中药配合手术治疗原发性骨质疏松性髋部骨折的研究进展

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浙江临床医学2019年9月第21卷第9期

•综述•

中药配合手术治疗原发性骨质疏松性髋部骨折的研究进展

肖蔚林王均华李丽娟史晓林*

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松 症。原发性骨质疏松主要发生在老年人群，以绝经后女性多 见，患者骨微结构改变、骨量减少及骨骼脆性增加，临床表 现主要为骨折、骨痛、佝偻等[,]。骨折是骨质疏松症最严重 的后果，即发生骨质疏松性骨折。原发性骨质疏松性骨折的 好发部位主要是胸腰椎、髋部及骨肱骨近端、骨远端。

药应用以内服及外用两种疗法为主而分别使用不同方药）。 此三种疗法在治疗原发性骨质疏松性髋部骨折方面均有理想 的临床疗效。

2.1中医分期辨证配合手术疗法中医分期辨证治疗法是 骨伤科最简单、基础的辨证论治之法，根据《辨证录•接门 骨》:“内治之法，必须以活血去疲为先。血不活则疲不能去， 瘀不去则骨不能接”的治疗理论，采取“疲去、新生、骨合” 三期辨证治疗

1原发性骨质疏松性髋部骨折

原发性骨质疏松性髋部骨折主要发生在股骨颈及股骨粗

W，即早期以活血化瘀、利气止痛为主，有利

于气血的通畅，肿胀的消退；中期以祛瘀生新、养血通络、 接骨续筋为主，可促进筋脉的修复，骨折的愈合；后期以补 肝益肾、强筋壮骨为主，能够全面调补身体，加强筋骨的坚钿。 马强等[54]通过对比骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者腰椎正 位、健侧股骨颈、

隆间，是老年人群最常见的骨折类型，属于骨质疏松性骨折。 根据最新指南[2]指出，骨质疏松性骨折的治疗原则为复位、 固定、功能锻炼以及抗骨质疏松治疗，此明确提出骨质疏松 性骨折的治疗即是一般骨折的三大治疗原则合并抗骨质疏松 治疗，四者的有机结合使骨质疏松性骨折的治疗达到理想状 态。目前，较多外科手术治疗能起到较好的复位及固定作用， 也可一定程度上缩短功能锻炼的时间，加快骨折的愈合及功 能的恢复，具有显著临床效果。现在临床中使用的抗骨质疏 松药物多以钙剂、抗骨吸收药物及促进骨形成药物为主，抗 骨吸收药物常用的有双膦酸盐类、降钙素类及雌激素类等， 此类药物虽然有值得肯定的临床疗效，但常需长期甚至终生 用药，易引起毒副反应。因此，在结合外科手术治疗基础上， 往中医药方向进行探求原发性骨质疏松性髋部骨折的治疗方 法是必要的。

Wards三角及大粗隆等4个部位的骨密度

变化情况，认为中药可明显提高患者骨密度，缩短骨折临床 愈合时间，并有效治疗原发性骨质疏松症。姚常伟—通过 回顾分析60例临床资料，明确指出中药可显著提高老年股 骨颈骨折患者的骨折愈合率及优良率。刘立云等w在平乐 正骨“破、和、补”三期辨证用药理论指导下应用中药治疗 老年股骨颈骨折，结果显示中药可减少术中出血量，明显降 低围手术期并发症发生率。王有存等[9_根据

Harris评分对

[W

完成中药治疗疗程的所有老年股骨颈骨折患者进行测评，结 果发现中药能使患侧髋关节功能恢复更加良好。陈智能等

通过研究表明，应用中药治疗老年性骨质疏松髋部骨折，能 明显降低-反应蛋白和血浆-二聚体水平，从而抑制机 体炎症和改善血凝状态；可促进血清碱性磷酸酶

2临床研究

为寻求原发性骨质疏松性髋部骨折更好的治疗方法，已

CD

（ALP )的

表达和钙的吸收，从而促进骨形成；显著提高25-羟维生素

有较多研究人员在中医药方向作了大量临床研究，尤其是在 中药内服及中药外敷方面，得到较好的研究成果。由于目前 尚无较好的方法对临床具体使用中药的方法对其进行明确分 类，作者暂且根据李朝亮等的分类方法进行分类叙述。李朝 亮等[3]通过大量查阅近年来应用中西医结合疗法治疗骨质 疏松性股骨颈骨折方面的相关研究报道，发现治疗骨质疏松 性股骨颈骨折的中西医结合疗法主要包括中医分期辨证配合 手术疗法（中药应用以三期辨证为主要根据分别使用不同方 药）、中药自拟方配合手术疗法（中药应用以一种自拟方药 贯穿整个治疗过程）以及中药内服外治法配合手术疗法（中

D [VD (25-OH)]水平，从而改善机体在创伤后的应激反

应能力和耐受力。

2.2中药自拟方配合手术疗法中药自拟方治疗方法主要 是以某单位或个人所创方剂贯穿整个临床治疗过程，而在应 用该方剂时不按损伤分期辨证论治的用药方法。如郑光明 等通过实验证实，补肾活血方能显著提高骨质疏松性 股骨粗隆间骨折患者的血清骨碱性磷酸酶（其血清抗酒石酸酸性磷酸酶（

BALP)和降低

TRACP5h )，从而改善骨代谢

指标，该方还可有效减轻骨折患者术后疼痛、肿胀及炎症反 应，降低血栓风险。叶健等认为，益气温经法代表方强 骨饮可显著改善骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的骨代谢指 标（

ALP、TRACP5b),促进骨折愈合。谭伟欣等经研究

基金项目：浙江省中医药重点研究项目（2018ZZ012)

作者单位=310053浙江中医药大学（肖蔚林王均华李丽娟）

发现，骨宝口服液能使原发性骨质疏松性股骨粗隆间骨折患

310005浙江中医药大学附属第二医院（史晓林）

*通信作者

PTH)显著增高，而使尿钙、尿肌 酐及尿脱氧吡啶啉（DPD )排泄率明显下降，因此认为骨宝

者的血钙、甲状旁腺素（

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口服液能有效改善患者骨密度。陈建军等[|7—|8]指出，仙灵 骨葆胶囊可明显改善骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的骨代 谢指标（血钙、血磷、

质最薄弱，加之髋部易在外伤及跌倒时直接受力，故原发性 骨质疏松患者更易发生髋部骨折[

对于髋部骨折的治疗，传统中医治疗方法主要以手法复 位后长期卧床，内服外敷中药治疗如此不但忽视骨质疏松 的治疗，且患者易出现坠积性肺炎、尿路感染、压疮及深静 脉血栓等一系列并发症，全身综合情况变差，致原有心脑血 管、内分泌系统等合并症加重.甚至造成死亡。有研究显示， 制动时间与髓部

ALP)、骨密度及骨痂生长情况。王

ALP及髋关节功能优良率效果较

志相等〜认为，中药补骨方对提高骨质疏松性股骨粗隆 间骨折患者的骨折愈合率、

好。陈述列等1211应用补肾壮骨汤治疗骨质疏松性股骨粗隆 间骨折术后患者的并发症发生率为3.3%,明显减少术后并 发症的发生。李志刚等[22-23]明确壮骨二号方治疗骨质疏松 性股骨颈骨折可明显缩短骨折愈合时间，并降低骨折不愈合 率及股骨头坏死率：林敏等明确复方接骨木胶囊可明显 缩短股骨颈骨折患者经手法复位后的疼痛时间。彭印文等251 指出，应用骨后康颗粒治疗老年股骨粗隆间骨折，患者骨代

BMD降低值密切相关。研究表明，骨折后

患者骨密度将明显下降，而急性制动后，患者每周骨丢失量 可达骨总

M的丨％,相当于正常情况下每人每年的“生理性

骨丢失量[35-〜”。因此骨质疏松性髋部骨折患者长期卧床制 动将更易发生废用性骨质疏松症，加重患者的骨质疏松程度。 现今，临床中髋部骨折患者大部分选择手术治疗，手术治疗 具有骨折解剖对位好，关节功能恢复好，患者卧床少及下床 活动早等优点，可减轻废用性骨质疏松症程度及降低骨折并 发症的发生率。但有统计资料显示，老年髋部骨折术后仍有 55%患者存在不同程度的功能障碍，1个月内病死率>10%， 1年病死率为36%,有较高的致残率和致死率#-38]。因此， 治疗原发性骨质疏松性髋部骨折，单纯手术治疗是不足以解 决老年髋关节骨折术后功能恢复这个临床难题的。

原发性骨质疏松症属中医学“骨痿”范畴。原发性骨质 疏松患者病机要点在于肝肾不足，或兼脾虚及血瘀，以致骨 骼失养。髋部骨折归于中医学“下肢骨折”范畴，跌仆损伤 致气滞血瘀为本病主要病机。故原发性骨质疏松性髋部骨折 其病为本虚标实，本虚为肾衰精亏，表实为气滞血疲；治疗 当标本兼顾，从肾治本，同时活血化瘀，瘀去则新生，因此 原发性骨质疏松性髋部骨折可主要从补肾益精，活血化疲人 手>38]。中医认为“肾主骨生髓'骨折患者必须补肾壮骨， 这与“骨痿”可谓“异病同治”，故原发性骨质疏松性髋部 骨折患者如此应用中药治疗，既有利于髋部骨折术后的康复， 又有利于治疗原发病骨质疏松。当然，中药治疗原发性骨质 疏松性髋部骨折是在准确复位、可靠固定的基础上进行，否 则中药就失去其治疗本病的优势意义和应有作用。

通过较多中西医结合治疗的临床研究可知，应用中药配 合手术治疗原发性骨质疏松性髋部骨折疗效较好，可减轻患 者疼痛程度及缩短疼痛时间，促进骨折愈合，改善骨代谢指 标，改善髋关节功能，亦可整体上调理患者身体，促使患者 整体康复，减少住院时间，且中药无明显毒副反应，因此临 床应用中药治疗原发性骨质疏松性髋部骨折非常必要。

BALP及总I型胶原氨基 端延长肽（tPINP )水平显著上升，而I型胶原羧基端肽p 特殊序列（P-CTX)及全段PTH水平明显下降夏宝玉等[26]

谢指标中的血清骨钙素、降钙素、

指出，中药可有效缩短老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者的手 术切口长度及时间，减少术中出血量。胡科[27]认为，二至 丸可显著改善骨质疏松性股骨颈骨折患者的骨折端骨密度及 治愈率和优良率。

2.3中药内服外治法配合手术疗法中药内服外治法是口 服中药方剂的同时合并骨折部位局部的药疗与理疗，是内治 与外治相结合的治疗方法。中药外治法既可改善患者局部的 血液循环，又为骨折的愈合提供所需的物质条件，为促进骨 折愈合，减少并发症发生创造一个良好的内外环境。因此， 中药内服外治法是骨折治疗原则中“内外兼治”的良好体现。 何全[夂按分期辨证内服中药治疗中老年髋部骨折，患者术 前在髋部外敷中药制剂红肿膏，术后早期在腹股沟韧带中点 处外贴红肿贴膏（药物组成同红肿膏），伤口愈合后在髋部 外侧贴活血贴膏；然后根据患者髋关节的疼痛程度、活动情 况及自理能力进行评判，结果发现中药内服外治疗法可显著 提高患者综合优良率。黄永光等[_3]认为，中药治疗老年 性骨质疏松性股骨颈骨折时，内服中药以三期辨证为理论指 导，患处予中药散剂与蜂蜜调匀加热后外敷，此法可明显减 轻患者髋部疼痛，促进髋关节功能恢复，缩短功能恢复时间。 陈红伟[32]指出，结合三期辨证内服中药及外敷海桐皮散治 疗老年髋部骨折，可显著改善患者临床症状及体征，提高总 有效率，加快康复进程。

MI

3总结及展望

原发性骨质疏松性髋部骨折是老年人常见的骨折，随

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