江西省院士工作站建设申请书
江西省院士工作站建设协调小组办公室院士工作站名称：
申报单位： 主管部门： 填报日期：
填 表 说 明
1、单位人员情况“研发人员”含引进的柔性人才。 2、“院士工作站名称”应包含研究方向。
3、“主要成就”是指所取得的科技成果、论文、论著、知识产权等情况。
4、“单位创新能力”是指主要研究方向、科研机构、科技人员、科技投入、承担科技计划项目、取得的成果、知识产权等情况及未来发展重点。
5、“为院士及其团队工作的保障条件”是指办公面积、实验场地、仪器设备种类和总值、研究经费及来源等情况。
6、“合作内容”是指研发项目、成果转化、科技咨询、人才培养、科技交流等。
“资金筹措”包括有关部门立项资金、配套资金、自筹资金。
7、申报时需上报申请书一式五份及电子版。
8、本表用A4纸填写；如表中填写不下的可另页附后。 9、申报单位与院士签订的相关合作协议作为附件与申请书装订成册。
一、申报单位基本情况 单位名称 法人代表 成立时间 通信地址 邮政编码 联 系 人 E-mail 传 真 联系电话 注册资本 （万元) 联系电话 二、单位生产经营状况（企业单位填报）
项 目 上年度销售额 其中：新产品销售额 上年度总出口额 实现利税 其中：净利润 三、单位人员状况
单位 万元 万元 金 额 万美元 万元 万元 职工总数 高级职称 研 发 中级职称 人 员 其他 合 计
四、拟建院士工作站情况 进站院士姓名 联 系 电 话 是否签订项目合 作协议 院士任职单位 院士管理机构 E-mail □中国科学院 □中国工程院 （引进多名院士的，请复制上表，逐一续后填写）
五、进入工作站院士及其团队基本情况 姓 名 职务、职称 所学专业 现研究方向 主要成就
（可另页续后）
六、创新能力（承担省级以上重大项目、重大工程的情况）
（可另页续后）
七、为院士及其团队工作提供的保障条件
（可另页续后）
八、院士工作站建设计划
1、建站目的与设想（合作内容、合作形式、资金筹措、预期目标及市场前景等） 2、已签约和近期计划重点研究开发的项目情况（项目名称、起止时间、经费投入、研究重点和经济社会效益分析）
（可另页续后）
九、审核意见 申请单位意见： 负责人签字 公 章 年 月 日 审核单位意见： 签字 公 章 年 月 日
协调小组审批意见： 公章 年 月 日
（注：素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注！）
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