｗａｋｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕＰ（Ｐ＜０．０１）．Ａｆｔｅｒ　２　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ＭＭＳＥ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ＨＤＳ—Ｒ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＴＢＩＬ，Ａ　，ＡＳＴ　ａｎｄ　ＰＴ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｍｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｍｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｖ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｒｉｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｈｕｂａｒｂ　ｅｂｏｎｙ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂｉｉｆｃｏ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｈａｖｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ．Ｉｔｆ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｉ＿ｅｄｕｅｅ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｍｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；Ｂｉｉｆｃｏ；Ｒｈｕｂａｒｂ　ｅｂｏｎｙ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　Ｔｅｓｔ，Ｌｉｖｅｒ　２４　肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ＨＥ）是一种中枢　神经系统功能失调综合征，凶门体分流或肝功能衰竭引　起，是肝硬化患者常见的并发症之一，也是造成肝硬化　患者高病死率的重要原因　。肝性脑病具有病因复　左右，缓慢注入药汤。拔管后思者臀部稍抬高并保持　５　ｍｉｎ，以保证充分吸收，２次／ｄ，连续灌肠７　ｄ为１个疗　程。两组患者均连续治疗２周。　１．３观察指标　杂，病程恶化快，伴有多种并发症，治疗困难，高致死率　等特点　。培菲康即双歧杆菌三联胶囊，由双歧杆菌、　嗜酸乳杆菌及粪肠球菌组成，使用培菲康治疗肝硬化，　能有效降低患者血氨和血浆内毒素水平，改善患者肝功　能，预防肝性脑病的发生　。大黄乌梅煎剂为临床上较　为常用的治疗肝性脑病的中医灌肠药，使用大黄乌梅煎　１．３．１肝功能、血氨、血浆内毒素分别在治疗前后取　患者空腹静脉血５　ｍＬ，３　５００　ｒ／ｒａｉｎ离心１０　ｒａｉｎ，取血清　８０￣Ｃ冷藏备用。采用全自动生化分析仪（ＣＸ５，美国）　检测ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＰＴ及ＡＬＢ水平；采用京都　ＰｏｃｋｅｔＣｈｅｍ　ＢＡ血氨测定仪（ＰＡ－４１３０，日本）检测血氨　水平；采用显色基质鲎试剂盒（购自厦门鲎试剂生物科　剂对患者进行灌肠治疗，能显著提高肝性脑病患者的临　床疗效，改善肝功能　。为探讨大黄乌梅煎剂灌肠联合　培菲康口服治疗对肝硬化并发肝性脑病患者肝肾功能　及血氨、血浆内毒素水平的影响，笔者对８０例患者进行　了治疗观察，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１６年４月至２０１７年４月在我　院住院治疗的肝硬化并发肝性脑病患者８０例作为研究　对象。纳入标准：①患者诊断参照中华医学会传染病与　寄生虫病学分会及肝病学分会修订的《病毒性肝炎防治　方案》中有关肝硬化并发肝性脑病的诊断标准　，通过　临床与实验室检查确诊；②患者近期未服用抗生素、益　生菌等影响本研究结果的药物；③患者无灌肠禁忌证。　排除标准：①对本研究治疗药物过敏的患者；②严重心　脑　管疾病患者；③严重肠出血患者；④重症精神疾病　及糖尿病患者；⑤肝癌患者。将纳入研究的患者采用随　机数字表法分成观察组与对照组，每组４０例。观察组　患者男２８例，女１２例；年龄３９～６９岁，平均（５６．３７±　５．７７）岁；酒精性肝硬化患者７例，肝炎性肝硬化患者　３３例；临床分期Ｉ期５例，Ⅱ期２１例，Ⅲ期１０例，Ⅳ期　４例；平均血氨水平（８３．７５±１２．６３）ｂ￣ｍｏｌ／Ｌ。对照组患　者男２７例，女１３例；年龄３７～６９岁，平均（５６．１３±　６．２４）岁；酒精性肝硬化患者６例，肝炎性肝硬化患者　３４例；临床分期Ｉ期６例，Ⅱ期２１例，Ⅲ期ｌ０例，Ⅳ期　３例；平均血氨水平（８２．９５±１１．５８）Ｉｘｍｏｌ／Ｌ。两组患者　的性别、年龄、病凶、病程及血氨水平等一般资料比较，　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２　治疗方法两组患者均给予抗感染、保肝护肝、纠　正代谢紊乱、控制蛋白摄入及清洁肠道等基础治疗。在　此基础上，对照组患者口服培菲康（上海信谊药厂有限　公司生产，生产批号：２０１５０６２６）治疗，３粒／次，３次／ｄ；　观察组患者在对照组治疗的基础上，使用大黄乌梅煎剂　（大黄、乌梅）２００　ｍＬ进行灌肠治疗。灌肠药汤温度　３８℃～４０￣Ｃ，采用甘油注射器（５０　ｍＬ）抽取，与１４号肛　管连接，患者取左侧卧位，轻柔将肛管插入直肠３０　ｃｍ　技股份有限公司）与分光光度计（Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　２０１／２２０，美　国）检测血浆内毒素水平。　１．３．２苏醒时间、认知能力　比较两组患者治疗后苏　醒时间；采用简易智力状态检查量表（ＭＭＳＥ）与改良长　谷川痴呆量表（ＨＤＳ—Ｒ）对患者的认知能力进行评分，　ＭＭＳＥ总评分３０分，ＨＤＳ—Ｒ总分３２．５分，得分越高表明　患者的认知能力越强。　１．３．３　临床疗效　显效：患者清醒，血氨水平恢复正　常；有效：患者意识障碍，昏睡或昏迷症状有所改善，血　氨水平未恢复正常但有所下降；无效：患者意识障碍无　改善甚至有加重趋势。　１．３．４不良反应观察比较两组患者治疗过程中的不　良反应发生情况。　１．４统计学处理运用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件进行数　据分析，计量数据以　－４－Ｓ表示，两组问均数的比较采用　ｔ检验，同组治疗前后比较采用配埘　检验；等级资料比　较采用秩和检验；计数资料以％表示，比较采用ｘ　检　验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１　两组患者的临床疗效比较治疗２胤后，对照组　和观察组患者的治疗总有效率分别为７５．００％和　９５．００％，观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组患者的临床疗效比较［ｎ（％）］　２．２　两组患者治疗后的苏醒时间、认知功能比较　治　疗后观察者患者的苏醒时间显著短于对照组　（Ｐ＜０．０１）；治疗２周后观察组患者的ＭＭＳＥ评分、　ＨＤＳ—Ｒ评分显著高于对照组，差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０１）。见表２。　内斟　２０１８年２月　第１３卷第１期　２５　表２两组患者治疗后的苏醒时间、　认知功能比较（ｎ，　±ｓ）　２．３　两组患者治疗前后的肝功能比较治疗２周后，　两组患者的ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＰＴ水平均显著降低、ＡＬＢ　水平显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；观察组患者的ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＰＴ水平显著　低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组患者ＡＬＢ水平比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。　表３两组患者治疗前后的肝功能比较　（ｎ，　±Ｓ）　组别　治疗前　ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）治疗后　治疗前　ＰＴ（Ｓ）　治疗后　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５。　２．４　两组患者治疗前后血氨、血浆内毒素水平比　较治疗２周后，两组患者的血氨、血浆内毒素水平均　显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；观察组患者的血氨、血浆内毒素水平显著　低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表４。　表４两组患者治疗前后血氨、血浆内毒素水平比较　（ｎ，　±ｓ）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５。　２．５　两组患者的不良反应发生情况比较两组患者均未出现明显的不良反应。　治疗过程中　治疗该病的主要手段。培菲康（双歧杆菌三联活菌胶　囊）为主要由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪肠球菌构成的　微生态制剂，临床上常用于治疗肠道疾病。培菲康可以　调节肠道酸碱及菌群平衡，减少肠道内氨、内毒素的产　生，降低血氨、血浆内毒素水平，发挥保肝作用　。　３　讨论　肝性脑病多见于乙肝肝硬化后期，是肝硬化患者严　重的并发症，其发病机制目前尚不明确，现代医学认为　其是由多种因素共同作用的结果，多数学者较倾向于氨　现代中医学把肝性脑病归于“神昏”、“昏聩”等范　畴，无肝性脑病之说。中医认为肝与大肠相通，肠为传　化之腑，位腑之最下，肝脏疏泄，脾健则肠通，清者上，浊　中毒学说　。认为患者肝功能严重受损，一方面降低了　肝脏内氨代谢水平，另一方面氨未经肝脏代谢即被静脉　分流，导致患者血氨水平迅速升高，血脑屏障对氨的过　滤性减弱，脑组织中氨含量剧增，从而引发肝性脑　病　。因此，临床上治疗肝性脑病一般以降低血氨水　者下，腑气通畅，否则“腑气不通，浊气上攻，蒙蔽脑窍”，　则出现神昏、昏蒙、谵妄等症状，为肝性脑病病因之所　在，通腑开窍，通腑保肝是治疗之关键　。大黄乌梅煎　剂中君药为大黄，大黄苦寒，具攻积导滞，通腑泻热，利　胆退黄，活血化瘀之效　；乌梅味酸涩性平，有生津涩　平为治疗目标，人体氨主要来自消化道，净化肠道成为　２６　—ｌ肠，防泻下脱水虚损之功效　。两者合用可起通肠、化　瘀、防泻下，攻补兼施，解毒，通腑开窍之功。现代药理　学研究表明，大黄乌梅煎剂能将血氨中ＮＨ　转化为　ＮＨ　，通过透析将血中的氨分散于肠腔，减少氨在血液　［５］　中华医学会传染病与寄生虫学分会．病毒性肝炎防治方　］●ｊ　案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：１５６—１６２．　［６］　肖志刚．大黄煎剂灌肠拮抗原发性肝癌并发肝性脑病临　床观察［Ｊ］．湖北中医杂志，２０１６，３８（１）：１４—１５．　［７］　张小军，郭艳，朱祈锋．肝硬化并发肝性脑病的危险因素　与预后相关因素分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，　２０１６，１９（９）：７１—７３．　内存积，能有效降低血氨水平，清除血浆内毒素，发挥治　疗肝性脑病的作用　。　大黄乌梅制剂在辅助治疗肝病方面的疗效确切，其　［８］　王丰姣，柳明江，吴瑞红，等．肝性脑病患者短期预后的　相关危险冈素分析［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０１７，３３（４）：　分子作用机制主要是减少细胞凶子的释放，减少内毒素　产生、减轻过氧化损伤、加速自由基的清除、稳定线粒体　膜等　。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有　效率（９５．０％）明显高于对照组（７５．０％），治疗后观察　组患者苏醒时间显著短于对照组，ＭＭＳＥ评分、ＨＤＳ—Ｒ　评分　著高于对照组，提示大黄乌梅煎剂灌肠联合培菲　康口服治疗肝硬化并发肝性脑病患者能取得较好的临　床疗效，有效减轻患者的意识障碍，改善认知水平。治　疗后观察组患者的ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＰＴ水平显著低于对　照组，提示大黄乌梅煎剂灌肠联合培菲康口服治疗，能　有效改善肝性脑病患者的肝功能。治疗后，观察组患者　的血氨、血浆内毒素水平显著降低，显著低于对照组患　者，治疗过程中并无明显不良反应发生，提示大黄乌梅　煎剂灌肠联合培菲康口服治疗，能显著降低肝性脑病患　者血氨、　浆内毒素水平，治疗安全性较高。　综上所述，大黄乌梅煎剂灌肠联合培菲康口服治疗　肝硬化并发肝性脑病患者临床疗效显著，能提高患者认　知能力，有效降低血氨、血浆内毒素水平，促进肝功能恢　复　参　考　文　献　韩美，韩佼佼，徐俊美．　硬化失代偿期并发肝性脑病的　护理［Ｊ］．巾围实川神经疾病杂志，２０１６，１９（１１）：１４１一　ｌ４２．　程荷珍，张忠元．精氨酸联合纳洛酮治疗肝硬化并发肝　性脑病的效果分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１６，２３（２６）：　１２１一ｌ２３．　张小军，郭艳，朱祈锋．肝硬化并发肝性脑病的危险因素　与预后相关［大Ｊ素分析ｌＪ］．中国实用神经疾病杂志，　２０１６，１９（９）：７１—７３．　朱陈，孙源源，金燕．培菲康与乳果糖预防肝性脑病的疗　效比较［Ｊ］．上海医药，２０１４，３５（２３）：１７—１８，２１．　７１１—７ｌ４．　［９］　高明生，李志红．肝性脑病发病机制的研究进展［Ｊ］．临　床合理用药杂志，２０１７，１０（１Ｏ）：１７８—１７９．　［１０］ｂ　梅，傅石明．双歧杆菌　联活菌胶囊联合大黄赤芍　汤对肝硬化患苔内毒素血症及肠黏膜屏障功能的影响　［Ｊ］．中同药房，２０１６，２７（５）：６７６—６７８．　［１１］孙建华，宫玉典．微生态制剂长期应用预防肝硬化常见　并发症的临床效果［Ｊ］．中日实用医药，２０１７，１２（５）：　ｌ２８—１３０．　［１２］肖丹，贾业贵．双歧三联活菌辅助治疗对肝硬化患者肠　道菌群、血浆内毒素及肠黏膜屏障功能的影响［Ｊ］．药物　流行病学杂志，２０１６，２５（６）：３３９—３４１，３５３．　［１３］赵敏，叶丹宁．中西医结合疗法救治肝硬化合并肝性脑　病的临床观察［Ｊ］．中西医结合研究，２０１７，９（１）：６—８．　［１４］杨从意，胡敬宝，鲁艳平，等．大黄合剂联合雅博司对早　期肝性脑病临床疗效及血氨、内毒素影响［Ｊ］．辽宁中医　药大学学报，２０１７，１９（７）：１８８—１９１．　［１５］杨从意，胡敬宝，鲁艳平，等．大黄合剂联合门冬氨酸鸟　氨酸治疗早期肝性脑病疗效及对血氨和内毒素的影响　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１７，２６（１０）：１０３３—１０３６．　［１６］王林昌．大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病患者内毒　素、血氨水平的影响［Ｊ］．中医临床研究，２０１７，９（７）：　２１～２３．　［１７］宋子玉，张琴．大黄、乌梅在肝衰竭治疗中作用机制的研　究［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２０１２，２２（４）：２５３—２５６．　［１８］潘彩虹．大黄乌梅汤灌肠联合消胀散贴敷治疗肝源性腹　胀随机平行埘照研究［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１３，　２７（１２）：２６—２７．　［１９］李淑惠，刘歆韶，谢秋霞．大黄乌梅汤辅助治疗慢性重症　肝炎的疗效观察及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５．　３Ｏ（２２）：２０６６—２０６７．　（收稿日期：２０１７—１１—１３修　日期：２０１８－０１．１０）