既定手术被取消的原因分析及对策

发表时间：2014-05-20T10:17:53.403Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿 作者： 杨华

[导读] 科学、合理地安排每日的手术排程是安全、有序、顺利地开展外科手术非常重要的环节。杨华

（三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院手术室 湖北宜昌 443003）

【摘要】目的 分析探讨手术室日常既定手术被取消的原因及对策，使每天的手术安排更加优化、科学和合理。方法 搜集并统计记录2013年上半年每台被取消手术的原因和数据，分析和总结日常手术安排中存在的问题并根据原因采取针对性的措施。结果 临时取消手术的比例逐渐降低，同时节约了人力、物力、时间、空间等资源，提高了手术间利用率，也提高了患者和手术医护人员满意度。结论 科学合理的手术安排及手术医生和手术室医护人员的协调配合，是手术室每天手术正常运转及手术安全的重要保障。 【关键词】 手术安排 取消 原因 对策

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0379-02 【Key words】Operation Arrangement Cancel Reason Countermeasures

科学、合理地安排每日的手术排程是安全、有序、顺利地开展外科手术非常重要的环节。我院规定：各手术科室须在手术的前一天上午十一点之前将次日的择期手术安排及患者信息经本科主任审核以后再传输通知给手术室。手术室护士及麻醉排班负责人会根据所有手术的感染级别分类、手术风险大小、难易程度、时间长短、特殊手术的不同要求、科室各人员的工作能力、以及一些医生的特殊指定性要求来具体安排各手术的时间、顺序、手术间次和麻醉医生、巡回护士、洗手护士。但经常会出现已经安排确定了的手术会因为各种意外因素而被临时取消的现象。如此以来，手术室每天的工作就处于非常被动的状态，给手术室正常工作的开展、医护人员和手术间次的安排带来了诸多不便和困扰，也降低了手术间使用率，造成资源浪费。现就其现象找出原因，进行分析，并针对原因实施有效的防范措施。 基本资料

我院是一所三级甲等综合性医院，共有16个手术科室。2013年1～6月共完成手术7592台次。其中1～3月完成手术3557台次，因各种原因被取消手术达253台次，占手术总台次的7.1%。4～6月完成手术4035台次，被取消手术达243台次，占手术总台次的6%。 取消原因分析

1. 患者的术前准备工作不充分：患者没有严格遵守医嘱，做到禁食、禁水，肠道准备工作也不够充分完善。

2. 患者自身情况发生不确定性的变化。如：女性患者因为情绪紧张突然提前来了月经；术晨感冒咳嗽、突发高烧；原定的资金费用不能到位；患者本人或家属最终临时放弃手术治疗方案；患者家属没有及时赶到医院或签字，患者情绪波动不愿意接受手术；患者或家属意愿发生转变，申请出院或者转院。

3. 影响麻醉及手术安全进行的因素：血压过高，对症用药后仍然没有显著效果。术前各项检查不完善，因病床紧张，手术安排比较匆忙，手术通知单发出以后检查报告才出来，发现有血糖、心、肝、肾、肺功能异常或者电解质紊乱等意外病情，需要继续纠正治疗。 4. 因为紧急突发事件，导致血库的血源不足而患者又必须术中输血、备血的；稀有血型难以配备的。

5. 因为病情突然发生变化，提前做了急诊手术：胎心音变化、胎儿宫内窘迫、前置胎盘出血提前行剖宫产术；异位妊娠破裂等。 6. 保障供应不足：因为急诊手术需要而动用了平诊手术的特殊用物和器械；突然停水、停电、停气影响了正常的消毒灭菌，或者消毒灭菌的过程中出现故障导致用物供应不及，致使手术需要延迟或取消。

7. 手术医生自身的原因：事先安排有专家门诊、学术讲课、外地出诊，因故不能按时到达手术室，或因急诊出诊不能及时赶回医院。 对策

针对以上出现的各种原因，我们经过数据搜集，整理归纳，和各手术科室的医护人员以及患者及其家属加强沟通，共同努力，积极应对，尽量避免此类事情发生。具体防范措施如下。

1. 医护人员应该反复叮嘱患者及家属，严格遵照医嘱，做好各种准备工作。告知他们准备不充分会给术中及术后带来的不良后果。手术室的医护人员进行术前访视时也加以提醒，引起他们足够的重视。

2. 医护人员应该和患者多沟通交流，多了解相关基本信息，根据以往的病例情况为患者提供住院大致所需费用额度，以便让他们做好资金及心理上的准备。女性患者经期临近的可以提前服用药物控制或者避开这个时段。提醒患者注意天气温度的变化，及时添加衣物，谨防感冒。

3. 患者入院以后，在最短时间内尽快完善各项相关检查。对合并有高血压、糖尿病、肝脏、肾脏等其它疾患的患者，要提前和相关科室联系会诊，制定治疗方案，在术前就尽量将其控制在安全范围内。

4. 有特殊血型和特别要求的，提前和血库、中心血站联系，做好相应的应急准备，必要时请求医院上级给予帮助和支持。 5. 当各科室的手术安排有了变动时，应及时通知手术室排班负责人，做好相应调整及安排。

6. 补充物资器械，配备充足，以防突发事件发生。建立停水、停电、停气的应急方案，当有此类现象发生时从容应对。

7. 将实际情况反映给医务科、质控办，取得协同帮助，与专家门诊办公室、医学院各方面协调安排，为教授们及各手术科室相对制定手术日及限制手术台数，尽量做到互不影响，面面俱到。 体会

2013年1～3月，我们做了详细的调查统计，归结出原因所在。从4月开始，我们按照上述的防范措施逐一落实，深入强化和患者、患者家属以及相关各科手术医生、护理人员之间的联系、沟通、交流、协调工作。4～6月被取消的手术台次逐渐减少，效果逐渐显现。被取消手术台次的比例从原来的7.1%下降到6%。一定程度上保证了手术安排、病人信息及医护人员安排的准确性，免于被动调整。同时减少了人力物力资源的浪费，提高了层流手术间的利用率。改进了护理工作方法，提高了服务质量和工作效率，也减少了医护之间、医患之间的矛盾和纠纷，取得良好的效果。