超声引导下甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果

超声引导下甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果

作者：谢小琴 李英 江小萍等 来源：《中国当代医药》2013年第26期

[摘要] 目的 探讨超声引导下甲氨蝶呤（MTX）治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。 方法 将本院2009年2月～2013年2月收治的60例子宫瘢痕妊娠患者根据治疗方法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组给予MTX单次深部肌内注射治疗，观察组给予超声引导下MTX注入治疗，比较两组的疗效。 结果 观察组的治愈率为96.7%，明显高于对照组的60.0%（P [关键词] 超声；甲氨蝶呤；子宫瘢痕妊娠

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0053-02 异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外受精并着床，子宫瘢痕妊娠为异位妊娠的一种类型[1]，是指受精卵着床于子宫瘢痕部位，近年来随着剖宫产率的增高，子宫瘢痕妊娠的发病率呈上升趋势，如不及时治疗，可危及患者的生命安全[2]，因此，早期诊断、早期治疗子宫瘢痕妊娠有重要的临床意义，本研究回顾性分析本院收治的60例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，以探讨超声引导下甲氨蝶呤（MTX）治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取本院2009年2月～2013年2月收治的60例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄22～37岁，平均28.5岁；孕周6～11周，平均7.8周。所有患者均经过阴道彩超和血β-HCG检查确诊为子宫瘢痕妊娠。根据治疗方法将60例患者分为对照组与观察组，每组各30例，两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 入选标准

①血常规及肝肾功能检查均正常；②无腹腔内出血；③包块最大直径≤4 cm；④血β-HCG 1.3 治疗方法

对照组给予MTX 50 mg单次深部肌内注射治疗。

观察组给予超声引导下注入MTX治疗：在经阴道超声引导下于实性不均质团块内注入30 mg MTX ，在超声引导下将团块分为3部分，用相应大小的穿刺针分别于团块的中线、中线

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左、中线右部缓慢注入MTX，将穿刺针边向外拉边注入药物，如有妊娠囊时，则先将妊娠囊中的囊液抽吸干净后再注入MTX，7 d后如果患者的血β-HCG下降不理想时，则再次注入MTX，术后严密观察患者各项生命体征的变化情况。两组患者均给予米非司酮50 mg口服，2次/d，连续服用3 d。所有患者均于治疗后1～2 d行超声复查，以后每3天复查1次B超及血β-HCG，2周后改为每周复查1次，2个月后改为每个月复查1次，直至患者的异位妊娠包块完全消失及血β-HCG恢复至正常。 1.4 疗效判定

治愈：患者的症状完全消失，包块缩小，无阴道出血及内出血，血β-HCG下降至正常水平[3]；无效：治疗后患者的包块继续增大，血β-HCG持续升高，或有内出血发生。 1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P 2 结果

2.1 两组疗效的比较

观察组患者的治愈率为96.7%（29/30），明显高于对照组的60.0%（18/30）（P 2.2 两组患者血β-HCG下降至正常的时间及包块完全消失时间的比较

观察组与对照组患者的血β-HCG下降至正常的时间分别为（16.4±3.3）、（30.3±4.8）d，包块完全消失的时间分别为（42.1±4.9）、（48.0±6.5）d。观察组血β-HCG下降至正常的时间及包块完全消失的时间均明显短于对照组（P 3 讨论

子宫瘢痕妊娠为一种特殊类型的妊娠方式，可导致胎盘植入、子宫破裂大出血[4-5]，甚至引起死亡，是剖宫产的远期并发症，子宫瘢痕妊娠的发病机制目前尚不完全清楚，近年来，随着对子宫瘢痕妊娠认识的加深，其治疗也趋于成熟。

MTX为一种抗叶酸代谢类药物，具有抑制体液免疫反应的作用，从而抑制迟发型超敏反应和体液抗体的产生[6]，近年来其被广泛应用于肿瘤的治疗中，临床显效迅速，副作用较少[7]。随着科技的发展，超声也被广泛应用于临床治疗，有报道显示[8]，超声引导下MTX注入治疗异位妊娠被广泛应用。

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本研究应用经阴道超声引导下MTX注入治疗子宫瘢痕妊娠，观察组患者的治愈率明显高于对照组；观察组患者的血β-HCG下降至正常的时间及包块完全消失的时间均明显短于对照组，说明超声引导下MTX注入治疗子宫瘢痕妊娠效果肯定，治愈率高，安全性好，值得临床推广应用。 [参考文献]

[1] 王兴柳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床治疗分析[J].健康必读，2013， 12（4）：257-258. [2] 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：596. [3] 周传亚，王武亮.经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中国保健营养，2013，23（3）：1549-1550.

[4] 陈绍琦，郑宝群，沈伶.经阴道超声引导下介入治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国基层医药，2012，19（19）：2917-2918.

[5] Flystra DL，Pound-Chang T，Miller MG，et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar：a case report[J].Am J Obstet Gynecol，2002，187（2）：302-304.

[6] Ash A，Smith A，Maxwell D.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG，2007， 114（3）：253-263.

[7] 田红菊，粱亚芳，陈涤瑕.化学药物和保守手术联合治疗剖宫产瘢痕妊娠[J].临床医学研究，2006，23（5）： 807-879.

[8] Seow KW，Huang LW，Lin YH，et al.Cesaren scar pregnancy：issues in management[J].Utrasound Obstet Gynecol， 2004，23（3）：247-253. （收稿日期：2013-06-09 本文编辑：许俊琴）