·专科护理·肠内营养耐受性评估表在胃癌术后病人中的应用
孙蓉蓉
[摘要:目的]观察肠内营养耐受性评估表在胃癌术后病人中的应用效果。[方法]选取2016年7月—2017年12月收治的给予常规干预的胃癌术后病人3另选取20例作为对照组,018年1月—2018年12月收治的基于肠内营养耐受性评估表进行干预的胃癌术后病人3比较两组病人胃肠道功能恢复情况、并发症发生率及生活质量。[结果]干预后观察组病人胃肠道功能恢0例作为观察组,
),,复情况优于对照组(并发症发生率低于对照组(躯体疼痛、生理职能、生理功能、活力、情感职能、精神健康、社P<0.05P<0.05))。[会功能及总体健康评分均高于对照组(结论]肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中可促进胃肠道功能恢复,P<0.05
降低并发症发生率,提高病人生活质量。关键词:胃癌;肠内营养喂养不足;胃肠道功能;并发症;生活质量;肠内营养耐受性评估表
对该病的主要 胃癌为常见消化道恶性肿瘤之一,治疗手段为手术,在癌症术后病人常因疾病消耗或手
1]
。术创伤等因素而无法进食,病人极易出现营养不良[
早期出现营养不良的病人常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等症状,对病人预后影响较大。因此,给予病
2]
。常规干预通人有效的术后营养支持显得极为重要[
常由医护人员采用主观询问、观察病人相关并发症发生情况等方式以评估病人肠内营养耐受性,掺杂医护人员的主观意识,对病人肠内营养耐受性评估的准确性存在较大影响。肠内营养耐受性评估表根据病人存在的症状,将腹痛、腹泻等作为评估主要内容,提供更有力的耐受性评估依据,对改善病人肠内营养具有重
[]-4
。为探讨应用于胃癌术后病人中更有效的要意义3
干预模式,本研究将肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中并探究其对病人胃肠道功能恢复情况、并发症发生率及生活质量的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年7月—2017年12月收治的30例给予常规干预的胃癌术后病人作为对照组,另选取2018年1月—2018年12月收治的30例给予肠内营养耐受性评估表的胃癌术后病人作为观察组。对照组男2女3例;年龄4平均67例,7~76岁,4.83岁;观察组男2女8例;年龄4平均62例,1~77岁,3.2岁。本研究通过医院审批。两组病人一般资料比较差
),异无统计学意义(具有可比性。P>0.05
贲门1.2 入选标准 均经病理组织学确诊为胃癌、
癌;术前未进行放疗、化疗等辅助治疗;知情并签署同
:/中图分类号:doiR473.73 文献标识码:A 10.12104.issn.1674-4748.2019.27.030j
作者简介 孙蓉蓉,主管护师,本科,单位:江苏省金湖县人民211600,医院。
[]():全科护理,J.2019,17273425-3427.
引用信息 孙蓉蓉.肠内营养耐受性评估表在胃癌术后病人中的应用
意书。
存在重度营1.3 排除标准 伴随严重心肺功能障碍;
养不良情况;进行急诊手术,病情危重。1.4 干预方法 在术中均给予病人一侧鼻孔置入鼻肠营养管,在手术过程中由医生在直视下调整病人鼻肠营养管长度,最适合长度在离吻合口远端20~30
并拔除导丝,鼻肠营养管暂时进行封闭。在术后cm,
第1天经鼻肠营养管给予病人滴注生理盐水250~
若病人无异常状况第2天开始滴注肠内营养500mL,
液5之后按照病人实际情况每日增加500mL,00mL,不超过1500mL。在病人首次肛门排气后开始经口进食,在进半流食后停止对病人的肠内营养支持干预。对照组给予常规干预,在肠内营养输注过程中医护人员严格按照操作规范进行,将病床床头抬高3左右,0°
/输注液温度为3输注速度由25~37℃,0mLh开始,
/每隔7h进行1次调整,最高调整为100~120mLh。
观察组采用肠内营养耐受性评估表对病人肠内情况进行评估并制定相关干预措施,评估内容主要包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肠鸣音、腹胀,在输注期间医护人员密切观察并询问病人是否存在腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等现象,并判断上述现象的严重程度。0~2分:继续肠内营养,增加或维持原速度,对症治疗;3~4分:继续肠内营养,减慢速度,2h后重新评估;≥5分:暂停肠内营养,重新评估或更换输注途径。病人的表现及其严重程度不同,所对应分值也不同。责任护士采用肠内营养耐受性评分表每隔6h进行1次评估,根据评估结果适当调整输注速度,针对病人存在的问题给予针对性干预。责任护士在每次评估后详细记录病人的评估结果与所采用的应对措施,以便更加准确地分析出病人肠内营养不耐受的原因,并对相关干预措施的准确性进行判断。每日病人肠内营养结束时的输注速度为第2天肠内营养开始的输注速度,最大速
/度为120mLh。
·3426·CHINESEGENERALPRACTICENURSING Setember2019Vol.17No.27p
1.5 观察指标1.5.1 胃肠道功能恢复 观察并记录干预后病人肠鸣音恢复时间,每隔4h进行1次全腹部听诊,发现肠鸣音每分钟≥3次即为肠鸣音恢复正常,观察记录病人首次肛门排气时间、首次排便时间。
呕吐、1.5.2 并发症发生率 观察并记录病人恶心、
腹痛、腹胀、腹泻等现象的发生情况。1.5.3 生活质量 采用简明健康状况调查表(SF-36)
组别对照组观察组
例数3030
肠鸣音恢复时间30.56±3.2126.54±2.78
5.1850.000
)表1 两组病人胃肠道功能恢复情况比较(x±s首次肛门排气时间47.79±4.5623.47±3.2323.8380.000
对干预前后病人的生活质量进行评价,该量表包括躯
体疼痛、生理职能、生理功能、活力、情感职能、精神健康、社会功能及总体健康,每个维度均采用百分制,得分越高表明病人生存质量越好。1.6 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分
2
析,采用t检验、以P<0.05为差异有统计学χ检验,意义。2 结果
h
首次排便时间54.56±5.6327.69±4.4220.5610.000
t值P组别对照组观察组
例数3030
恶心、呕吐()413.33
()13.330.8730.350
表2 两组病人并发症发生率比较
腹痛()13.33
()00.001.0170.313
腹胀()310.00
()13.330.2680.301
腹泻()26.67
()13.330.3510.554
例(%)合计()1033.33
()310.004.8120.029
分
精神健康
社会功能
总体健康
χ值
P2
)表3 两组病人干预前后生活质量比较(x±s时间
组别
例数30
躯体疼痛
生理职能
生理功能
活力
情感职能
干预前对照组
观察组30
55.57±5.4757.32±6.4156.58±5.4055.87±5.2256.67±4.9857.68±4.5756.57±5.6455.76±4.5756.09±5.3457.68±6.5756.87±5.3156.01±5.3456.33±4.6657.31±4.2356.03±5.3955.42±4.28-0.3730.711
-0.2150.831
-0.2100.835
-0.1030.919
0.2730.786
0.3250.746
0.3790.706
0.2970.767
t值
P干预后对照组30
观察组30
t值P60.76±4.3261.23±4.2460.90±3.8759.98±4.3760.42±4.3762.42±3.7661.23±3.2160.82±3.6570.47±3.2672.58±3.3264.30±2.7669.36±3.6571.13±3.8373.44±3.2172.87±3.1175.07±3.26-9.8270.000
-11.5440.000
-15.4410.000
-9.0230.000
-10.0950.000
-11.2460.000
-14.2650.000
-15.9490.000
3 讨论
肠内营养为胃癌术后病人较常用且效果较理想的营养支持方式,肠内营养能有效调节机体肠内正常菌群分布,确保肠黏膜屏障功能,有效减少细菌移位,给予肠外营养,病人可能会出现肠黏膜萎缩,阻碍病人疾
[5-6]
。由于病人术后早期胃肠功能紊乱,病康复进程医
护人员对输注时间、速度及温度等因素控制不佳,会使
[]
病人出现诸多不良反应7。如何客观、规范并准确地对病人肠内营养耐受性进行评估,制定有效干预措施,对提高病人早期肠内营养耐受性极为重要。肠内营养耐受性评估表从根本上改变以往医护人员凭经验的评
8]
。估,提升病人肠内营养综合干预水平[
在本研究中观察组病人干预后胃肠道功能恢复情
。说明肠内营养耐受性评估况优于对照组(P<0.05)
表应用于胃癌术后病人中可促进病人胃肠道功能恢复。其原因为肠内营养耐受性评估表对病人存在的腹
痛、腹泻、恶心、呕吐等症状进行评估,医护人员能根据评估结果对病人进行针对性干预,提高肠内营养综合
9-10]
。观察组干预水平,可有效改善病人胃肠道功能[
。肠病人干预后并发症发生率低于对照组(P<0.05)
内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中可降低并发症发生率。其原因为医护人员根据病人的评估结果,对肠内营养输注速度进行适当调节,避免病人出现不适,根据病人存在的问题制定针对性干预措施,对于降低病人并发症发生率具有重要意义。观察组病人干预后躯体疼痛、生理职能、生理功能、活力、情感职能、精神健康、社会功能及总体健康评分均高于对照组(P<
)。肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人0.05
中可提高病人生活质量,其原因为病人通过肠内营养耐受性评估表对自身状况进行评估,其评估结果较为
11]
。而医护人员通过为病人调整最适输注速度,准确[
尽可能给予有效营养支持,提高了病人生活质量。
全科护理2019年9月第17卷第27期·3427·
1911.
[]张晓琴.胃癌术后病人早期肠内营养肠道耐受性研究进6 吴丽红,
]():展[护理研究,J.2016,30283457-3460.[]集束化护理对胃癌术后患者早期肠内营养并发症的影响7 彭爱芝.[]():天津护理,J.2017,254323-324.
]:营养状况的影响[中华现代护理杂志,J.2018,24(16)1908-
综上所述,肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术
后病人中可促进病人胃肠道功能恢复,降低并发症发生率,提高其生活质量。
[]李如月,白春花,等.肠内营养预适应对胃癌术后患者早期1 陈莉,
]肠内营养相关并发症及胃肠功能的影响[护理学杂志,J.2018,33():1483-86.
[]郑蔚,乔婷婷,等.胃癌术后患者参与饮食管理对其营养2 汪丹丹,
]():状况影响的研究[中华护理杂志,J.2017,524389-394.[]王丽均,陆云云,等.择时艾灸对胃癌患者术后胃肠功能恢3 康群,
]():复的影响[护理管理杂志,J.2016,168565-566.
参考文献:
[]8 HEX,SHIM,CAOB.Imactofgastrictubediameteronqualitpy[]孙琳,丁玉珍,等.集束化护理改善胃癌术后患者肠内营9 王家成,
]:养耐受性的效果研究[中华现代护理杂志,J.2017,23(30)3821-3826.
[]纽曼系统护理模式对胃癌根治术病人胃肠功能及生活10 杭卫丽.
]():质量的影响[护理研究,J.2017,31182294-2296.[]朱宁宁,雷婷婷,等.胃癌患者术后肠内营养喂养不足循证11 张伟,
]():预防护理方案构建[护理学杂志,J.2018,33111-4.
oflifeofesohauscanceratientafterIvorLewisesohaectompgppgy-[],():J.ChinJGastrointestSur2018,2191001-1007.g
[],,4 WANGJZHAOJZHANGY,etal.Arlnteralnutritionandye
321-327.
[]姚楠,张颖梅,等.参与式饮食护理对胃癌根治术后患者5 刘玉芬,
coseinpatientswithgastriccancercomlicatedwithdiabetesmelp-],:litusafterradicalgastrectomJ.ExherMed2018,16(1)y[pT
totalarenteralnutritiononthenutritionalstatusandbloodglup-
()收稿日期:2019-01-30
(本文编辑卫竹翠)
王 燕
经鼻插入型肠梗阻导管治疗肝移植术后肠梗阻的护理
摘要:总结1病情观察,妥善导管固定,保持0例经鼻插入型肠梗阻导管治疗肝移植术后肠梗阻的护理。认为护理重点为心理护理,引流通畅,饮食护理及严格掌握拔管指证,从而减少并发症,提高病人的生活质量。关键词:肝移植;肠梗阻;经鼻插入型肠梗阻导管;护理
[]
但 肝移植是治疗终末期肝病的有效治疗手段1,
因手术范围广,肠管长时间暴露,胃肠道出现严重的瘀
2]
,血,导致肠壁水肿[因此肝移植术后容易出现肠梗
阻。传统的胃肠减压范围限于胃内容物,对肠梗阻的减压存在局限性。而经鼻插入型肠梗阻导管可以插入肠内,并且随着肠蠕动直接到达梗阻的部位,吸引肠内容物,从而降低肠管内的压力,减轻肠壁水肿,有利于肠管的血液循环恢复,从而达到解除梗阻的目的。2017年2月—2018年11月我院肝移植中心对10例肝移植术后肠梗阻病人应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗,效果明显。现将护理报道如下。1 临床资料
男6例,女4例;年1.1 一般资料 本组10例病人,
龄4平均65~73岁,2岁。本组10例病人均为原位肝移植术后,术后有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状。5例伴有腹部压痛、反跳痛等腹部体征;提10例腹部平片均显示有液气平面,
:/中图分类号:doiR473 文献标识码:B 10.12104.issn.1674-4748.2019.27.031j
作者简介 王燕,主管护师,本科,单位:浙江大学医学院附属310003,第一医院。
引用信息 王燕.经鼻插入型肠梗阻导管治疗肝移植术后肠梗阻的护
]():理[全科护理,J.2019,17273427-3428.
示不全性肠梗阻;7例直接置入经鼻型肠梗阻导管,3
例经普通鼻胃管减压无效改用经鼻插入型肠梗阻导管。1.2 治疗方法 本组10例病人均在胃镜下行经鼻肠梗阻导管置入术。经鼻插入型肠梗阻导管为硅胶导管,由日本库艾特公司(提供,全长CreateMedic)3.0~4.5m。在胃镜引导下将经鼻肠梗阻导管尽可能插入十二指肠降段,打开前气囊经内腔向气囊内注入10~15mL的蒸馏水。经鼻肠梗阻导管随着肠蠕动及前导子的重力作用,直接到达梗阻的部位,吸引出肠内容物。本组1置管后同时予禁食、0例置管顺利,胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡、全胃肠外营养等保守治疗。1.3 结果 置入经鼻型肠梗阻导管48h后10例病人均腹痛腹胀减轻;7例治疗3d后、3例治疗5d后肛门恢复排气排便,立位腹部平片显示液气平面消失,肠梗阻解除。2 护理
心理状2.1 心理护理 护士需了解病人的文化程度、
态、家庭社会支持系统及经济状况等。有针对性地做好宣教工作,讲解经鼻插入型肠梗阻导管治疗目的、方法、优点及注意事项等,从而减轻病人置管前的恐惧心理,主动配合置管治疗,增强信心,提高成功率。本组
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容