1．发现病人出现输血反应，立即报告医生。反应轻者：减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物，继续观察。反应严重者：立即停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路。
2．密切观察生命体征及病情变化，病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，过敏严重者配合医生抢救。
3．做好解释和安慰工作，减轻病人及家属的焦虑情绪。
4．再次核对用血申请单、血袋、交叉配血试验、保存输血袋、必要时取病人血样送血库。 5．通知血库值班人员，及时检查并查找原因。 6．做好各项记录，认真交接班。 [处理流程]
出现输血反应 轻者：减慢输血速度 严重者：停止输血，保持静脉通路 报告医生和血库，按医嘱给药 密切观察生命体征变化，对症处理发生的症状 做好解释和安慰工作，减少病人焦虑情绪 再次核对用血申请单、血袋、交叉配血试验 保存输血袋及余血送血库，必要时取病人血样一起送血库 做好记录和交接班
输 液 反 应 [应急预案]
1．发现病人出现输液反应，立即报告医生。
2．反应轻者，减慢输液滴速，同时注意观察病人症状及体温变化。
3．反应严重者，立即停止输液，按医嘱给药，密切观察生命体征，对症处理病人出现的症状。
4．做好解释和安慰工作，减轻病人及家属的焦虑情绪。
5．与家属共同封存剩余溶液和输液器，送有关部门进行检测。
6．根据医嘱抽取病人血样标本，并详细记录病人生命体征及处理过程。 7．及时向感染科等有关部门汇报。 [处理流程]
出现输液反应 反应轻者：减慢输液速度 反应严重者：立即停止输液 报告医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行抢救 封存剩余液体和输液器送有关部门进行检测 密切观察生命体征变化，对症处理发生的症状 做好解释和安慰工作，减少病人焦虑情绪 遵医嘱抽取血标本，观察并记录病人生命体征及抢救过程 及时向护理部、感染科、药房及上级领导汇报
化 疗 药 物 外 渗
[应急预案]
1．发现病人化疗药物外渗，立即停止给药，保留针头强力回抽漏于皮下的药液。 2．评估外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 3．根据病人的评估结果，局部用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭。
4．外渗24小时可以局部给予冷湿敷以减轻疼痛和预防组织坏死，可以使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
5．抬高患肢，减轻因药液外渗而引起的肢体肿胀，避免患处的局部受压。。 6．外渗局部肿胀严重时，可用33%-50%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间保持24小时以上。（也可选用其他湿敷药物）
7．如果药物外渗后局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创换药等处理。 8．渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。 9．关心病人心理情况，并做好解释和安慰工作。 [处理流程]
备注：
化疗药物外渗 1． 热敷：适用于植物碱类抗癌药物
如长春新碱、长春药碱、异长春新碱。
2． 冷敷：蒽环类抗癌药物如紫杉立即停止给药，尽力回抽外漏药物，醇、氮芥、阿霉素。 检查药物性质，评估外渗情况 3． 建议使用：
a) 24小时持续湿敷：用
局 封 5%GS250ml,内加Vib12 10
支、庆大霉素8万10支，地塞米松5mg10支，利多
24小时后根据化疗药物性质给予冷/热敷 卡因5ml5支。
b) 局封：NS10ml加地塞米松
5mg、利多卡因2ml
湿敷，1-2天后可配以理疗 c) 局部贴敷：
* 贴敷（护肤粉加上超薄敷料）贴敷 关心病人心理情况，做好解释和安慰工作 * 生土豆片切成薄片，沿血管走向或外渗部位贴敷。
观察疗效并记录
汇报护理部
药物引起过敏性休克 [应急预案]
1．患者发生过敏性休克，立即停药，就地平卧进行抢救，并迅速报告医生。
2．立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
3．维持呼吸：给予氧气吸入。呼吸抑制时，遵医嘱肌内注射可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4．抗过敏：根据医嘱立即给予地塞米松5-15mg静脉注射或氢化可的松200-400mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。应用抗组胺类药，如肌肉注射异丙嗪25-40mg或苯海拉明20mg。 5．补充血容量：迅速建立静脉通路，补充血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、阿拉明等升压药物。 6．纠正酸中毒。
7．密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态记录。 [处理流程]
发现过敏立即停药 患者平卧，皮下注射肾上腺素症状不缓解，隔30分钟重复注射，直至脱离危险 心脏骤停，立即行心脏按压术 吸氧：改善缺氧症状 喉头水肿影响呼吸行气管插管或气管切开 抗过敏：根据医嘱给药 补充血容量，纠正酸中毒 密切观察生命体征做好病情记录
发生空气栓塞 [处理预案]
1．发现空气进入病人血管，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。
2．若大量空气进入血管导致病人发生胸闷、心慌、呼吸困难而窒息时，立即采取头低足高左侧卧位，给予氧气吸入，密切观察病情变化。 3．报告医生，遵医嘱及时用药，做好其他处理。 4．做好病人及家属解释工作，减轻其紧张情绪。 5．据实做好相关记录。 [处理流程]
发现空气进入血管 立即夹住静脉通道阻止空气再进入 头低足高左侧卧位 遵医嘱用药 吸氧 遵医嘱用药 密切观察病情变化 详细做好记录
患者发生误吸 [处理预案]
1．病人发生误吸时，应立即赶赴现场实施急救，如情况紧急，同时通知医生。 2．护士应视不同情况而采取不同的急救措施：
(1) 神志清醒者：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住患者上腹部，另一手拍背使病人咳出误吸物。
(2) 神志不清者：取仰卧位，头偏向一侧，立即采取负压吸引快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。
(3) 患者出现神志不清、心跳停止：立即心肺复苏，遵医嘱给予抢救用药。 3．严密观察患者生命体征、神志、瞳孔等病情变化，常规做好各项治疗、护理。 4．如家属不在身边，通知家属并做好安抚工作。 5．据实记录抢救过程。 [处理流程]
病人发生误吸 赶赴现场实施急救 神志清醒者 神志不清者 窒息者 协助拍背 咳出异物 通知医生、插管使用吸引器 通知医生、插管实施心肺复苏 严密观察病情 按医嘱用药 通知家属 详细记录抢救过程
泛 水
[处理预案]
1．发现泛水，立即查找原因，积极采取措施阻止继续泛水。
2．不能自行解决时，通知总务科或总值班，请维修人员立即赶到现场。 3．协助维修人员共同将水扫净，尽快使环境恢复干燥状态。
4．放置醒目标识，告诫患者和家属陪客绕道或小心行走，防止跌倒。
[处理流程]
泛 水 查找原因，阻止继续泛水 无法解决立即通知维修人员 尽快打扫干净 放置醒目标识 防止发生跌倒事件
医 疗 纠 纷
[处理预案]
1．发生医疗纠纷时，当班人员应尽力平息病人及家属的情绪，尽可能满足病人的合理要求，如有错误应向病人和家属赔礼道歉，避免矛盾激化。
2．妥善安置病人，评估病人的各项生命体征和病情变化，并向主管医生、科主任、护士长报告。
3．当事人无法解决时应暂时回避，由主管医生、其他值班护士、科室负责人出面调解，表达解决问题的诚意，避免争吵，尽量将纠纷妥善解决。
4．与病人相关的药物、仪器等应及时封存，必要时留取标本，妥善保管。
5．假如在调解过程中病人或家属出现过激行为，应与总值班、保卫科、门卫等部门取得联系，协同处理，必要时直接向110报警。 6．记录纠纷发生的经过、处理办法及结果。
7．当事人应有书面材料交与科室讨论，讨论结果24小时内上报护理部。 [处理流程]
发生医疗纠纷 尽力平息病人及家属情绪，报告主管医生及科室负责人 若发生暴力行为 当事人可暂时回避 护士长或其他值班护士出面协调 报告总值班(681120)、保卫科或直接向110报警 妥善安置病人，评估病人病情 书面材料汇报 记录纠纷发生经过、处理办法及结果 科室讨论 汇报护理部
遭 遇 暴 徒
[处理预案]
1．不管任何情况、任何人在病房遭遇暴徒时，当班人员应保持冷静，首先设法保护病人及自身的安全。
2．设法取得求助。
3．注意嫌疑人外貌特征及逃跑路线，为公安部门提供线索。 4．安抚被害人情绪，检查受伤情况。 5．记录事情经过。
[处理流程]
遭遇暴徒 设法保护病人及自身安全 设法求助 注意嫌疑人外貌特征、逃跑路线，为公安提供线索。 安抚被害人情绪，检查受伤情况 记录事情经过
投 诉 [处理预案]
1．发生投诉时，首先将病人或家属安置在合适的环境，稳定投诉者情绪。 2．耐心倾听投诉者抱怨，让其宣泄不满情绪。
3．对投诉事件立即进行调查、核实，及时给投诉者答复。
4．如投诉问题确实存在，应立即处理并向投诉者道歉；如与事件有出入时，应耐心向投诉者解释，尽快解除误会。
5．对投诉事件本部门无法解决时，应立即与相关部门联系，尽快解决投诉的问题。 6．建立投诉登记制度，无论何时采取何种方式(如信函、电话、电传、面谈等)，详细记录事件发生原因、整改措施、处理结果。
7．如属护理过失问题，当事人应有书面态度，科室要进行讨论，避免事件重复发生 [处理流程]
病人或家属投诉 倾听投诉者诉说，稳定其情绪 调查、核实投诉事件 问题存在，立即解决，必要时道歉 问题有出入，耐心解释，解除误会 本部门无法解决， 立即联系相关部门 建立登记制度 讨论并提出整改措施 属护理过失上报护理部
护 理 过 失 [应急预案]
1．发生护理过失事件，当事人应立即报告主管医生、护士长或主管护师。
2．如当时能纠正的问题，应积极采取补救措施，以避免或减少因其造成的不良后果，避免事态发展。
3．无法纠正的问题，应密切观察病人的病情变化。怀疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，医患双方应共同现场对实物进行封存。
4．根据过失严重程度，在规定时间内电话或书面报告护理部、医务科。
5．建立护理过失登记制度，出现护理过失后，本人应及时向护士长汇报，并登记发生的经过、原因、后果，当事人要有书面汇报材料。
6．护士长应及时组织科室讨论，分析原因，制定防范措施，讨论结果上交护理部。 [处理流程]
发现护理过失 当事人应立即汇报 及时采取补救措施 无法补救，密切观察病人情况，必要时保留实物，有等检测 根据过失严重程度报告上级部门 当事人填写护理过失登记科室讨论、提出防范措施上交护理部
封 存 病 历
[处理预案]
1．出现纠纷和医疗争议时，由患者本人或其代理人提出封存病历要求。
2．科室向医务科报告，封存病历时应在医、患双方共同到场的情况下进行，封存后应在封口处注明封存日期、时间并签名，病历由医务科保管。
3．封存前应仔细检查病人资料是否齐全，及时完成患者病情变化、治疗、护理等各项记录。
4．如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。
5．病历封存后不得再随意进行修改。 [处理流程]
患者与家属要求封存病历 立即汇报科领导、医务科 及时准确完成各项记备齐所有病历资封存时领导、患者或家属需到病历封存后由医务科保管
封 存 标 本
[处理预案]
1．患者在医院期间，疑似由于输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，应当场将标本封存，同时注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2．科室应向医务处(夜间向总值班)报告，护士长向护理部报告。
3．封存标本时应在医、患双方共同到场的情况下进行，封存标本后需在封口处注明封存日期、时间并签名。
4．封存标本由医院相关部门保管(药房、血库等)。
5．需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 6．对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。 [处理流程]
发生不良反应 报告分管部门 按要求准备被封存的标本 医患双方共同在场时封存 注明封存日期、时间并签名 相关部门暂时保管 送指定部门检验
新闻媒体采访
[处理预案]
1．接到院办有关新闻媒体采访通知，根据采访目的及内容安排被采访人。 2．采访时不应影响病人的休息及治疗，涉及到具体病人时应事先取得其同意。
3．如没有接到通知记者已到病房时，应先报告院办或总值班，并告知记者先办理相关手续，经同意后方能进行采访。
4．采访时应热情接待并配合记者工作。
[处理流程]
新闻媒体记者采访 正常状况 非正常状况 接院办或总值班通知 了解采访目的与内容 未接通知记者已到现场 安排采访人员 通知院办 或总值班 告知记者 补办手续 热情接待 配合工作
突发事件急救
[处理预案]
（一）院内急救程序
1．凡遇重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应立即向护理部及相关部门和人员报告；夜间、节假日向总值班报告。
2．护理部在接到突发事件急救报告后，立即赶赴现场参与指挥，并组织调配护理人员实施救护。
3．开辟绿色通道，优先处理突发事件受伤人员。
4．急诊科急救程序：
（1）伤员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理，同时严格执行报告制度。 （2）急诊科护士不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。 （3）由医务科、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、专科等工作。
5．门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救，并将患者转至急诊科进一步治疗，同时报告医务科、护理部协助组织抢救。 [处理流程]
突发事件发生 立即报告相关部门 开辟绿色通道 赶赴现场 当班人员立即参与急救 参与指挥、组织抢救 如病人在门诊或非病房场所 就地抢救后转送 急诊科或相关科室
(二)院外急救程序
护理部在接到紧急任务需要抽调护理人员时，按以下预案调配人力资源：
1．调配原则：根据紧急事件的性质、规范、上级部门要求来确定调配的科室以及护士的数量。
2．调配权限：平时工作日由护理部统一调配：节假日和夜间由接到通知的部门或总值班立即与护理部主任或副主任联系。 3．调配方法：（各医院根据本院具体情况自定方案，举例如下：）
（1）抽调人数在5名以内时，从急诊科、ICU等应急能力强的科室抽调，根据需要由一名护士长带队。
（2）抽调人数在15名以内时，从急诊科、ICU抽调5名护士外，再从内、外科抽调其他
人员，同时指派一名护士长带队。
（3）抽调人数在30名以内时，可在全院各病区抽调业务技术能力强的护士，组成护理应急小分队，并指派一名科护士长带队。
（4）抽调人数在30名以上时，根据需要分别由各病区抽调人员组成护理应急小分队，由护理部副主任带队。 [处理流程]
突发事件发生 参与指挥、组织抢救 5人以内 15人以内 30人以内 30人以上 急诊科或 ICU护士 急诊科或 ICU护士 急诊科或 ICU护士 急诊科或 ICU护士 根据需要护 士长带队 护士长 带队 科护士 长带队 护理部副 主任带队 指定地点报到
护士职业安全管理 [预案]
1．护理部根据医院具体情况制定护士职业安全管理条例及意外事件处理流程。 2．护士接触血液、体液时，需戴手套进行防护。
3．一次性针筒、针头用后直接放入密闭盒内统一处理（无需徒手分离或将针梗重新套入塑料盒内）。
4．给病人应用化疗药物时，严格按规定要求进行操作： 配置化疗药物前：
（1）护士配置化疗药物时，必须戴好口罩、眼罩、手套，穿隔离衣。
（2）化疗药物应集中配置，配置场所最好在单独的层流间或在净化台上操作。 配置化疗药物时：
（1）使用玻璃药瓶时就用保护套。 （2）冲化粉剂药物时动作要缓慢。 （3）抽药时针栓不能超出针筒的2/3。
（4）注入输液瓶时，为避免瓶内压力过高，需回抽瓶内气体。 （5）若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水冲净。 （6）接第二瓶液体时需戴手套操作。 化疗药物使用后：
（1）化疗药物的空瓶应放在密闭的容器内，外面做好标识，集中处理。 （2）用后的针筒、输液器、无纺布等需集中放在做好标识的塑料袋内。 （3）教育病人在冲洗排泄物时需冲两次，排泄物需经过污水处理。
5．护士被利器/玻璃器材刺伤，或破损皮肤粘膜接触病人血液/体液时应严格按规定流程处理伤口（详见流程图）。
（1）即时伤口的处理：挤出血液、流动水冲洗、消毒伤口。
（2）向有关部门和人员报告、评估受感染的可能性，按需要给予预防性药物治疗。 （3）留取伤者和原病者的血清标本。
（4）填写报告表，必要时向上级疾控部门报告。 （5）为受伤人员提供辅导和解释，要求其定期复诊。
[处理流程]
针刺伤及破损粘膜受血液或体液沾染后
粘膜与血液或体液接触 利器刺伤 即时行动 用大量的清水冲洗 挤出血液及用 流动水清洗 替原病者检验 向护士长/科主任报告 有关之病毒血清标本 伤口处理 到预防保健科 评估受感染的可能性 或急诊室诊治 替伤者检验 有关之病毒血清标本 乙型肝炎 通知科室感染控制 医生/护士 按需要给予 预防性药疗 艾滋病 保健科药疗并 填写报告表 病毒 按要求定期复诊 携表至 伤者辅导 感染管理科 提出改善之 建议及行动 将意外统计数字 向有关部门报告 职工教育 需要时注射 HBIG 提供辅导和 药物解释 如有感染危机 给予预防性药 上报疾控中心 并转介艾滋病 服务中心
入院护理流程
接通知后
护士负责安排床位、建立病历、通知医生 一般病人 安置病人，与护送护士做 好交接班 病人持住院证 办理住院手续 危重病人 通知医生，做 好抢救准备
按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理 执 行 医 嘱 完成护理评估和健康教育 测T、P、R、BP并记录 做好入院介绍： ·介绍主管医生、护士 ·介绍病区环境 ·介绍入院须知 病 情 稳 定 配合抢救，检测生命体征 卫 生 处 置 准确记录
病房护士接手术病人流程
准备术后必要用物 接手术病人回病房 ·妥善安置病人，取合适卧位 ·保暖、吸氧 ·保持呼吸道通畅 ·保持输液通畅 ·评估意识水平 ·监测生命体征、必要时心电监护 ·观察伤口敷料及皮肤完整性 安置引流管并观察引流量、性状 与护士人员交接班（麻醉方式、手术方式、术中出血、用药情况），并签名 执 行 术 后 医 嘱 病情观察及专科护理并记录
烫 伤
[处理预案]
1．发现病人烫伤，立即帮助病人去除热源，评估烫伤部位、面积及烫伤程度。
2．能够行走的病人立即带至水池边，用流动水冲洗烫伤部位30分钟，无法以流动水冲洗的部位可用冰敷烫伤部位。
3．通知医生，报告病人烫伤的经过与受伤情况，并根据医嘱进行下一步治疗。 4．密切观察病人烫伤部位的变化，防止并发症的发生。
5．详细记录病人烫伤经过、部位、面积、烫伤程度以及其他症状与体征、处理的措施。 6．护士长组织科室分析病人烫伤的原因，讨论防范措施，并以书面形式报告护理部。 [处理流程]
发 生 烫 伤 去除热源，评估烫伤部位情况 冲洗烫伤部位或冰敷 报告医生，执行医嘱 观察病情，预防并发症 详 细 记 录 讨论、报告
停 电
[处理预案]
1．接到停电通知，立即检查备用照明设备及抢救仪器是否保持应急状态（平时应有常规检查制度）。
2．遇突然停电，立即启用备用照明设备，如有抢救病人，应立即启用人工动力设备，维持抢救工作正常运转。
3．询问停电原因，向病人及家属进行解释，如夜间向病房发放照明物品（应急灯、手电筒等）。
4．加强病房巡视，密切观察病人病情变化，注意防火防盗。
[处理流程]
预知停电 突然停电 *备好手电筒、应急灯等照明设备 *抢救设备预先充电（微泵、除颤仪、呼吸机、监护仪等） *准备人工动力设备（脚踏吸引器、呼吸皮囊） *启用人工照明（手电筒、应急 灯等） *立即启动人工动力设备 *UPS设备自动启动，提供呼吸机等抢救机器的动力 向病人通报 查询原因： 电话：白天：X X X X 节假日：X X X X 向病人解释并 发放照明物品 加强病房巡视，安抚病人， 同时注意防火、防盗等
停 水
[处理预案]
1．接到停水通知，做好停水准备：
（1）根据停水时间备足工作人员洗手等必用水的准备工作； （2）通知病人及家属具体停水时间，备好适当的生活用水； （3）为病人备好停水期间的饮用水。
2．如遇突然停水，立即通知总务科等相关科室，同时询问停水原因及大概停水时间。 3．向病人及家属进行解释，取得谅解和配合。
4．安排工人到未停水的部门提取必要的急用水，确保病人用水需要。 5．停水时注意关闭水源，避免来水时发生泛水。
[处理流程]
预知停水 突然停水 做好医疗用水和病人饮用水的停水准备 通知并查询停水原因及时间： 电话：白天： 节假日（晚上）： 通知病人及家属 做好备用水准备 安排工人到未停水的部门提取适当的急用水 做好病人及家属的解释工作
火 警 [处理预案]
1．发现火警，立即集中现有人员及备用灭火器进行扑救，同时报告保卫科或总值班。 2．如火情无法扑灭，马上拨打“119”报警。
3．如情况危急，立即组织疏散病人，并转移易燃易爆物品及贵重仪器。 4．关好防烟门，防止火势蔓延。
5．情况安全后，立即清点病人及员工人数。 6．如遇火警信号：
（1）立即前往查看失火区域，并报告保卫科或总值班。
（2）若为本科室火警，组织灭火；若为其他科室火警，通知在场员工进入戒备状态。 （3）关好本科室防烟门，防止火势蔓延，观察事态变化，听从有关人员指挥。 [处理流程]
发现火警 火警信号 立即组织现有人员及灭火器材进行扑救 立即报告保卫科、总值班 前往查看失火的区域 向有关部门及人员报告 发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警 若为本科室火警，立即组织灭火 若是其他科室火警，通知在场员工进入戒备状态 关好防烟门 关好防烟门 组织病人转移，撤出易燃易爆物品及贵重仪器 观察事态发展，听从有关人员指挥 清点病人及员工人数， 向现场指挥报告
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