肾上腺海绵状血管瘤的CT及MR表现

医学影像学杂志２０１７　箍２７鲞笠！塑　』　肾上腺海绵状血管瘤的ＣＴ及ＭＲ表现　黄娟，李惠章　北京１００７３０）　（北京医院国家老年医学中心【摘要】　目的探讨肾上腺海绵状血管瘤的ＣＴ及ＭＲ表现，提高对肾上腺海绵状血管瘤的认识。方法　回顾性分析　５例肾上　５例经手术病理证实的肾上腺海绵状血管瘤的ＣＴ及ＭＲ表现，并复习相关文献，探讨其影像表现特点。结果腺海绵状血管瘤，位于左侧３例，右侧２例，５例均为单发，圆形或类圆形，边缘清楚，最大径１．７～１５．０ｃｍ。肿瘤内含有钙　化的３例，肿瘤中央区域出血、囊变、坏死或纤维化的５例，肿瘤内见成熟脂肪的３例（位于肿瘤边缘的脂肪在重建图像上　与肿瘤外脂肪相连，推测可能是肿瘤将其外面的脂肪卷入肿瘤内，故称“肿瘤外脂肪卷入征”），强化方式均为动脉期肿瘤　边缘结节状明显强化，随时间延长强化范围扩大，但中央区域始终未见明显强化或轻度强化。结论　肾上腺海绵状血管　瘤ｃＴ及ＭＲ表现有一定的特征性，肿瘤内多伴有钙化，增强后肿瘤边缘结节状明显强化，随时问延长强化范围扩大，“肿　瘤外脂肪卷入征”是笔者发现的新征象，多在肿瘤较大时出现，可能为肾上腺海绵状ｍｌ管瘤的另一影像学特点，对诊断及　鉴别诊断有很大帮助，但有待更多病例证实。　【关键词】肾上腺肿瘤；血管瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像　中图分类号：Ｒ７３６．６：Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６　９０１１（２０１７）０７　１２８４—０４　Ｔｈｅ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｊｕａｎ，ＬＩ　Ｈｕ￣ｈａｎｇ　Ｂｅ　ｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇ￣　Ｂｅｉｎｇ　１００７３０，ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｂｙ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ　ｔｏ　ｒａｉｓｅ　ｔｈｅ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ａｄ—　ｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｌＴＩＯＨＳ　ｈｅ—　ｍａｎｇｉｏｍａｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ，３　ｗｅｒｅ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ　ａｎｄ　２　ｉｎ　ｆｉｇｈｔ　ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ．Ｅｖｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｉｎｇｌｅ，ｒｏｕｎｄ　Ｏｒ　ｒｏｕｎｄｌｉｋｅ　ｍａｓｓ　ｗｉｔｈ　ｓｈａｒｐ　ｏｕｔｌｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ｒａｎｇｅ　ｗａｓ　１．７～１　５．０　ｃｉｎ．Ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ．　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｃｙｓｔｉｃ　ｃｈａｎｇｅ，ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ．Ｍａｔｕｒｅ　ｆａｔ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ（ｆａｔ　ｉｎ　ｍａｒｇｉｎａｌ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗａｓ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ａｆｔ　ｉｎ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｉｍａｇｅｓ，Ｔｈｅ　ｓｐｅｃｕｌａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｏｕｔ—　ｓｉｄｅ　ｔ　ｍａｙ　ｂｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｓｓ．”Ｔｈｅ　ｓｉｇｈ　ｏｆ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ｆａｔ”ｗａｓ　ｓｏ　ｃａｌｌｅｄ）．５　ｃａｓｅｓ　ｄｉｓｐｌａｙｅｄ　ｎｏｄｏｓｉｔｙ　０ｂｖｉｏｕｓ　ｅｎ－　ｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｈａｓｅ　ａｎｄ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｉｎ　ｗｉｔｈ　ｔｉｍｅ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｐａｒｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｒ　ｍｉｌｄ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔＣｏｎｃｌｕ。　．ｓｉｏｎ　Ａｄｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ　ｈａｖｅ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｎ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ．　Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ　ｃａｎ　ｂｅ　０ｆｉｅｎ　ｆｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎ１ａｓｓ　ｄｉｓｐｌａｙｅｄ　ｎｏｄｏｓｉｔｙ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｒｔｅｍａｌ　ｐｈａｓｅ　ａｎｄ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｉｎ　ｗｉｔｈ　ｔｉｍｅＴｈｅ　ｓｉｇｈ　ｏｆ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ｆａｔ　ｉｓ　ａ　ｎｅｗ　ｓｉｇｎ　．ｔｈａｔ　ｉｓ　ｆｎｕｎｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ，ｏｆｔｅｎ　ｏｃｃｕ￣ｅｄ　ｉｎ　ｌａｒｇｅｒ　ｔｕｎｌｏｒ，ｗｈｉｃｈ　ｍａｙ　ｂｅ　ａｎｏｔｈｅｒ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏ—　ｍａｓ　ａｎｄ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ　ｎｅｅｄｓ　ｍｏｒｅ　ｃａｓｅｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈ，Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｅｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　肾上腺海绵状血管瘤是一种少见的肾上腺无功　能良眭肿瘤。自１９５５年Ｊｏｈｎｓｏｎ及Ｊｅｐｐｅｓｅｎ首次报　高对肾上腺海绵状血管瘤的认识。　１资料与方法　１．１　临床资料　道以来¨　，关于肾上腺海绵状血管瘤文献报道不足　１００例，多数为个案报道　Ｊ。回顾性分析我院５例　经手术病理证实的肾上腺海绵状血管瘤的ＣＴ及　ＭＲ表现，并复习相关文献，探讨其影像学特点，提　作者简介：黄娟（１９８４－），女，山东海阳人，毕业于北京大学医学　部，硕士，住院医师，主要从事医学影像学诊断工作　通信作者：李惠章主任医师Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｉｚｈａｎ【ｇ６２＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　１２８４　收集２００２年１月～２０１５年９月我院病理库５　例经手术病理证实的肾上腺海绵状血管瘤，男性２　例，女性３例，年龄为２６～８ｌ岁，平均年龄为５５岁，　５例均为体检发现。　１．２检查方法　堕堂　堂盘查２０１７年第２７卷第７期　Ｊ　Ｍｅｄ　ＣＴ平扫＋增强１例，ＣＴ平扫＋增强＋ＭＲ平　５ｃｍ。本文５例，其中４例最大径超过５ｃｍ，与文献　报道相符。肾上腺海绵状血管瘤本身不产生激素，　通常不出现临床症状，肿瘤大时可有腹膜后压迫症　状，如上腹部饱胀感、后背部疼痛或腹部可触及；如　肿瘤破裂出血可出现失血性休克。本组５例均为体　检发现。　扫１例，ｃＴ增强３例。５例均采用ＧＥ　６４排ｃＴ扫　描仪（ＧＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＳＹＳＴＥＭＳ），平扫前常规口服　２％一３％的泛影葡胺液体５００ｍｌ，１５　ｒａｉｎ后行平扫，　后用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂碘普　罗胺（３００ｍｇＩ／ｍ１）８０—１００ｍｌ，注射速率为３ｍｌ／ｓ，延　迟３５～４０ｓ行动脉期扫描，７０—９０ｓ行静脉期扫描，　病理学将血管瘤分为海绵状、毛细血管型、静脉　性及其它少见类型，发生在体内组织器官的通常是　海绵状血管瘤。肾上腺海绵状血管瘤通常发生于肾　上腺皮质，有完整包膜。肿瘤小时可见丰富的血窦　或血管腔隙，扩张的血管腔隙内常可见多发静脉石；　１５０—１８０ｓ行延迟期扫描。管电压１２０ｋＶ，管电流　１００—５００ｍＡ，重建层厚５ｒａｍ，层距５ｍｍ。１例采用　ＧＥ　３．０Ｔ磁共振扫描仪，采用体部线圈，行常规ＭＲＩ　平扫。采用快速自旋回波（ＦＳＥ）行轴位扫描：Ｔ　ＷＩ　（ＴＲ／ＴＥ　３．９１ｍｓ／１．７６ｍｓ），Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ　１　１２５０ｍｓ／　８４ｍｓ），ＤＷＩ（ＴＲ／ＴＥ　７　５００ｍｓ１５６ｍｓ）及同反相位序　列。层厚４ｒａｍ，层问距０．４ｍｍ。　１．３影像分析　按肿瘤的部位、数量、形态、边缘、大小、肿瘤内　成分（如钙化、出血、囊变、坏死及脂肪等）及强化方　式等方面进行分析。　２结果　２．１　ＣＴ及ＭＲ表现　５例肾上腺海绵状血管瘤，位于左侧３例，右侧　２例，均为单发，类圆形，边界清楚，最大径为１．７～　１５．Ｏｃｍ（其中４例最大径＞５ｃｍ）。３例肿瘤内部含　有钙化。ＣＴ平扫２例，密度不均匀，肿瘤内部可见　低密度影及斑点状钙化灶（图１Ａ）；ＣＴ增强扫描５　例，３例肿瘤边缘可见成熟脂肪，重建图像示肿瘤边　缘的脂肪与肿瘤外面的脂肪相连（图１Ｂ）；肿瘤边缘　可见小结节状明显强化影，随时间延长强化区域范　围扩大，中央区域未见明显强化（图２Ａ一２Ｃ）；ＭＲ　平扫１例，在Ｔ　ＷＩ呈不均匀低信号（图３Ａ），Ｔ：ＷＩ　呈不均匀高低混杂信号，呈“马赛克”样改变（图　３　Ｂ），脂肪抑制像肿瘤边缘区域可见高信号的成熟　脂肪（图３ｃ），反相位上信号较同相位无衰减（图　３Ｄ）。　２．２病理结果　５例均为肾上腺海绵状血管瘤，大体标本为多　彩状，包膜完整，内可见多发出血、坏死（图１Ｃ，　３Ｅ），镜下肿瘤内可见出血及含铁血黄素（图３Ｆ）。　３讨论　３．１临床与病理　肾上腺海绵状血管瘤通常发生于５０一，７０岁，女　性是男性的两倍。一般位于右侧，双侧发生的仅２　例报道。多是偶然发现，故肿瘤通常较大，多数超过　肿瘤大时周边部可见多个血管腔隙，中央区域病理　较复杂，容易出现变性，如出血、栓塞、坏死、纤维化　及钙化等，因此在大体标本上常为多彩状＿３　Ｊ。　３．２　ＣＴ及ＭＲＩ表现　肾上腺海绵状血管瘤与肝脏海绵状血管瘤影像　表现类似，有一定的特征性。因其包膜完整、膨胀生　长，故表现为边界清楚的类圆形肿瘤。肿瘤小时，钙　化及坏死少见，密度或信号较均匀，增强后动脉期明　显均匀强化【　，或动脉期边缘结节状明显强化，随　时间延长强化范围扩大，延迟期整体都强化，强化程　度与同层腹主动脉相近。而肿瘤大时，包含不同的　组织成分：１）肿瘤内钙化，为静脉石或肿瘤实性成　分的钙化，提示之前有过出血、血栓或坏死。文献报　道大约２／３病例内可见钙化　５　Ｊ，本文５例的钙化率　为６０％；２）肿瘤中央区域出血、囊变、坏死及纤维　化，原因可能是血窦内血栓形成或动脉炎，供血不足　所致。ＣＴ平扫密度不均匀　，中央区域呈大片　状低密度影，增强扫描始终不强化或轻度强化。ＭＲ　平扫Ｔ　ＷＩ呈不均匀低信号，Ｔ２ＷＩ呈高低混杂信　号，内可见裂隙样或小灶状Ｔ：ＷＩ低信号影，呈“马　赛克”样改变，Ｔ　ＷＩ高信号区域可能是血窦、出血、　囊变或坏死，１ｒ２ｗＩ低信号区域可能是出血或纤维　化。本文５例中央区域变性的出现率约１００％。当　肿瘤出现较彻底的出血坏死，内部结构完全消失，形　成囊状被误诊为囊肿或淋巴管囊肿　７－８］；３）肿瘤的　实性成分，是由充满血液的血窦构成　，通常位于　肿瘤的边缘。增强后动脉期边缘结节状明显强化，　随时间延长强化范围扩大但强化程度逐渐减低，与　同层腹主动脉相近。与肝脏海绵状血管瘤一样，这　一强化模式是肾上腺海绵状血管瘤的典型表现　，　不同的是肾上腺海绵状血管瘤发现时通常比较大，　内部易发生变性，因此肝脏海绵状血管瘤向心填充　致整体强化的模式很少发生于肾上腺海绵状血管　１２８５　Ｖ一－ｌ　２７　Ｎ【ｌ＿７　２　图Ｉ　殳　ｒ｝　．７Ｉ　罔Ｉ　Ａ（：Ｔ平扫，赢删肾ｊ　腺ｆＩ，Ｉ，ａ＇ｉ￣ｉＩ）ｑ　化及片状瓜惭度影（　箭），边缘Ｉ　Ｊ　成熟啃肪（　ｌ箭）．（　Ｔ　ｆｆ（约一７０ｌｔｔＩ＿蚓Ｉ｝｛矢　ｆ　（：ｌｒ增强．１ｌ，ｔ，／：ｉｆ＇ｉ￣缘的月　肪与肿瘤外　脂肪州连（　）ｉ皇］１Ｃ人体标水．肿瘤Ｉｑ　ｌ１－’　人ｆＩ｛＝凝　忡坏死及…ｌ…箭）　图２　史　．４４　！Ａ～２（：（　。’Ｉ增强，动脉期肿瘤边缘蜥点状ｌ。归１１Ｊｊ－曲　化，随ｌ１、Ｊ问延【乇强化范　｛＿ｒ凡（１ｉ－箭）．－ｆｔ　影（　箭）　图３　舅　，２６岁　３Ａ。。Ｉ　ｗＩ＋　、。　，ｌ】ＩＩ】瘾　．　不均匀低　。Ｉ　Ｉ（箭）　３ｌ｛　扶他　域未见明　强化；肿　边缘ｌ１＿　点状脂　密　Ｉ＋ＦＳ，Ｈ叫　瘤　均　Ｊ岛　，　５携克”　改变（箭）【划３Ｃ　９　肪抑制像，肿瘤边缘　域ｌ—ｊ　Ｉ　本，　多彩　，内【Ｉ．‘　多发ｆｆＪＩｎＬ、坏死（箭）　佝脂肪　３Ｉ）　反｛１Ｉｆ，Ｌ＇，Ｊ互中¨ｆ　【．帅　Ｉ　高　ｆｉ　较　卡¨ｆ　厄嵌减（箭）　３　赶体　３｝、　Ｉ　』　示肿龆内　ｌ　【、　铁　姑求（简）×４０ＨＥ　瘤．　另外＇ｆ｛Ｉ于　窦的分布位　不同，结　状　化也　可以…脱住肿瘤的巾央　域；４）肿　边缘…现成熟　脂肪，ＣＴ仳约一５０ＨＵ—．７０ＨＵ，ＭＲ脂肪抑制像表脱　蝻外　的脂肪巾¨连，说明侮于肿瘤边缘ｆｘ　域的威　脂肪　址ＪＪ『ｌ叫所小身的『Ｊ｝亏肪，而术后病川　成熟Ｊ】ｆ彳胁　¨人Ｊ术　这一　・　。笔者将这一　象称为“　织挤　、易变）　为高信　，反卡ｆ】位上信号较同相化尤衰减　木组３　例重建图像　，Ｊ　位于肿瘤边缘　域的成热Ｕ｝彳肪　帅　１　２Ｒ６　瘤外月　胁替入　”。原｜大Ｉ可能是肾Ｊ　腺海绵状　蝻质地较软，ＪＪ『１　瘤较大时受间　匡堂　堡芏盘五墼　生箜　！鲞箜！翅　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．７　２０１７　从而将肿瘤外脂肪卷入肿瘤的边缘。此征象需要仔　细辨认，勿认为是肿瘤内的脂肪而误诊为髓样脂肪　瘤。复习相关文献，迄今为止只有一篇外文文献中　ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００９，１６９（４）：４２４．　［３］　姚永刚，聂永康，贾素兰，等．肾上腺血管瘤的ｃＴ表现与病　理对照［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１３，２９（７）：１１８４．１１８６．　［４］　Ａｒｋａｄｏｐｏｕｌｏｓ　Ｎ，Ｋｙｒｉａｚｉ　Ｍ，Ｙｉａｌｌｏｕｒｏｕ　ＡＩ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒａｒｅ　ｅａｓｅ　提到肾上腺海绵状血管瘤内可见脂肪成分　，文中　认为在大的或生长快的肿瘤中，随着肿瘤增长，脂肪　ｃｏｅｘｉｓｔｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｒａ－ｍｅｄｕｌｌａｒ　ｈｅｍｏｐｏｉｅｔｉｃ　ｔｉｓｓｕｅ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｂｒｉｅｆ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　可能容易被淹没其中，从而导致了肿瘤内小的、境界　清楚的脂肪密度¨　。目前尚未见报道在肾上腺其　他肿瘤发现这一征象，而本组６０％可见这一征象，　提示这不是偶然巧合，很可能成为本病较为特异的　影像学特点之一，但病例数较少，有待更多病例进一　步证实。　［６］　［Ｊ］．ｗｏｒｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，７（１）：１３．　［５］　柴瑾，黄宝生，巴志霞．。肾上腺血管瘤的影像学表现（附１例　报告并文献复习）［Ｊ］．实用放射学杂志，２００９，２５（３）：４４８—　４５２．　Ｄｅｃｋｅｒｓ　Ｆ，Ｄｅ　Ｓｃｂｅｐｐｅｒ　Ａ，Ｓｂａｍｓｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎ—　ｇｉｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ：ＣＴ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇｒ，１９９３，１７（３）：５０６－５０７，　综上，肾上腺海绵状血管瘤影像表现有一定的　特征性：１）肿瘤通常较大，内部多伴有钙化或静脉　石，出血、囊变、纤维化及血栓的发生率高；２）增强　后边缘结节状明显强化，随时间延长边缘强化范围　［７］　张文军，田明华，刘永江．左肾上腺血管瘤上突形成膈疝１例　［Ｊ］．医学影像学杂志，２００８，１８（２）：２１９．　［８］　王志亮，徐心，李国威．肝海绵状血管瘤超微结构及性激素受　体表达的研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１２，４１（９）：１１６５．１１６７．　［９］　李国威，王志亮，杨少毅，等．肝海绵状血管瘤组织来源的研　扩大；３）较大肿瘤可能将外面的脂肪卷入其边缘区　域　参考文献：　Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＣＣ，Ｊｅｐｐｅｓｅｎ　ＦＢ．Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｒｅｎａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９５５，７４（５）：５７３－５７７．　究［Ｊ］．中华实验外科杂志，１９９７，１４（１）：２０－２１．　［１０］　Ｔｅｒｍｏｔｅ　Ｂ，Ｖｅｒｓｗｉｊｖｅｌ　Ｇ，Ｐａｌｍｅｒｓ　Ｙ．Ｆａｔ　ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ　ａｄｒｅｎａｌ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ：ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ¨Ｊ］．ＪＢＲ—ＢＴＲ，　２００７，９０（６）：５１６－５１８．　（收稿日期：２０１６－０７－２１修回日期：２０１６—１０－２２）　（本文编辑：郭道芳）　［２１　Ｍａｔｓｕｄａ　Ｄ，１ｗａｍｕｒａ　Ｍ，Ｂａｂａ　Ｓ．Ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　（上接１２８３页）　参考文献：　Ｈａｚｒｏｌａｎ　Ｔ，Ｍｅｒｙｅｍ６　ｚ，Ｔｉｉｒｋｂｅｙ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　（５－６）：６６９－６８９．　［８］　Ｐｅｔｅｒ　ＳＬ，Ｊｏｅｌ　ＦＰ．ＣＴ　Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｒａｄｉｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎ　Ａｍ，２０１０，４８（２）：３４７—３６５．　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ａｎｄ　ｖｅｉｎｓ：ｎｏｒｍａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｖａｒｉａｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１１，１７（２）：６７－７３．　［９］　Ｋａｗａｍｏｔｏ　Ｓ，ＬａＭｅｒ　ＬＰ，Ｆｉｓｈｍａｎ　ＥＫ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｖｅ—　ｎｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｏｎ　ｌａｔｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ａｎｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｈａｓｅ　ｉｍａｇｅｓ　ｗｉｔｈ　ＭＤＣＴ　［２］　Ｋｕｍａｒ　Ｓ，Ｎｅｙａｚ　Ｚ，Ｇｕｐｔａ　Ａｉ　Ｔｈｅ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　６４　ｃｈａｎｎｅｌ　ｎｍｌｔｉｄｅ—　ｔｅｃｔｏｒ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｌｉｖｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｄｏｎｏｒｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００５，１８４（２）：５３９—５４５．　ａｎｄ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ：ａ　ｐｉｃｔｏｒｉａｌ　ｅｓｓａｙ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，　２０１０，１１（３）：３４６－３５４．　　ＳＱ，Ｕｅｎｏ　Ｙ，Ｎａｉｔｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｎｌｍｏｎ　ｖａｒｉａ－　［３］　Ｙｉ［１０］　诸静其，郝楠馨，张蕾，等．主动脉后型左肾静脉解剖变异的　６４层ＣＴ血管成像［Ｊ］．中国医学计算机成像杂志，２０１１，１７　（２）：１２６—１３０．　Ｎａｔｓｉｓ　Ｋ，Ｔｓｉｔｏｕｒｉｄｉｓ　Ｉ，Ｔｏｄｉｓ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｏｓａｌ　ｆｏｒ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｒｅｎａｌ　ｖｅｉｎ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｒａｄｉｏｌ　Ａｎａｔ，２０１２，３４（４）：７９９—８０４．　［４］　Ｔａｏ　ＸＦ，Ｚｈｕ　ＪＱ，Ｗｕ　Ｙｗ，ｅｔ　ａ１．Ｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏ—　ｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｖａｒｉａｎｔｓ［Ｊ］．　Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１３，１２６（４）：６５０－６５４．　６ｖａｌｏ　ＰＪ，Ｇｒａｇｅｒａ　ＴＦ，ＭａＮｎ　ＴＡ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｉｏ　ＣＴ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　［５］　Ａｒｏｆ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｖａｒｉａｎｔｓ　ｉｎ　ｒｅｎａｌ　ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ：ｉｔｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｉｒｃｕｍａｏｒｔｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｃｏｌｌａｒ　ｓ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，　２００８，７４（１２）：１１９０—１１９４．　［１２］　Ｄｅａｋ　ＰＡ，Ｄｏｒｏｓ　Ａ，Ｌｏｖｒ６　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｍｃｅ　ｏｆ　ｔｆｈｅ　ｃｉｒ－　ｃｕｍａｏｒｔｉｃ　ｌｅｆｔ　ｒｅｎａｌ　ｖｅｉｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｖｅｒｏｕｓ　ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐ・　ｉｃ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｉｅｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　Ｐｒｏｃ，２０１　１，４３　（４）：１２３０－１２３２．　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ［Ｊ］．Ｉｎｓｉｇｈｔｓ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１３，４（４）：１９９－２１１．　［６］　Ｈａｓｈｉｚｕｍｅ　Ｋ，Ｔａｎｉｇｕｃｈｉ　Ｓ，Ａｒｉｙｏｓｈｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｉｒｃｕｍａｏｒｔｉｃ　ｌｅｆｔ　ｌ１３］　Ｌｉｎ　ＣＨ，Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ　ＡＰ，Ｒａｍａｎｉ　ＡＰ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｖｅ　ｄｏ—　ｎｏｒ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｉｒｃｕｍａｏｒｔｉｃ　ｏｒ　ｒｅｔｒａｏｒｔｉｃ　ｌｅｆｔ　ｒｅｎａｌ　ｖｅｉｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｊｕｘｔａｒｅｎａｌ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ　ｏｆＶａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２０１３，６（３）：６５８－６６１．　ｒｅｎａｌ　ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００４，１７１（１）：４４＿４６．　（收稿日期：２０１６－０７－１５修回日期：２０１６—１０・２０）　（本文编辑：郭道芳）　［７］　Ｋａｎｄｐａｌ　Ｈ，ＳｈａｒＩｎａ　Ｒ，Ｇａｍａｎｇａｔｔｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．ｈｎａｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ：ａ　ｒｏａｄ　ｌｅｓｓ　ｔｒａｖｅｌｅｄ［Ｊ］．ＲａｄｉｏＧｒａｐｈｉｃｓ，２００８，２８　１２８７