不同透析方式对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素、晚期糖基化终末产物及尿素氮的影响

７８６　生医：２Ｑｌ２年５　第３４卷第５期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ．Ｍａｙ　２０１２。Ｖ０１　３４．Ｎｏ．５　鍪　不同透析方式对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素、　晚期糖基化终末产物及尿素氮的影响　冯忖常立欣　（河北省中医院‘肾内科，河北石家庄【摘要】　目的０５００１１）　观察血液透析（ＨＤ）、高通量血液透析（ＨＦＨＤ）、血液透析滤过（ＨＤＦ）３种透析方式对慢　性肾衰竭（ＣＲＦ）患者血清甲状旁腺素（　Ｈ）、晚期糖基化终末产物（ＡＧＥｓ）及尿素氮（ＢＵＮ）的影响。方法　将９０例ＣＲＦ患者随机分成３组，各３０例。３组透析时间均为每周２～３次，每次４．０　４．５　ｈ。ＨＤ组采用低　通量聚砜膜透析器Ｆ６，血流量２５０—３００　ｍＬ／ｍｉｎ，ＨＦＨＤ、ＨＤＦ组均采用高通量聚砜膜Ｆ６０滤过器，血流量　２００—２５０　ｍＬ／ｍｉｎ，ＨＤＦ纽采用后置换，置换液总量为１９—３２　Ｌ。分别测定３组单次透析前后　Ｈ、ＡＧＥｓ及　ＢＵＮ水平，并计算下降率。结果ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组透析后ｆｙｒＨ、ＡＧＥｓ与本组透析前和ＨＤ纽透析后比较差　异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组透析后ＰＴＨ、ＡＧＥｓ水平组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。３组透析后ＢＵＮ与本组透析前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），组间比较差异均无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组ＰＴＨ、ＡＧＥｓ下降率明显高于ＨＤ组（Ｐ＜０．０５）。ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组　Ｈ、ＡＧＥｓ　下降率组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３组ＢＵＮ下降率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　ＨＦＨＤ、ＨＤＦ能更好的清除尿毒症患者体内毒素。　【关键词】　肾透析；甲状旁腺素；糖基化终末产物；尿素氮　【中图分类号】Ｒ４５９．５２；Ｒ３４７．３；Ｒ３ｄ０．７；Ｒ４４６．１ｌ２【文献标识码】Ａ【文章编号】１（１１１２～２６１９（２０１２）０５—０７８６一∞　Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｐａｒａｔｈ￣ｒｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅａｄｖａｎｃｅｄ　ｇｌｙｃａｔｉｏｎ　ｅｎｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ａｎｄ　，ｂｌｏｏｄ　ｕｒｅａ　ｎｉｔｒｏｇｅｎ　ｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＦＥＮＧ　Ｃｕｎ　，ＣＨＡＮＧ　Ｌｉｘｉｎ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏ—　ｇＹ，Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｖｉｏｃｅ，Ｓｈｉｎｊｉａｚｈｕａｎｇ　０５００１　１　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＨＤ），ｈｉｇｈ—ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＨＦＨＤ）ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ（ＨＤＦ）ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｓｅｒｕｍ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ（ＰｒｒＨ），ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇｌｙｃａｔｉｏｎ　ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　（ＡＧＥｓ）ａｎｄ　ｕｒｅａ　ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ）ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＲＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＲＦ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｒｅ　４．０　ｔｏ　４．５　ｈ，２　ｔｏ　３　ｔｉｍｅｓ　ａ　ｗｅｅｋ．ＨＤ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ—ｆｌｕｘ　ｐｏｌｙｓｕｌｆｏｎｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｄｉａｌｙｚｅｒ　Ｆ６，ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｏｆ　２５０　ｔｏ　３００　ｍＬ／ｍｉｎ．ＨＦＨＤ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＨＤＦ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ—ｆｌｕｘ　ｐｏｌｙｓｕｌｆｏｎｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　Ｆ６０　ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ．ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　２００　ｔｏ　ａ　２５０　ｍＬ／　ｍｉｎ，ｔｈｅ　ＨＤＦ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｐｏｓｔ—ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｌｕｉｄ　ｉｎ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１９～３２一Ｌ．ＰＴＨ．ＡＧＥｓ　ａｎｄ　ＢＵＮ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｗａｓ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＰＴＨ　ａｎｄ　ＡＧＥｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ＨＤＦ　ａｎｄ　ＨＦＨＤ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｄｉ．　ａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ＨＤＦ　ａｎｄ　ＨＦＨＤ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ＨＤ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＨＤＦ　ｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＨＦＨＤ　ｇｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ＦｒｒＨ　ａｎｄ　ＡＧＥｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ＢＵＮ　ｆＰ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　１３０　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ＢＵＮ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ＰＴＨ　ａｎｄ　ＡＧＥｓ　ｉｎ　ＨＤＦ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＨＦＨＤ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ＨＤ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＨＤＦ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＨＦＨＤ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｌｙｓａｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｅ—　ｃｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ＰＩ１Ｈ　ａｎｄ　ＡＧＥｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＨＦＨＤ，ＨＤＦ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ａｂｌｅ　ｔｏ　ｒｅｍｏｖｅ　ｔｏｘｉｎｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　ｉｎ　ｕｒｅｍｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｐａｒａｔｈｙｒｉｎ；Ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇｌｙｃａｔｉｏｎ　ｅｎｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ；Ｕｒｅａ　ｎｉｔｒｏｇｅｎ　１河北医科大学第四医院肾内科，河北石家庄０５００１ｌ　作者简介：冯　ｔ￣（１９７３一），女，主治医师，硕士。从事肾脏病Ｉ瞄床　工作。研究方向：原发与继发性肾脏病的诊治、血液净化。　心血管病变是慢性肾脏病患者的主要并发症之一和　最常见的死因，尤其是尿毒症阶段，病死率进一步升高，占　可北中医２０１２年５月第３４卷第５期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ。Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．５　７８７　尿毒症死因的４０％～５０％。近期研究发现，尿毒症患者　心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群　１．３．２　ＨＦＨＤ组予ＨＦＨＤ。采用高通量聚砜膜Ｆ６０滤　过器［德国费森尤斯医疗保健有限公司，膜面积１．３　Ｉ１１　，　超滤系数４０　ｍＬ／（ｈ・ｍｍ　Ｈｇ），血流量２００—２５０　ｍＬ／ｍｉｎ，　透析液流量５００　ｍＬ／ｍｉｎ，采用普通肝素抗凝。　１．３．３　ＨＤＦ组采用高通量聚砜膜Ｆ６０滤过器［德国费　森尤斯医疗保健有限公司，膜面积１．３　ｍ　，超滤系数　４０　ｍＥ／（ｈ・ｍｍ　Ｈｇ）］，血流量２００—２５０　ｍＬ／ｍｉｎ，采用后　置换，置换液为仪器在线产生，置换液流量为８０—　１２０　ｍＬ／ｍｉｎ，置换液总量为１９—３２　Ｌ。透析液流量　高约１５～２Ｏ倍…。血清甲状旁腺素（ＰＴＨ）、晚期糖基化　终末产物（ＡＧＥｓ）及尿素氮（ＢＵＮ）与此密切相关。２０１１—　０ｌ一２０１１—１１，我们通过对血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）、　高通量血液透析（ｈｉｇｈ—ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＦＨＤ）、血液透　析滤过（ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ，ＨＤＦ）３种透析方式治疗慢性肾　衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）各３０例，观察对血清　ＰＴＨ、ＡＧＥｓ及ＢＵＮ的清除作用，结果如下。　１资料与方法　５００　ｍＬ／ｍｉｎ，采用普通肝素抗凝。　９０例均为我院肾内科血液透析患者，随　１．４观察指标参照《慢性肾脏病及透析的临床实践指　１　１一般资料机分为３组。ＨＤ组３０例，男１８例，女１２例；年龄４３—６Ｏ　岁；透析时问１．０—４．０年；原发病为慢性肾小球肾炎２０　例，高血压肾损害７例，多囊肾病３例。ＨＦＨＤ组３０例，　男ｌ５例，女１５例；年龄４０～６２岁；透析时间１．０～３．５年；　原发病为慢性肾小球肾炎１８例，高血压肾损害７例，多囊　肾病３例，间质性肾炎２例。ＨＤＦ组３０例，男１６例，女１４　例；年龄４１—５９岁；透析时间０．５—４．０年；原发病为慢性　肾小球肾炎１９例，高血压肾损害６例，多囊。肾病３例，间　质性肾炎２例。３组一般资料比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　南》　方法采集３组单次治疗前后血标本，离心后取血清　一８０℃冷冻保存。①血清　Ｈ采用电化学发光法测定　（罗氏ｃｏｂａｓｅ４１１全自动电化学发光免疫分析仪），正常值　１０—６９　ｐｇ／ｍＬ。下降率＝［１一（透后　Ｈ值／透前ＦＦＨ　值）］×１００％（￣）ＡＧＥｓ采用荧光法测定，参照Ｅｄｅｌｓｔｅｉｎ＿４　方法，取血清０．２　ｍＬ，用０．９％氯化钠注射液稀释至２　ｍＬ，　以荧光分光光度计（日立Ｆ４５００，日本Ｈｉｔａｃｈｉ公司产品）　测上清液荧光强度（激发波长为３７０　ｎｍ，发射波长为　４４０　ｎｍ，狭缝５　ｎｍ）。Ｌｏｗｒｙ法测定稀释液中蛋白含量，　ＡＧＥｓ的含量以每ｍｇ蛋白中相对荧光强度表示（ＡＵ／　ｍｇ）。下降率＝［１一（透后ＡＧＥｓ值／透前ＡＧＥｓ值）］×　１．２诊断标准ＣＲＦ诊断标准：血浆ＢＵＮ＞２８．６　ｍｍｏｌ／Ｌ，　肌酐＞７０７．０　ｔｘｍｏＬ／Ｌ或内生肌酐清除率＜１０ｍＬ／ｍｉｎ。维　持性血液透析指征：符合ＣＲＦ诊断标准，伴严重的代谢性　酸中毒，ＣＯ　结合力＜１３．０　ｍｍｏｌ／Ｌ；高度水肿或伴有肺水　肿；水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，红细胞比容　（ＨＣＴ）＜０．１５　Ｅ　。　１００％③ＢＵＮ采用常规生化法测定（日立一７１８０全自动　生化分析仪，日本日立公司）。下降率＝［１一（透后ＢＵＮ　值／透前ＢＵＮ值）］×１００％＿２　Ｊ。　１．５统计学方法使用ＳＰＳＳ　１１．０统计学软件，计量资　料用均数±标准差（　±ｓ）表示，同组治疗前后比较用配对　用ｔ检验，组间比较采用方差分析。Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　２结果　１．３　治疗方法　３组透析时间为每周２～３次，每次　４．０～４．５　ｈ。　１．３．１　ＨＤ组予普通ＨＤ。采用低通量聚砜膜Ｆ６透析　器［德国费森尤斯医疗保健有限公司，膜面积１．３　ｍ　，超　２．１　３组单次透析前后ＰＴＨ、ＡＧＥｓ、ＢＵＮ水平比较表１。　见　滤系数５．５　ｍＬ／（ｈ・ｍｍ　Ｈｇ）］，血流量２５０～３００　ｍＬ／ｍｉｎ，　透析液流量５００　ｍＬ／ｍｉｎ，采用普通肝素抗凝。　表１　３组单次透析前后ＰＴＨ、ＡＧＥｓ、ＢＵＮ水平比较ｘ　ｓ　与本组透析前比较，　Ｐ＜０．０５；与ＨＤ组透析后比较，△Ｐ＜Ｏ．０５　由表Ｉ可见，ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组透析后ＰＴＨ、ＡＧＥｓ与　本组透析前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），透析后　ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组ＰＴＨ、ＡＧＥｓ水平均低于ＨＤ组（Ｐ＜　０．０５），ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组透析后ＰＴＨ、ＡＧＥｓ水平比较差异　２．２　３组ＰＴＨ、ＡＧＥｓ、ＢＵＮ下降率比较见表２。　表２　３组ＰＴＨ、ＡＧＥｓ、ＢＵＮ下降率比较　％，　±　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３组透析后ＢＵＮ与本组透析　前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），组间比较差异均　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　与ＨＤ组比较，　Ｐ＜０．０５　７８８　可北中医２０１２年５月第３４卷第５期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．５　由表２可见，ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组ＰＴＨ、ＡＧＥｓ下降率明　显高于ＨＤ组（Ｐ＜０．０５），ＨＤＦ组、ＨＦＨＤ组ＰＴＨ、ＡＧＥｓ下　方式对ＰＴＨ、ＡＧＥｓ的消除率却不尽相同。ＨＤ主要是通　过半透膜两侧的溶质浓度差产生的弥散作用进行清除，其　清除效果与溶质分子量成反比，ＢＵＮ为小分子毒素，ＨＤ　对其能够很好的清除，但　Ｈ、ＡＧＥｓ为中大分子毒素，采　用ＨＤ清除效果欠佳。ＨＤＦ、ＨＦＨＤ通过弥散、对流、吸附　降率组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３组ＢＵＮ　下降率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　ＰＴＨ是甲状旁腺分泌的一种内分泌激素，终末期肾衰　竭患者由于机体内分泌及代谢失衡，多数会发生ＰＴＨ分　３种功能进行物质的清除，透析器采用人工合成膜，孑Ｌ径　大、通透性强，较ＨＤ更符合肾小球滤过生理，因而能够使　更多的且分子量大的溶质从血液中移至透析液中。从本　组研究中可以看出，ＨＤＦ、ＨＦＨＤ对于小分子物质的清除　泌过多，过多的ＰＴＨ与继发性甲状旁腺功能亢进的发生　和进展有关，不仅可导致骨骼的严重损害，还可引起心血　管疾病、贫血、神经系统损害等，临床资料显示，ＰＴＨ高的　患者总死亡率或心血管疾病死亡率明显升高，ＰＴＨ水平与　血管钙化程度呈正相关　。ＡＧＥｓ是在非酶促条件下，蛋　白质等的游离氨基与还原糖的醛基经过缩合、重排、裂解、　率能够达到ＨＤ的效果，而对ＰＴＨ、ＡＧＥｓ清除率优于ＨＤ，　２种透析方式对ＰＴＨ、ＡＧＥｓ清除率差异无统计学意义。　但值得注意的是，ＨＦＨＤ也有不足之处，比如会出现反超　滤、内毒素入血和低血压反应等，需加以注意。因此，要严　格预防透析液被污染，宜选用超纯透析液，控制好透析液　氧化修饰后产生一组稳定的终末产物。ＡＧＥｓ参与肾脏结　构和功能的改变，如肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩　等。当肾小球系膜细胞暴露在ＡＧＥｓ环境中时，细胞外基　质蛋白如Ⅳ型胶原、纤连蛋白等的ｍＲＮＡ增加。肾功能　流量，采用适宜面积的过滤器等。对于没有血液透析滤过　设备的单位，值得推广使用。ＨＤＦ需要大量置换液，对流　清除作用更强，花费更高，对于经济条件较好的患者可以　应用。我们单次透析的实验数据未提示两者对中分子毒　不全时又会增加ＡＧＥｓ的合成，减少ＡＧＥｓ的清除。ＡＧＥｓ　通过直接和受体介导途径促进心血管疾病发生和进展。　ＡＧＥｓ在患者机体很多部位聚集包括心脏和大血管。这些　修饰的蛋白与受体如晚期糖基化终产物受体（ＲＡＧＥ）相　互作用，导致氧化应激，促进核因子一ｋＢ（ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ—　素清除的差异，应该进行长期观察，以明确两者对尿毒症　患者中大分子毒素清除效果的区别。　参考文献　［１］　中华医学会．『临床诊疗指南：肾脏病学分册［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，２０１　１：２６０，２５５．　ｋＢ，ＮＦ—ｋＢ）活化来增强炎症反应等。这些生物作用加速　动脉粥样硬化斑块的形成和心肌纤维化增加，并影响心功　能。研究表明，ＡＧＥｓ随年龄增长而增加，２型糖尿病　［２］王质刚．血液净化学［Ｍ］．２版．北京：北京科学技术出版　社，２００３：１２１，１２４．　（ＤＭ）患者血清ＡＧＥｓ水平均较同龄正常人显著增加，血　清ＡＧＥｓ水平与血肌酐（Ｃｒ）及糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）呈　正相关　ｊ，血管紧张素Ⅱ刺激肾系膜细胞转化生长因子Ｂ　［３］　美国ＮＫＦ—ＤＯＱＩ工作组．慢性肾脏病及透析的ｌ临床实践指　南［Ｍ］．王海燕，王梅，译．北京：人民卫生出版社，２００３：４２９　４３３．　［４］Ｌ，ｄｅｌｓｔｅｉｎ　Ｄ，Ｂｒｏｗｎｌｅｅ　Ｍ．Ｍｅｃｈｍｉｓｔｉｃ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇｌｙ—　ｃａｔｉｏｎ　ｅｎｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｂｙ　ａｎｉｎｏｇｕａｎｉｄｉｎｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，　１９９２，４１：２６—２９．　（ＴＧＦ—Ｂ）的表达，促进肾小球硬化的发展。血管紧张素　转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）可减缓肾小球硬化和肾间质纤维化　的发展。故我们在实验中未纳入糖尿病患者，未应用　［５］　王金泉，刘志红，周虹，等．年龄、血糖及肾功能对血清糖基　化终末产物水平的影响＿Ｊ］．中华内分泌杂志，２０００，１６（１）：　２４—２７．　ＡＣＥＩ和血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）类降压药物，以除　外ＡＣＥＩ和ＡＲＢ类药物对肾功能的影响。　血液透析能够清除一定的ＰＴＨ、ＡＧＥｓ，但不同的透析　（收稿日期：２０１２—０１—１６）　－Ｏ…・●…・●…－０…・●…・●…・●…・●…－Ｄ…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…－●…・●…￣ｌｉｔ…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●…・●・…●・・　・信　息・　河北省卫生厅与武警河北总队建立卫生应急协作机制　为进一步加强地方卫生部门和武警部队在突发事件卫生应急处置中的协调配合，发挥武警部队优势，整合军地卫生　资源，不断提升针对各类突发事件的卫生应急能力，近日，卫生厅与武警河北总队共同建立了卫生应急协作机制。一是　协调联动机制。依托武警河北总队医院成立省卫生应急救援第十一、十二分队，纳入省级卫生应急救援体系统筹管理。　二是信息沟通机制。双方建立信息通报制度，明确责任人和固定电话，建立通畅、有效的信息沟通渠道。三是技术协作　机制。在突发事件卫生应急处置中双方密切配合，相互提供人员、技术、物资等应急支援，共同做好处置工作。四是培训　交流机制。双方联合开展卫生应急队伍培训、演练，定期组织卫生应急工作交流活动。