地理教学读图能力重要性分析.docx

纲要地理是高中阶段特别重要的一门学科， 是促使学生综合发展的要点因子。

读图能力是中学生地理学习的过程中一定掌握的一项能力， 对学生的地理学习影响深远， 具备较强读图能力的学生在地理学习的过程中常常表现得更好。

但是从目前中学地理的教课现状来看， 在培育学生读图能力的过程中，存在着必定的问题， 这些问题严重影响了学生的读图能力，需要采纳相应的举措加以改良。

文章第一对中学地理教课读图能力的培育问题进行了研究， 其次，剖析了中学地理读图能力培育的重要性， 充足认识到了读图能力对教课质量的提高，对学生地理修养的养成都拥有十分重要的促使作用，

最后在前文的基础上对地理教课中学生读图能力的提高策略进行了 商讨，为读图能力的培育提出了几点踊跃的建议， 希望能够为此后有关内容的研究供给必定的参照依照。

要点词中学地理 ; 读图能力 ; 培育重要性 ; 策略跟着新课程改革的深入推动，中学地理教课的现状有了较为显然地改良， 教课水平有了较为明显的提高，学生的地理修养相较以前也有了很大程度的进步。

纵观现阶段中学地理教课的现状， 在获得必定成绩的同时， 依旧还有好多问题有待改良， 教课水平的提高还有很大的空间， 而学生读图能力的培育即是此中的问题之一。

地理是一门比较特别的学科， 对学生的素质要求比较高， 需要学生具备必定的能力，如观点理解能力、空间思想能力、读图能力等，

1 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

而读图能力又是此中的重中之重。

在地理教材中， 学生常常会接触到各样种类的图片， 这些图片中常常储藏着丰富的信息， 对学生地理知识的理解能够起到巨大的帮助，一旦学生没法经过读图来发掘此中有价值的信息， 则对后续问题

的解决会产生很大的影响。

针对中学地理读图能力培育过程中存在的问题， 地理教师应该依据教课纲领的要求， 联合学生的本质状况， 仔细剖析问题产生原由的同时，采纳相应的举措加以解决，以便进一步增强学生的读图能力，为

学生地理学科的学习打下坚固的基础。

1 中学地理教课读图能力培育存在的问题较

11 教课模式的约束比

大。

新课程标准下，绝大多半的中学地理教师的教课观点已经发生了

很大的转变，认识到了传统教课观点的不足。

现代化切合新课程标准要求的教课观点已经建立［

1］。

但是在本质的教课过程中， 培育学生读图能力的时候， 少部分的教师依旧会遇到传统教课观点的影响， 依旧依照过去的教课模式进行教

课。

在传统的教课模式下，教师是教课的中心，占绝对的主导权，而学生则处于特别被动的状态， 常常会被教师牵着鼻子走， 甚至有些县级中学地理课被主课据有， 在这样被动的状态下， 不要说读图能力的培

育连初中最基本的地理知识都没法掌握。

12 教课方式方法单调。

2 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

教课方式的选择，会对学生的学习效率产生重要的影响。

在培育学生读图能力的时候， 地理教师应该采纳更为科学、 更为

有效的教课方式，以便于更好地培育学生的读图能力。

但是在初中地理教课的过程中， 教师由于遇到传统教课观点的束

缚，在进行教课的时候没法从传统单调化的教课方式中走出来，

对教

学方式的创新力度不够， 教师教，学生学的教课现状依旧没有完全改 变［ 2］。

对初中地理教材装备的初中地理地图册使用率几乎零。

这样一来，不仅教课效率大受影响， 并且学生的读图能力培育也会遇到严重的阻挡， 严重影响到高中阶段学习地理课程， 学生也会渐渐对教课产生厌烦感。

13 学生的学习兴趣不够高。

对于学生而言， 在学习的过程中， 学习兴趣的高低对学习的质量会产生直接的影响。

一般状况下，学习兴趣浓重，学习质量相对较高；反之，学习兴趣低下，则学习的质量相对较低。

这几十年笔者在教课工作中认识到有部分学生在初中的时候没

学过地理到了高中地理学习的自己就存在必定的难度， 对学生空间思想要求比较高，学生学习的过程中简单碰到挫折而又没法实时解决时，自信心随之降落。

确实在笔者两次改全区地理高考试卷中发现大多半学生在读图剖析题中几乎不得分。

3 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

在传统中学地理讲堂教课中，教师在培育学生读图能力的时候，

常常忽略了学生的主观感觉，传统、落伍的教课观点和教课方式，对

学生的学习兴趣产生了十分悲观的影响。

2 地理教课中学生读图能力培育的重要性

21 切合地理课程标准

的要求。

学科教课中，课程标准是教师教课方案及实行的重要依照之一。

新课程标准改革以后，对中学地理教课的要求有了明确的规定，

此中便有对地图学习的规定， 这就为培育学生的读图能力指了然方向

［3］。

比方，在新课程标准中，对读图用图的要求有方向图的辨别；经纬图的判读；等高地形图中辨别峰、谷、脊、陡、缓；地形图辨别平原、丘陵、山地、盆地、高原五种地形等等。

这些标准的提出， 要讨教师在地理教课的时候， 需要重视读图能力的培育，从而提高学生的学习成绩，增强学生的地理素质。

22 有益于增强学生地理能力。

相较于历史、政治等学科， 绝大多半学生广泛反应地理学科的学习难度比较大， 既波及到人文方面的内容， 又波及到工学方面内容如数据剖析、数据计算等，对学习能力的要求特别高［ 4］。

读图能力是学生在学习地理知识的过程中， 一定要掌握的一项能力，经过读图学习地理，能够提高各方面的能力，如地理操作能力、地理认知能力、 地理应用能力等， 这些能力的提高有助于后续地理学科的学习。

4 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

比如，在解说春分、夏至、秋分以及冬至的内容时，经过图

1 的 形式指引学生学习， 学生会对太阳直射点随时间挪动的运动轨迹范围 形成深刻的印象，以后在判断有关知识的时候发生错误的可能性将会

大大减少。

23 有益于增强学生学科质量。

在地理学科的教课过程中，对学生的培育是一个综合性的培育， 要求全面提高学生的素质。

读图能力是学生地理综合能力的表现之一， 读图能力的高低， 在影响学生学习成绩的同时， 还会直接影响着学生综合素质的发展 ［5］。

地图作为平时生活中常有的一种工具， 假如学生的读图能力不够，则难以发掘出此中潜伏的一些有价值的信息， 而学生假如能够具备较强的读图能力，则会从看似毫无章法的地图中发现此中的玄机。

经过不停的读图训练， 学生的读图能力也会随之增强， 在这一个过程中，学生的地理学科质量也会渐渐养成。

3 地理教课中培育学生读图能力的策略读图作为地理学习中的一

项重要能力，读图能力的缺乏，会直接降低学生的地理学习质量。

从现阶段地理教课的现状来看， 教师渐渐重视起学生读图能力的培育，但是在本质的过程中依旧存在一些问题， 学生读图能力还有很

大的提高空间。

考虑到读图能力的增强对学生、 对教师、对学科教课都有着十分重要的意义，因此地理教师应该从教课观点、教课方式、教课评论等方面着手，进一步改良地理教课学生读图能力的培育现状， 增强学生

5 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

的读图能力，使得学生更好地进行地理学科的学习。

31 踊跃转变传统教课观点。

地理教师教课过程中， 传统教课观点的存在影响了读图能力的培育，使得学生读图能力不高，遇到很大的约束。

所以，教师在教课的过程中应该踊跃地转变传统教课观点， 建立现代化的、切合新课程标准的以及知足学生本质发展的教课观点。

经过教课观点的转变， 渐渐减少传统教课观点的影响， 从而为地理教课的有效展开确立坚固的基础。

比如，在学习惯压带微风带的知识内容时，传统教课观点下，教师往常是直接引出气压带微风带的观点， 极少会给学生必定的预习时间，而气压带微风带的观点学生未能充足掌握， 后续气压带微风带的详细种类及其在不一样维度的散布状况的学习时， 理解起来难度会大大增添。

在新课程标准下， 教师应该先让学生互相之间进行议论， 在沟通的过程中，一些对此比较认识的学生常常会表达出更多的见解， 那些本来毫无接触的学生也会对气压带微风带形成必定的认识， 再进行教课的时候，学生有了必定的准备，学习起来的难度将会大大降低。

在转变教课观点的同时， 教师还应该严格要求自己， 充分自己的地理知识和技术， 提高地理读图教课的能力， 从而更好地应付培育学生读图能力过程中出现的各样问题。

32 不停激发学生的读图兴趣兴趣对学生学习的影响很大，是学生学习过程中最好的老师［ 6］。

6 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

针对目前学生学习地图知识过程中兴趣不足的问题， 教师应该不停激发学生的读图兴趣。

一方面，教师应该多用地图，发现此中的乐趣。

地图是一种工具， 在平时的生活中常常需要用的到， 教师应该让学买卖识到这一点，感觉到生活到处有地图。

在地理地图的读图训练中， 让学生发现地理的魅力， 激发学生对地理的兴趣，才能提高学生的主观能动性，提高教课效率。

同时具备较好的逻辑思想能力与空间联想能力， 才能轻松的学习地理知识。

所以在教课中，教师既要注意对学生地理着手画图能力的锻炼又要时辰培育学生的思想能力与察看能力。

只有这样，才能使学生在读图中发现重要信息，认识地理现象。简略地图的绘制， 并不是要修业生绘制出尽如人意、 事无巨细的地

图，而是在将大概轮廓描述下的同时对各项重要地理信息进行表记，能够一眼看出所绘地图的重要信息即可。

空间散布是初中地理教课中特别重要的模块之一， 各大洲、大洋以及国家的地理图形是学生们理解记忆的重难点， 在地理画图教课中，学生只要要能够勾画出他们的大概图形以及有关山脉河流的基本走向即可，不用将细节处一一绘制。

在学习地区地理的知识内容时， 波及到农业地区和工业地区， 不一样的地区农业地区、工业地区的形成和发展是不一样的。

为了激发学生的学习兴趣， 教师在课前让学生去采集自己感兴趣

7 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

的国家的地理资料，资料能够是文字形式，也能够是图片的形式，还可以够是视频的形式， 在讲堂将采集到的资料展现给大家， 当学生在介绍某一个国家时， 其余学生会表现得十分踊跃， 自觉地找出该国所在的地点，从而发现世界的美好。

也能够经过活动激发学生的读图兴趣。

世界天气种类多种多样，不一样的国家天气存在很大的差别。

在教课的过程中， 教师将世界天气散布图展现给大家， 而后以小组比赛的方式，向每一小组进行发问，特定地区的天气种类。

比赛的方式极大地激发了学生的踊跃兴趣。

又比方，在学习中国地理时，让学生画出各省份地区轮廓图，看看谁画的最像，以此激发学生的读图兴趣。

33 指导学生正确的读图方法。

学生的读图能力不高， 很大一部分原由是由于读图的方法不正确。

教师在进行教课的过程中， 必定要指导学生正确的读图方法和技

巧，帮助学生更好地读图。

在读图的时候， 必定要注意地图的名称、 图例以及重要的地理界线等，从而确立图的种类、地区范围等［ 7］。

一般状况下，读图需要依据必定的步骤进行。

第一，对图像的种类进行剖析，有的是太阳直射点运动图、有的是地球自转运动图、有的是工农业地区发展图、 有的是地形或地势图，不一样种类的图阅读的目的也就会全部不一样。

其次，要学会读。

8 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

先前辨别图像的种类、认识图例等，都是读图的第一步，也就是看图的过程。

读图时，学生应该要联合教课内容，将途中的问题弄清楚，而后进行检查，并与其余同学进行沟通，也能够与教师进行议论。

再次，要学会标明。

地理图中储藏的信息比许多， 信息互相之间有所不一样， 在读图的时候，对于不一样的信息应该用不一样的颜色勾画出来， 使得读图能够了如指掌。

比方，在解说到中国地势三级阶梯表示图的时候， 学生先读中国地势三级阶梯表示图， 而后从图中找出不一样地势阶梯间的分界线， 认识分界线上的山脉名称以及分界线双侧的地形， 而后用三种颜色的笔将不用阶梯分界线及上边的山脉名称、 双侧地形标明出来， 这样就对地势三级阶梯的表示图形成了更好地认识。

最后，剖析地图。

剖析地图的时候，要与所学知知趣联合，并从中得出结论。

以中国地势三级阶梯表示图为例， 经过对该图的剖析， 应该要指导我国地势表现出西高东低的特色，是一种阶梯状况的散布。

34 帮助学生成立起空间观点。

空间观点在读图能力的培育过程中特别重要， 好多时候正是由于 空间观点的不足，致使学生的读图能力没法提高［

8］。

在中学地理教材中， 波及到地球的自转、 公转、太阳运动、区时、

直射点等内容， 这些内容对学生的空间思想能力要求比较高， 假如学

9 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

生的空间理解能力不足，这些内容的学习将会变得特别的困难。

为了培育学生的读图能力，必定要帮助学生成立起空间观点。

成立空间观点在中学地理教课中， 是一个难点部分， 也是要点部分，教师能够选择教课模型进行成立， 为学生创建出特定的空间情境。

比方，在学习太阳直射点随时间的变化范围不停变化的知识内容时，教师能够借助多媒体进行教课。

在网络上搜寻并下载太阳直射点随时间变化范围不停变化的动向模型图像，而后在讲堂上展现给学生。

学生在观看动向图以后，再去剖析表示图，难度瞬时降低。

又比方，教师解说地球经纬线和南北极的知识内容时， 能够让学生准备好乒乓球，在乒乓球上用黑笔划出重要的经纬线以及南北极，学生经过乒乓球这一模型， 对抽象化的经纬线和南北极能够形成直观的认识，从而培育学生的空间思想。

假如学生掌握了空间思想的观点，学习自转、公转、太阳运动、区时、直射点等自然地理的时候， 对教材中各样插图的理解就会变得简单很多。

4 结语总而言之，读图能力是地理学习的重要能力之一，学生假如能够掌握好这一项能力， 对地理学习中碰到的各样插图的剖析和

理解就变得更为简单。

经过培育学生的读图能力， 不单能够知足新课程标准的要求， 还

可以提高学生的地理综合能力，增强学生的地理学科质量。

只管在地理教课中， 培育学生读图能力还存在教师教课观点落伍、

10 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

教课方式创新不足、 学生学习兴趣不高等问题， 但教师在教课的过程中能够踊跃地转变传统教课观点， 激发学生的读图兴趣， 指导学生正确的读图方法和技巧， 帮助学生成立起空间观点， 再加上长久的训练，学生的读图能力势必获取增强， 教课过程中影响读图能力培育的要素也将随之除去。

参照文件［ 1］韦毅高中地理教课怎样培育学生的读图能力［］学周刊， 2012628［2］邹桂红高中地理教课中培育学生读图能力的重要性［］吉林教育， 2011，352892［3］石强地理教课中怎样培育学生的读图能力［］试题与研究教课论坛， 2012，242375［ 4］付贵云

初中学生地理读图能力的培育初探［］读写算教育教课研究， 2011，7561264-265［ 5］罗国强初中地理教课中培育学生读图能力的重要性

剖析［］中外沟通， 2017，2018125-126［6］陈耀国经过高中地理教

学培育学生读图能力的方法解读［］中国西部，

2017，102208-209

［ 7］赵娜浅谈地理教课中怎样培育学生的读图能力［］教育，

201603264［8］吴劲安浅论高中地理教课中对学生读图能力的培育

［］

考试周刊， 2015，4866135-136 作者巴珍单位拉萨市师范高等专科学 校

本 word 为可编写版本，以下内容若不需要请删除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊疗标准及治疗

重症 肺炎

【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，

在人类总

11 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外

, 另有呼吸衰竭和其余系统

显然受累的表现 , 既可发生于社区获取性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发

生于医院获取性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive

care unit ,ICU)内获取的肺炎、 呼吸机有关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理( 医疗 ) 有关性肺炎 (health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常有。免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合

征，在流行病学、 风险要素和结局方面有其独到的特色， 需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会碰到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。 本章要点介绍重症社区获取性肺炎。对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。

【诊疗】 第一需明确肺炎的诊疗。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺本质 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时之内及住院前出现的肺部炎症。 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ③ 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 ④ WBC > 10

99× 10 / L或

(含肺泡壁即

广义上的肺间质 ) 炎症 ,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的

CAP 临床诊疗依照包含 : ①

,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 ② 发热。

重症肺炎往常被以为是需要收入

ICU 的肺炎。 对于重症肺炎还没有有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣布的 肺炎的表现 : ①意识阻碍 ; ②呼吸频次 >30 次 /min 素者 , 即便不完整切合重症肺炎规定标准 ② 住院 48h 内肺部病变扩大 ≥ 50%; 频次 >30 次 /min; ②

PaO2/FiO2

CAP 诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症 ③PaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因

, 亦视为重症。

美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊疗标准：主要诊疗标准

③少尿 ( 每天 177 μ mol/L( 2mg/dl)

① 需要机械通气 ; 。次要标准 : ①呼吸

2007 年 ATS 和美国感得病学会 ( IDSA) 制定了新的《社区获取性肺炎治

① 需要创伤性

次要标准包含： ① 呼吸频

疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

率 >30 次/min; ② 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症 （ WBC计数＜ 4×109 /L） ⑦ 血小板减少症（血小板计数＜

100 × 109/L） ⑧ 体温降低（中心体温＜

36℃） ⑨ 低血 1 条主要标准，或起码 3 项次要标准可诊疗。 压需要液体复苏。切合

重症医院获取性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP邻近。2005 年 ATS 和美国感得病学会 ( IDSA) 制定了《成人 HAP, VAP, HCAP 办理指南》。指南中界定了 感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。由于 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识阻碍、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急

30d 内有

HCAP患者常常需要应用针对多重耐

性感染曾住院 ≥2d; 居住在医疗护理机构 ; 近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许

HAP 和 VAP 的范围内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼

休克、肾功能不全、 肝功能不全等其余系统表 简单惹起误诊。 也可起病时较轻，病情逐

CAP患者，部分是 HCAP

步恶化，最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主假如重症 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：

患者。重症 CAP 的最常有的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰

⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常有的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防守功能损害（酒 精中毒、 抽搐和昏倒） 但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

病毒感染

和抽烟可造成纤毛运动受损， 致使局部防守功能降落。 充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因

多发性骨髓瘤、 低丙种球

典型的肺炎链

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。

12 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

球菌肺炎表现为肺实变、

寒战，体温大于℃， 多汗和胸膜痛疼， 常见于原来健康的年青

人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏， 炎链球菌归并菌血症的死亡率为

常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链

球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺

30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症 CAP的一个重要病原体。

生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 率为 64%。胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。 诊疗，则应采用万古霉素治疗。

常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为

在流行性感冒期间， CAP中金葡菌的发 呼吸困难和低氧血症较广泛，

死亡

常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，

CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确

⑶革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

20%,病原菌包含肺炎克雷白

CAP约占 1%~5%，但

表现为显然的中

其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者， 死亡率高达 40%~50%。

在 CAP中非典型病原体所致者

⑷非典型病原体 占 体在非典型病原体所致 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。

3%~40%。大多半研究显示肺炎支原

CAP中占首位，在成人中占 2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占 2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP，其临床表现相对

较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、 气道反响性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染， 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，

DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 原患居心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。

特

有时可为致死性的。 肺炎衣原体培育、

炎 占重症 CAP病例的 12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者，

军团菌肺炎的潜藏期

为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。许多 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。 叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约

⑸流感嗜血杆菌肺炎

偶有横纹肌炎、 心肌

斑片状、 肺

50%的病例有低钠血症，此项检查有

军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺泡型、 15%以上的病例需机械通气。

有时难以与 ARDS差别。胸腔积液相对许多。 别的，20%~40%

约占 CAP 病例的 8%~20%，老年人和 COPD 病人常为高危人群。

起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，

嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。婴少儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。

[6] 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但 PCP还是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊疗 AIDS 的依照。 PCP的临床特色性表现有干 咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为 进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部

【协助检查】 1.病原学：

X 线片显示双侧间质浸润，有高度特色的

。 4 周， PCP相对

CD4 淋巴

PCP的试验室检查异样包含：淋巴细胞减少，

“毛玻璃 ”样表现。但

30%的胸片可无显然异样。 PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎

13 / 14

地理教学读图能力重要性分析.docx

⑴诊疗方法 包含血培育、 痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出

物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。别的， 能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。

① 血培育 一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防备污染。成人每次 10~20ml ，婴儿和小孩 0.5~5ml 。血液置于无菌培 养瓶中送检。 24 小时内采血标本

在大规模的非选择性的因

3 次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为

，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。

5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

抗生素治疗后血培育的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌 血症高危要素存在时， 初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏

阴性杆菌， 这几种细菌培育的阳性率高，

重症肺炎时每一位病人都应行血培育，

这对指

导抗生素的应用有很高的价值。此外，细菌除去能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。

② 痰液细菌培育

、慢性肝

嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约

40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。标本采集在无菌容器中。痰量的 要求，一般细菌＞ 1ml, 真菌和寄生虫 3~5ml, 分支杆菌 5~10ml 。标本要赶快送检，不得超出 2 小时。延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培育前一定先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下察看，判断标本能否合格。镜检鳞状上皮＞ 个/ 低倍视线就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数目对 判断痰液标本能否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

10

痰液细菌培育的阳性率各异，受各样要素的影响很大。痰液培育阳性时需清除污染和 细菌定植。 与痰涂片细菌能否一致、 定量培育和多次培育有一订价值。 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是清除这些病原菌感染的强有力的凭证。 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大长处 是能够在短时间内获取结果并依据染色的结果采用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 片细菌阳性时常常预示着痰培育阳性；

涂片细菌与培育出的细菌一致时，

养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。

④ 其余 在军团菌的流行地区或有近期

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培育。 球菌肺炎的研究表示敏感性

2 周旅游的病人，除了惯例的培育外，需要用

对于成人肺炎

在气管插管后立刻采

取的标本不考虑细菌定植。 痰液培育结果阴性也其实不意味着无心义： 合格的痰标安分别不出

革兰氏染色阴性和培育

涂

可证明随后的痰培

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检

肺活检组织细菌培育、 病理及特别染色是诊

测，在发病的第一天便可阳性， 并连续数周， 但血清型 1 之外的血清型惹起的感染常被漏诊。 迅速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 断肺炎的金标准。

14 / 14