2型糖尿病患者血清铁蛋白、转铁蛋白的水平及与胰岛素抵抗的相关性分析

2型糖尿病患者血清铁蛋白、转铁蛋白的水平及与胰岛素抵抗的相关性分析

作者：兰丽珍 王明烨 杨静 来源：《中国医药导报》2013年第18期

[摘要] 目的 分析2型糖尿病（T2DM）患者血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TRF）水平及与胰岛素抵抗的相关性。 方法 选择山西医科大学第一医院T2DM患者60例为T2DM组，选择同期健康体检者56例为对照组，比较两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）、尿酸（UA）、腰臀比（WHR）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、胰岛β细胞功能（HOMA β-cell）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TRF）；分析SF、TRF的相关影响因素。 结果 ①两组DBP、TC、UA水平差异无统计学意义（P > 0.05）；T2DM组SBP[（133.95±17.64）mm Hg]、BMI[（24.57±3.04）kg/m2]、WHR

（0.91±0.04）、TG[（2.09±0.87）mmol/L]、FPG[（7.90±3.04）mmol/L]、FINS[（13.38±6.27）mU/L]、HOMA-IR[（4.64±2.02）]等指标高于对照组[（125.02±12.56）mm Hg、（23.02±2.93）kg/m2、（0.86±0.05）、（1.55±0.67）mmol/L、（4.83±0.53）mmol/L、（9.84±4.72）mU/L、（2.06±1.03）]，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；T2DM组HDL-C[（1.17±0.49）mmol/L]、HOMA β-cell（55.81±25.84）低于对照组[（1.51±0.38）mmol/L、（76.79±51.56）]，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。②T2DM组血清SF[（5.84±0.69）ng/mL]、TRF[（13.32±5.88）ng/mL]高于对照组[（4.14±0.79）ng/mL、（9.14±2.93）ng/mL]，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。③2DM组血清SF水平分别与FINS、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMA-IR、BMI、WHR及SBP呈正相关，与HOMA β-cell呈负相关（P < 0.01）；血清TRF水平分别与FINS、HOMA-IR、TG及WHR呈正相关（P < 0.01）。 结论 铁参与了T2DM发生、发展，SF、TRF可能是预测T2DM的因子。 [关键词] 铁蛋白；转铁蛋白；胰岛素抵抗；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0052-03 2型糖尿病（T2DM）有两大发病机制：胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞功能不足，这两方面均在糖尿病的发生发展中起一定的作用。近年的研究提示，铁代谢异常与血糖升高密切相关，而且铁超载影响胰岛素的作用[1]。Liao等[2]研究发现，转铁蛋白（TRF）的变化是IR的独立相关因素。本研究探讨了T2DM患者铁蛋白（SF），TRF与IR的关系，从另一个侧面探讨T2DM的发病机制。 1 资料与方法 1.1 一般资料

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选择2011年1月～2012年12月山西医科大学第一医院T2DM患者60例为T2DM组（DM病史≤5年），患者均符合1999年WHO的诊断标准，其中男28例，女32例，平均年龄（50.31±8.47）岁。选择同期门诊健康体检者56例为对照组，其中男27例，女29例，平均年龄（47.82±7.63）岁。对照组患者经75 g口服葡萄糖耐量试验，排除DM及糖调节受损。入选对象均排除急慢性感染、血液系统疾病、肿瘤、妊娠及心、肝、肾脏功能不全及其他内分泌疾疾病。所有患者近1年未服用任何铁剂。两组性别、年龄一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经山西医科大学第一医院伦理委员会通过，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。 1.2 方法

采集空腹静脉血10 mL，分离血清，放射免疫法测定空腹胰岛素（FINS）、Roche p800生化仪测定空腹血糖（FPG）、血脂及尿酸（UA）。酶联免疫吸附法（ELISA法）检测血清SF、TRF。测量身高、体重、腰围、臀围，并计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2），腰臀比（WHR）=腰围/臀围，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5，胰岛β细胞功能（HOMA β-cell）=20×FINS/（FPG-3.5）。 1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。SF、TRF与其他临床资料的相关性采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组临床及生化指标比较

两组舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、UA水平差异无统计学意义（P > 0.05）；T2DM组收缩压（SBP）、BMI、WHR、三酰甘油（TG）、FPG、FINS、HOMA-IR等指标高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；T2DM组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、HOMA β-cell低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。 2.2 两组血清铁蛋白、转铁蛋白结果比较

T2DM组血清SF、TRF高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。 2.3 T2DM组血清SF、TRF与临床资料的相关性分析

T2DM组血清SF水平分别与FINS、HbA1c、HOMA-IR、BMI、WHR及SBP呈正相关，与HOMA β-cell呈负相关（P < 0.01）；血清TRF水平分别与FINS、HOMA-IR、TG及WHR呈正相关（P < 0.01）。见表3。

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3 讨论

研究显示，T2DM是一种常见的内分泌及代谢紊乱疾病，人体必需微量元素直接影响细胞代谢和胰岛素的水平[1]。铁作为一种极强的促氧化剂，其含量的升高可使氧化压力增强，进而加大罹患T2DM的风险[2]。铁过量可对多器官产生损害，如心血管系统、神经系统、肾脏及肝脏系统以及内分泌系统，导致多种疾病或加重疾病。近期的对照研究显示，铁超负荷可以影响到T2DM中胰岛素的作用[3]。铁超负荷可致多种胰岛素抵抗相关疾病，如地中海贫血中等。Cario等[4]研究发现，患者FPG和2 h血糖均比正常值高。又如在遗传性血色病中，Hramiak等[5]对血色病患者研究发现，铁超负荷早期就有胰岛素分泌及糖耐量受损。Jiang等[6]研究也发现，高铁负荷是健康女性T2DM发病的一个独立危险因素。T2DM患者体内存在铁负荷和铁代谢紊乱，体内铁负荷可能是导致T2DM患者铁代谢紊乱的原因之一[7]。即铁过量必然影响到体内的糖代谢。在人体中，铁的储存形式是SF，铁的转运形式是TRF，两者均是机体铁储备的敏感指标。其中，血清SF能反映体内铁存储量及机体的营养状态，是判定体内铁缺乏及铁负荷过大的有效指标。实验室和临床研究提示[8-11]，血清SF与T2DM及其慢性并发症的发生、发展密切相关。所以，临床上测定SF和TRF，对于T2DM的发生和发展具有一定的意义。本研究结果也显示，血清SF和TRF水平在T2DM组明显升高，并且与HOMA-IR呈显著正相关。

有动物实验发现，铁超载和氧化应激可以导致血色病大鼠动物模型的胰岛β细胞凋亡，从而引起胰岛素分泌功能降低、糖耐量减低和糖尿病[9]。有学者通过研究发现，T2DM患者体内铁贮备量较正常组明显升高，且与IR水平呈正相关[12-13]。老年T2DM患者易发生脂肪代谢紊乱，与IR呈正相关[14-15]。本研究结果显示，T2DM组血清SF水平分别与FINS、HbA1c、HOMA-IR、BMI、WHR及SBP呈正相关，与HOMA β-cell呈负相关（P < 0.01）；血清TRF水平分别与FINS、HOMA-IR、TG及WHR呈正相关（P < 0.01），提示铁代谢异常与IR的发生密切相关，铁超负荷可以损伤HOMA β-cell，对T2DM的发生起到推波助澜的作用。

综上所述，本研究提示SF和TRF参与了T2DM的发生发展，并和IR、HOMA β-cell存在着相关关系。在今后的工作中，对于存在代谢紊乱的高危人群，可以监测铁代谢指标以评估病变的严重程度及预后。 [参考文献]

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（收稿日期：2013-04-03 本文编辑：李继翔）