膝关节骨折术后中医功能康复

膝关节骨折术后中医功能康复

作者：杨建水 陈洪雨

来源：《医学信息》2014年第13期

摘要：目的 探讨膝关节骨折术后中医功能康复临床疗效。方法 回顾分析我科2011年10月～2012年10月56例膝关节周围骨折术后中医功能康复患者的临床资料。结果 所有患者均获随访，骨折愈合时间平均为5个月。术后1、3、6个月患者的膝关节功能HSS评分结果：优33例，良15例，可8例，优良率85.7%。结论 中医治疗方法能显著提高患者术后膝关节的功能恢复水平，值得临床推广。 关键词：膝关节周围骨折；康复

膝关节功能障碍是膝关节周围骨折术后最常见的并发症，临床工作中膝关节的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量。因此应用现代医学手术方法将骨折良好复位及坚强固定后，如何无痛条件下最大可能的恢复膝关节的功能是目前骨伤科医师面临的问题。本文主要观察中医系统治疗对膝关节术后功能恢复的疗效。 1 资料与方法

1.1一般资料 我科2011年10月～2012年10月膝关节周围骨折术后患者56例，其中：男：33例，女：23例 ；年龄：17～65岁，平均：38岁；骨折类别：股骨远端骨折：15 例（AO分型：A型：6例，B型：7例，C型：2例），胫骨平台骨折：23例（Schartker分型：Ⅱ：9例、Ⅲ型：7例、Ⅳ型：3例、Ⅴ型：4例），髌骨骨折：18例，简单骨折：10例，粉碎性骨折：8例。 1.2方法

1.2.1主动功能锻炼 主要为下肢肌力练习及主动屈伸功能活动。肌力训练：术后24h内行股四头肌等长收缩训练，重复100次为1组，4～6组/d；踝泵练习：每100次背伸跖屈为1组，4～6组/d；②术后第2d开始主动的膝关节屈伸功能锻炼，活动角度以切口处无明显疼痛为度。练习前给予伤口及关节周围红外线照射15～30min，增加关节周围组织柔韧性同时促进伤口愈合。

1.2.2手法治疗 术后1w，伤口稳定，适度手法操作，先以基本手法疏理关节周围肌肉、韧带等组织，然后行推髌骨、膝关节牵引，前述工作完成后被动屈伸膝关节，活动度以患者能忍受为度。注意在操作中手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度，禁忌粗暴手法。治疗约15～30min/次，2次/d。操作后如出现伤处肿胀疼痛可给予冰疗或蜡疗。

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1.2.3伤口愈合拆线后，在手法治疗前加用中药熏蒸治疗，选用自拟舒筋活血汤。组成为：宽筋藤30g、伸筋草30g、 透骨草30g、海桐皮30g、秦艽15g、刘寄奴15g、王不留行10g、牛膝15g、威灵仙30g、川芎15g、红花15g、苏木15g、乳香 15g、没药15g、防风15g 荆芥15g。用法：将中药水煎2000ml后，采用中药熏蒸治疗仪于患处表面熏蒸，30min/次，上下午各1次。

1.2.4按骨折三期辩证施治给予中药内服：①早期采用活血止痛汤，以行气活血、消肿止痛，但应注意早期用药老年人不宜攻伐太过；②中期采用新伤续断方，以和营止痛；③后期采用壮筋健骨汤，以补益肝肾。对于老年低暴力患者，早期淤血不重，此法中期即可应用。 1.3疗效评定标准 采用美国特种外科医院（HSS）[1]膝关节功能评估系统评分，总分为100分。优：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：≤59分。 2 结果

56例患者均获随访。骨折愈合时间平均为5个月。术后1、3、6个月患者的膝关节功能HSS评分结果：优33例，良15例，可8例，优良率85.7%。 3 讨论

膝关节周围骨折已造成患者的骨折周围组织损伤，再加上骨折复位内固定术造成的创伤， 不可避免在术后引起肿胀、疼痛、出血等。影响了关节早期活动，也容易出现术后感染、下肢动静脉血栓等并发症。现在创伤后关节功能恢复越来越受到重视， 膝部骨折后关节的功能已经成为评价治疗效果的重要标准之一，膝关节早期康复治疗是有效的辅助治疗手段。中国骨伤医学历史悠久，在长期的实践中，总结出了许多的治疗方法。本组中医系统疗法以主动锻炼及手法为核心，红外线、中药熏蒸、冰疗、蜡疗为辅助疗法支持关节功能锻炼，中药内服贯穿治疗始终。中药薰洗是祖国医学传统疗法中的一种，中药外洗法古称\"溻渍\"\"、洗伤\"、\"淋洗\"等，通过蒸汽使皮肤的毛孔扩张，以促进药物有效成分经皮吸收。中药熏洗兼具热疗及药疗的双重作用。可促进局部血液循环，促进血液渗出物的吸收，有助于减轻局部组织水肿，可起到改善挛缩、消肿止痛的作用。能疏通经络，调和气血，促进经络的调节活动功能，同时可增加关节周围组织的柔韧性，为手法治疗提供基础。冰疗、蜡疗可有效的控制手法后肿胀、疼痛。手法松解能促进关节血液循环， 濡养经脉， 使痉挛的肌肉充分拉长， 增大肌肉的延展性， 从而松解粘连、滑利关节， 促进肌肉张力的恢复，防止肌肉间发生粘连，有利于关节活动功能恢复。同时手法操作充分体现关节周围骨折的个性化治疗，可根据患者当时情况而采取相应的治疗强度。膝关节骨折术后早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连， 锻炼的难度较低， 早期活动可较快地恢复膝关节功能。

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在本资料中通过早期系统综合的中医康复治疗， 膝关节功能HSS评分结果优良率85.7%。说明中医治疗方法能显著提高患者术后膝关节的功能恢复水平，治疗个性化较强、致残率低、简单易行、值得临床推广应用。 参考文献：

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.人民卫生出版社，2007：736-737. 编辑/哈涛