川崎病50例误诊分析

昆明医科大学学报２０１５，３６（１０）：１２５—１２７　ＣＮ　５３—１２２１／Ｒ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　川崎病５０例误诊分析　陈荣寿”，华春珍ｚ）　（１）安徽医科大学附属六安医院普儿科，安徽六安２３７０００；２）杭州１市第三人民医院儿科，浙江杭州Ｉ　３１００００）　［摘要］　日的研究影响川崎病诊断的因素，了解误诊带来的后果．方法床表现特征，误诊的病症，了解因误诊带来的不良后果．结果分析５０例川Ｉ崎病误诊病例的临　调查结果显示，５０例误诊的ＪｌＩ崎病患儿中，１５　例误诊为上呼吸道感染，占３０％，误诊时间为５　ｄ；１０例误诊为肺部感染，占２０％，误诊时间８　ｄ；８例误诊为副　伤寒，占１６％，误诊时间为３　ｄ；７例误诊为过敏性紫癜，占１４％，误诊时间为１５　ｄ；６例误诊为心肌炎，占　１２％，误诊时间为１１　ｄ；４例误诊为药疹，占８％，误诊时间为９　ｄ．５０例误诊的患儿冠脉扩张以及心脏扩大情况　与非误诊患儿进行比较，结果显示冠脉扩张误诊病例２６例（５２％）、瘤样扩张误诊病例１２例（２４％）、总冠脉扩　张误诊病例３８例（７６％）、心脏扩大误诊病例１　１例（２２％）．均明显多于非误诊病例，差异具有统计学意义　＜　０．０５）．结论由于对川崎病认识的不足，病症临床表现不典型，造成川崎病在治疗中容易出现误诊．对此需要提　高诊断水平，降低临床误诊率．　［关键词］川Ｉ崎病；误诊；临床表现；调查　［中图分类号］Ｒ７２５．４［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５－－６１０Ｘ（２０１５）１０－－０１２５－－０３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　５　０　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＣＨＥＮ　Ｒｏｎｇ—ｓｈｏｕ”．ＨＵＡ　Ｃｈｕｎ—ｚｈｅｎ　）　（１）Ｄｅｐｔ．ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ　Ａｆｉｌｆｉｔａｅｄ　Ｌｕ’ａｎ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕ’ａｎ　Ａｎｈｕｉ　２３７０００；２）Ｄｅｐｔ．ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆＨａｎｇｚｈｏｕ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３１００００，　Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｅｙ，ａｍｏｎｇ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ，１　５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｕｐｐｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　３０％，ｔｈｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　５　ｄａｙｓ；１０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　２０％，ｔｈｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　８　ｄａｙｓ；８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｔｙｐｈｏｉｄ　ｆｅｖｅｒ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　１　６％，ｔｈｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　３　ｄａｙｓ；７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　Ｈｅｎｏｃｈ　Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　１　４％，ｔｈｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１　５　ｄａｙｓ；６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　１　２％，ｔｈｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１　１　ｄａｙｓ；４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｄｒｕｇ　ｅｒｕｐｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　８％，ｔｈｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　９　ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ（５２％），１２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｎｅｕｒｙｓｍ（２４％），３８　２０１　１ＫＹＡ１２８）　［基金项目］浙江省医药卫生科技计划基金资助项目　（［作者简介］陈荣寿（１９７４～），男，安徽六安市人，　医学学士，副主任医师，主要从事儿科临床研究工作　［通讯作者］华春珍．Ｅ—ｍａｉｌ：ＥＫ０９５５＠１２６＿ｃ０ｍ　昆明医科大学学报　第３６卷　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ（７６％），１　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ（２２％）ｉｎ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ。ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｎｏｎ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜　０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ａｐｐｅａｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｗｅ　ｎｅｅｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒａｔｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ；Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　川崎病即皮肤粘膜淋巴结综合症，表现为急　性发热、出疹等全身血管炎症＿１＿．川崎病是一种危　调查结果显示，５０例误诊的川崎病患儿中，　１５例误诊为上呼吸道感染，占３０％，误诊时间为　害性强的小儿疾病，由于症状的多样、不典型的　临床表现，常常在诊断时出现误诊的情况，导致　治疗延迟，引发严重的合并症【２１．努力提高川崎病　的诊断准确率，不仅关系到患者的生命安全，同　时也是医疗水平提升的体现，意义重大．笔者通　过对５０例川崎病误诊情况进行分析，了解误诊病　例的临床表现症状，调查在临床中常出现的误诊　病症类型，研究误诊造成的危害，并提出相应应　对措施，努力减少临床误诊情况．　１资料与方法　１．１一般资料　选取安徽医科大学附属六安医院误诊的川崎　病患儿５０例，其中男２８例，女２２例，年龄１～　１１岁，平均（５±１．５）岁，病程５～１８　ｄ，误诊时　间３～１５　ｄ．了解患儿误诊情况，以及因误诊造成　的有害影响，分析误诊原因．　１．２临床表现　５０例误诊患儿中，发热５０例（１００％），颈部　淋巴结肿大２７例（５４％），眼结合膜充血３９例　（７８％），指端脱皮４２例（８４％），嘴唇皲裂２０例　（４０％），四肢末端红肿４０例（８０％），咳嗽等呼吸　道感染症状４３例（８６％）．　１．３诊断标准　诊断以１９８４年日本川崎病研究委员会所修订　的诊断标准为依照，患者出现主要体征和症状ｌ　３１．　１．４统计学方法　本研究采用ＳＰＳＳ２２．０软件统计，数据采用ｔ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义．　２结果　２．１　患者误诊种类及误诊时间调查　５　ｄ；１０例误诊为肺部感染，占２０％，误诊时间８　ｄ；８例误诊为副伤寒，占１６％，误诊时间为３　ｄ；　７例误诊为过敏性紫癜，占１４％，误诊时间为１５　ｄ；６例误诊为心肌炎，占１２％，误诊时间为１１　ｄ；　４例误诊为药疹，占８％，误诊时间为９ｄ，见表１．　２．２冠脉扩张以及心脏扩大情况比较　５０例误诊的患儿冠脉扩张以及心脏扩大情况　与非误诊患者进行比较，结果显示冠脉扩张误诊　病例２６例（５２％）、瘤样扩张误诊病例１２例　（２４％）、总冠脉扩张误诊病例３８例（７６％）、心脏　扩大误诊病例１１例（２２％）．均明显多于非误诊病　例，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２．　表１　５０例误诊患者－隋况　（％）］　Ｔａｂ．１　Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　５０　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［，ｌ（％）］　表２　５０例误诊病例冠脉扩张和心脏扩大情况与非误诊病例　的比较［ｎ（％）］　Ｔａｂ．２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｎａｄ　ｎｏｎ—ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（％）］　与误诊病例比较，．Ｐ＜０．０５　３讨论　第１０期　陈荣寿，等．川崎病５０例误诊分析　川崎病的主要症状有发热、颈部淋巴结肿大、　口唇皲裂出血、皮疹等，是一种急性小儿疾病，　可能引发严重的心血管病变．一旦出现病变，将　可能出现冠状动脉瘤和血栓等症状，将严重威胁　患者生命［４．５】．及时、正确的诊断对治疗川崎病至　关重要，但是由于川崎病早期症状并不明显，无　典型症状，致使早期诊断较为困难同．诊断主要依　靠医师临床判断，而临床表现情况复杂，症状出　现的时间不集中，容易被忽略等都增加了误诊的　机率．川崎病的病理病因尚未明确，本病呈一定　的流行及地主性，临床表现有发热、皮疹等，推　测与感染有关，一般认为可能是多种病原，包括　ＥＢ病毒、逆转录病毒（Ｒｅｔｒｏｖｉｒｕｓ）、或链球菌、　丙酸杆菌感染　．　本病在急性期存在明显的免疫失调，在发病　机理上起重要作用，患者循环免疫复合物（ＣＩＣ）　增高，５０％～７０％病例于病程第１周即可获得，至　第３—４周达高峰，ＣＩＣ在本病的作用机理还不清　楚，但本病病变部位无免疫复合物沉积，血清ｃ３　不下降反而升高，不符合一般免疫复合物病，上　述免疫失调的触发病因不明，现今多认为川崎病　是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫　介导的全身性血管炎Ｉ８．９１．　部分阳性体征持续时间短，到医院就诊时已　消失，造成误诊，从而延误治疗时间，使病情加　重．部分医师治疗时，采用激素进行退热，会掩　盖掉川崎病的症状，增加诊断的难度．此外，相　关医护人员对川崎病缺乏足够的认识也是造成误　诊的成因之一＿１０１．诊断时发现患者发热并伴咳嗽等　症状，常常只考虑到肺部以及呼吸道感染，发现　患者心电图异常只考虑到心肌炎，发现患者出现　皮疹仅考虑到过敏性紫癜等．这些过失都有可能　将ＪＩ【崎病误诊为其他类型病症，进行错误的治　疗．当发现治疗无效时已经延误了最佳治疗时间，　造成病情恶化，给患者造成巨大的痛苦．研究表　明［１１，１２］，川崎病的误诊会因延误治疗时间，治疗方　法不当从而使患者得不到及时有效的治疗，加重　病情．患者血管炎性病症未能及时得到终止，会　造成体内冠脉扩张，加剧心肌细胞的损伤，使心　脏出现扩大．而冠状动脉炎症后期将致使血管纤　维性增加，造成血管狭窄．冠状动脉功能损失将　降低血流储备，使患者心肌梗死的发病率增加．　本研究表明医护人员需要加强对非典型性川　崎病的了解，提高诊断水平，减少误诊，提升川　崎病的临床诊断、治疗效果【堋．　［参考文献］　［１］　秦伟玲，黄章琼，阮毅燕，等．１７例川崎病误诊分析［Ｊ］．　广西医学，２００７，２９（１１）：１　８００．　［２］　唐珍．１５例川崎病误诊分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，　２００３，１２（２４）：２　７０５—２　７０６．　［３］　王亚宇，张蕾．２１例不完全川崎病误诊分析［Ｊ］．安徽医　科大学学报，２０１１，６（４）：６３－－６４．　［４］　毛华军，陈苓．６例川崎病误诊分析［Ｊ］．湖北省卫生职　工医学院学报，２００３，１６（４）：２７—２８．　［５］　张成，刘改英，刘芳，等．川崎病３１例误诊分析［Ｊ］．蚌　埠医学院学报，２０１２，１７（６１：６７５－－６７６．　［６］　任玉琴，任立君，胡永红，等．８例川崎病误诊分析［Ｊ］．　中原医刊，２００５，３２（３）：４５．　［７］　侯红梅．１５例川崎病误诊分析［Ｊ］．安徽医科大学学报，　２０１３，２７（２７）：５．　［８］　欧婉杏．川崎病５９例误诊分析［Ｊ］．蚌埠医学院学报，　２０１２，３３（１）：４２－－４３．　１９ｊ　ＴＡＢＩＴ　Ｃ　Ｅ，ＣＨＵＮＧ　Ｗ　Ｂ，ＨＡＭＢＵＲＧ　Ｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．　Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｌＪ］．Ｒｅｖ　Ｅｎｄｏｃｒ　Ｍｅｔａｂ　Ｄｉｓｏｒｄ，２０１０，１１（１）：６１－－７４．　１　１０　Ｊ　ＥＮＤＥＭＡＮＮ　Ｄ　Ｈ，ＳＣＨＩＦＦＲＩＮ　Ｅ　Ｌ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌａ　ｄｙｓ—　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１０，１５（８）：１　９８３—１　９９２．　［１１］ＩＺＺＡＲＤ　Ａ　Ｓ，ＲＩＺＺＯＮＩ　Ｄ，ＡＧＡＢＩＴＩ—ＲＯＳＥＩ　Ｅ，ｅｔ　ａＩ　＿Ｓｍａｌｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ：ａｄａｐｔｉｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｔａｒｇｅｔ　ｏｒｇａｎ　ｄａｍａｇｅ［Ｊｊ．Ｊ　Ｈｙｐｅａｅｎｓ，　２０１１，２３ｆ２１：２４７－－２５０．　１　１２　Ｊ　ＮＩＣＯＬＬＳ　Ｍ　Ｒ，ＨＡＳＫＩＮＳ　Ｋ，ＦＬＯＲＥＳ　Ｓ　Ｃ．Ｏ　Ｘｉｄａｎｔ　ｓｔｒｅｓｓ，ｉｍｍｕｎｅ　ｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔ　ｉｏｎ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　Ｉ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｌＪｊ．Ａｎｔｉｏ　Ｘｉｄ　Ｒｅｄｏ　Ｘ　Ｓｉｇｎａｌ，２０１２，９　（７）：８７９－－８８９．　（２０１５—０４—０８收稿）