护士心身耗竭程度及对员工援助计划的需求调查

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2　MishalY,YosefyC.Riskofviraldiseasebyneedlepuncturesandcutsin

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3　毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤的调查.中华医院感

中华护理杂志2006年6月第41卷第6期

7　PATH.Givingsafeinjections:Usingauto2disablesyringesforimmuniza2tion.2001.31.Availablefrom:http//path.Org/re2sources/safe2ing2pdf.Htm.

8　PeateWF.Preventingneedle2sticksinemergencymedicalsystemworkers.JOccupEnnvironMed,2001,43(6):5542557.

9　McCoyKD,BeekmannSE,FeigusonKJ,etal.Monitoringad2herenceto

standardprecaution.AmJInfectControl,2001,29(1):24231.

染学杂志,2003,13(2):1102112.

4　毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护

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5　余文,陈立红,秦红,等.临床护士注射乙型肝炎疫苗认知行为的调查分析.

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6　应菊素,徐国英,王晶,等.急诊科对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的

(本文编辑　董　兵)

调查分析.中华护理杂志,2004,39(3):2042206.

护士心身耗竭程度及对员工援助计划的需求调查

冯怡　赵国秋　张燕敏

【摘要】　目的　了解护理人员的职业压力、心身耗竭程度和对员工援助计划(EAP)的认知与需求状况。方法　采用Maslach编制的护士工作问卷(MBI),内容包括情绪枯竭(EE)、去人格化倾向(DP)、个人成就感(PA)3个因子和自编的护士对EAP的认知与需求调查问卷,对227名护理人员进行问卷调查。结果　本组EE和DP因子均分处于中等程度,而PA因子均分处于低分状态,说明护士的耗竭程度属于中等偏高程度,而年轻和初级职称的一线临床护士,尤其是外科和急诊科护士更为明显。

55.9%的护士感到职业紧张和压力过大,压力感与EE、DP呈正相关(P<0.01),而与PA呈负相关(P<0.01)。81.9%的护

士希望在感到紧张和压力时能及时得到心理援助,37.0%的护士会主动寻求心理援助。结论　护士的职业紧张与压力过大,心身耗竭程度处于中等偏高程度,对EAP的需求高,但对EAP的知晓率和普及率低,需引起相关组织和管理人员的高度重视。

【关键词】　护士;　厌倦,职业性;　员工援助计划;　认知;　需求评估

【Keywords】　Nurses;　Burnout,professional;　Employeeassistanceprograms;　Cognition;　Needsassessment　　员工援助计划(EmployeeAssistancePrograms,EAP)是一项由组织出资为工作场所中个人和组织提供咨询,帮助员工及其家庭解决职业心理健康问题的一套系统的服务项目[1]。完整的EAP包括3个部分:第一是针对造成问题的外部压力源本身去处理,即减少或消除不适当的管理和环境因素;第二是处理压力所造成的反应,即情绪、行为及生理等方面症状的缓解和疏导;第三,改变个体自身的弱点,即改变不合理的信念、行为模式和生活方式等

[2]

漠不关心等。为了解护士的心身耗竭程度及对EAP的认知与需求,我们选用了美国心理学家Maslach编制的耗竭问卷

(MaslachBurnoutlnventory,MBI)[4]和自编的“护士对员工

援助计划的认知与需求问卷”对227名护理人员进行测查,以期为研究与探讨有效的干预措施提供依据。

1　对象与方法1.1　调查对象

2005年4月25日对参加省级继续教育培训的护理人员

。通过专业人员对

组织的诊断、建议和对员工提供的专业指导、培训和咨询,旨在帮助解决员工及其家庭成员的各种心理和行为问题,提供职业场所的人文关怀,提高员工在组织中的工作绩效以及改善组织气氛和管理。护理是一项风险大、责任重、要求高的助人专业,是卫生服务行业中压力最大的职业之一

[3]

进行测查,227名护理人员均为女性,年龄20～52(31.04±

7.80)岁;其中护理管理人员16名(7.1%),非临床一线护士25名(11.0%),临床护理人员186名(81.9%);学历:中专107名(47.1%),大专102名(44.9%),本科18名(8.0%);

。护士

在为病人及其家属减压的同时,自身也承受着很大的职业压力,大多数护士感到职业压力过大,严重时导致心身耗竭。后者被定义为一组情绪枯竭、去人格化和个人成就感降低的综合征,经常发生在做“人”的工作的人身上[4],可导致对工作的厌恶感,表现为服务效率降低、质量退化,或对服务对象

作者单位:310012　杭州市　浙江省立同德医院护理部(冯怡,张燕敏);浙江省心理卫生协会(赵国秋)冯怡:女,本科,副主任护师,护理部主任2005209209收稿

职称:初级142名(62.6%),中级85名(37.4%);婚姻:已婚

137名(60.4%),未婚87名(38.3%),离婚或丧偶3名(1.3%);科室分布:内科47名,外科49名,急诊30名,手术

室52名,精神科49名。

1.2　调查工具

1.2.1　护士工作问卷(MBI)[4]

由Maslach编制,彭美慈翻译,具有较高信度。共由22个条目组成,包括情绪枯竭(EE)、去人格化倾向(DP)、个人

中华护理杂志2006年6月第41卷第6期・565・

仔细阅读指导语,以无记名的方式对每个条目根据自己的实际情况选择答案。共发放问卷250份,收回有效问卷227份,有效回收率90.8%。

1.4　统计方法

成就感(PA)3个因子,EE、DP得分越高,出现问题的频率愈大,PA得分越低,出现问题的频率愈大。要求被调查者依据自己的真实体验,对每个条目选择一项最符合自己的答案,并在相应位置上画圈,0～6分别代表出现各种感受的频率(0

=从来没有,1=约1年有几次,2=约每月有1次,3=约每

所有数据输入SPSS10.0统计软件包,进行t检验和χ2

检验。

2　结果

2.1　MBI测评结果及不同组间均分的比较(表1)

227名护理人员的情绪枯竭因子(EE)均分为(21.91±9.93)分,去人格化倾向(DP)为(6.18±4.87)分,个人成就感(PA)为(29.87±8.98)分。不同年龄、职称及不同岗位的护

月有几次,4=约1周有1次,5=约1周有几次,6=每天都有)。

1.2.2　护士对EAP的认知与需求调查问卷

为自编问卷,包括被调查者的一般资料、职业紧张和压力、对EAP及心理咨询的知晓率、知晓途径、心理咨询和心理援助的经历、心理援助的有效性、求助心理及行为、期望、频率、时间、满意度等内容,每个问题提供5种备选答案。

1.3　调查方法

士其MBI各因子得分不同。

-表1　MBI测评结果及不同组间均分比较(x±s)

采用统一的指导语说明调查目的和方法,要求调查对象

项目年龄(岁)职称岗位

<35

nEE22.41±9.6320.82±10.5521.98±9.6021.80±10.5222.59±9.9518.50±9.19

t值P值DP6.94±4.964.72±4.336.77±4.935.19±4.636.59±5.054.15±3.25t值P值PA28.67±8.9632.52±8.5228.51±9.0632.14±8.4229.60±8.9731.55±8.67

t值P值

156711428518641

1.1210.1312.387

>0.05>0.05<0.053.1012.392.923<0.01<0.05<0.013.0512.9951.253

<0.01<0.01>0.05

≥35

初级中级临床护士其他护士

1)

1)包括护理管理人员和非临床一线护士　　表1显示,临床护士的EE因子均分高于护理管理人员,

<35岁、初级职称的护士和临床护士的DP因子得分高于35护士,其PA因子得分低于35岁以上和中级职称的护士,差

异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。

2.2　不同科别护士的MBI测评均分比较(表2)

岁以上、中级职称的护士和其他护士,<35岁和初级职称的

-表2　不同科别护士的MBI测评均分比较(x±s)

科别内科(n=47)

外科(n=49)急诊(n=30)手术室(n=52)精神科(n=49)F值P值EE21.13±9.1824.04±9.3124.60±10.0019.98±9.6720.94±11.05

4.821<0.05

DP5.98±5.558.59±5.307.27±4.355.25±4.024.26±3.736.311<0.01

PA30.55±9.5229.14±9.9728.10±9.9929.38±8.1831.55±7.49

0.905>0.05

　　表2显示,不同科别护士的EE和DP两个因子得分不

同,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01),PA因子得分不同科别的护士之间无显著性差异(P>0.05)。两两比较显示,外科和急诊科护士的EE均分高于手术室护士(q=4.06和4.62,P<0.05),外科护士的DP均分高于精神科、手术室、内科护士(q=4.33、3.34和2.61,P<0.05或P<0.01)。

2.3　护理人员的职业压力及求助策略

227名护理人员中,对心理咨询了解或比较了解的占45.4%,有一些了解的占30.4%,不了解或不太了解的占24.2%;172名对心理咨询有所了解的护士其知晓途径为:出

版物占2.3%,讲座占13.4%,专业培训占1.2%,网络占

20.3%,电视、报纸等媒体占62.8%。既往为其提供心理支持的人员中,专业心理咨询师占14.5%,医护人员占11.8%,朋友占46.2%,家人占27.5%。对既往心理支持的结果表示满意和较满意的占9.1%,认为一般的占37.6%,不太满意或不满意的占53.3%。

2.5　护理人员对EAP服务的认知与需求情况

227名护理人员均不知道EAP是什么。经过对EAP的

认为职业导致的紧张和压力过大或较大的占55.9%,认

为压力一般的占34.8%,认为压力不太大或没有的占9.3%。当感到紧张和压力时,能主动或较主动寻求心理支持的占37.0%,不太会或不会主动寻求的占29.5%,回答不知道的占33.5%。

2.4　护理人员对心理咨询的认知

含义、主要内容、国内外开展情况、作用与效果进行简要介绍

后,81.9%(186名)的护理人员希望或较希望得到EAP服

・566・

务,16.3%的护理人员认为无所谓,1.8%的护理人员认为不太需要或不需要。186名希望或较希望得到EAP服务的护理人员中,希望通过EAP服务获得相关知识的占15.1%,树立信心的占25.3%,缓解压力的占17.7%,获得心理支持的占22.0%,找到解决问题的办法的占19.9%。需求频率:随时或每日1次的占55.4%,每周1～2次的占23.6%,每月

1～2次的占21.0%。3　讨论

3.1　护士心身耗竭的程度与特点

中华护理杂志2006年6月第41卷第6期

感低和社会心理支持不足的矛盾状态之中,承受着高强度的精神压力,当压力超过一定限度时会引发一系列的心理与生理方面的问题,导致多种心身疾病。因此,缓解护士的工作压力,提高其工作积极性和自信心,有效处理护患关系,使其迅速适应新环境,充分利用护理人力资源等,应引起各级医疗管理部门和管理人员的高度重视。

3.3　对EAP服务的认知与需求

西方国家的EAP已广泛地应用于各种不同类型的组织机构,世界财富500强中就有90%以上的企业为员工提供

EAP服务。有研究认为,发展EAP对个人或组织是一项双

心身耗竭综合征是一种因心理能量在长期奉献给别人的过程中损失过多,而产生的以极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合征,表现为自卑、厌恶工作、失去同情心等。按

Maslach的3个次级量表得分将耗竭程度分为高度耗竭(EE>26,DP>9,PA<34),中度耗竭(EE为19～26、DP为6～9、PA为39～34),和低度耗竭(EE<19、DP<6,PA>39)[4]。本组被试者的情绪枯竭(EE)和去人格化倾向(DP)

赢的举措,是解决问题的最佳途径[2]。尤其是规模大、实力强、人数多、应激强度大、工作压力大、员工的教育和学历水平高的组织实施EAP的可能性就越大[6]。本组资料显示,护士对EAP的知晓率为0,更谈不上享受EAP服务。这可能与我国的文化背景、观念、健康意识、行为习惯以及心理卫生知识与技能普及率低等有关。通过简要的介绍后,大部分护士希望得到EAP服务,通过EAP服务树立信心,获得心理支持,寻找解决问题的办法,从而缓解压力并获得相关知识。

3.4　EAP是以人为本,人性化管理的一种体现EAP服务有助于建立以人为本、积极健康的医院文化,

因子均处于中等程度,而个人成就感(PA)处于低分状态,说明护士的耗竭程度属于中等偏高程度,尤其是年轻的、临床一线的外科护士、急诊科护士最为明显。有研究认为,护士个体职业心态的建立大概需要10年时间,EE随着工龄的增加而逐步减低,PA则随着工龄的增加而增高[5]。临床一线护士大多为低年资的年轻护士,面对护理专业的多重角色转换、病人病情的千变万化和人际关系的错综复杂状态时,常常感到无所适从,表现为对自己的工作要求不明确或不清楚,对于突发事件无法很快确定自己的适宜行为,出现角色冲突和角色模糊,即职业压力加大。而外科和急诊科风险大,突发事件多,周转快,护士的情感反应激烈,心理能量消耗更大。提示护理管理人员在目前护士严重缺编的情况下要优先保证外科、急诊科的护士配备,重视年轻、低职称护士的应对技能培训和心理辅导,帮助她们进一步明确工作职责、熟悉工作流程,降低因工作负荷、角色冲突或失控感而产生的职业压力与紧张。

3.2　护士对职业压力的感知与应对

它的核心是对人的重视和尊重,强调采用体贴、关怀的方式构筑和谐的气氛,不仅强调员工的心理因素,而且把全面关心员工的身心健康和机能的正常发展作为目标。医院是各种专业人才高度密集的地方,护理人才也越来越成为医院不可忽视的人力资源。因此,有必要加大EAP的引入力度和本土化研究,通过压力评估、组织改变、宣传推广、教育培训、咨询等一系列活动,对护士的职业压力和情绪进行管理,改变目前的EAP高需求和低普及率的矛盾,以减轻护士的职业压力与身心疲惫感,从而提高护士在工作中的满意感与承诺感,及时处理心身问题,维护心身健康。

参　考　文　献

1　谷向东,郑日昌.员工援助计划:解决组织中心理健康问题的途径.中国心

超过半数的护士感到职业导致的紧张和压力过大,希望出现心理问题时及时得到心理援助,但大部分不会主动寻求,主动进行专业心理咨询的更少,大多数护士是从朋友或家人那里得到一些心理支持,缺乏规范有效的专业性心理援助。约3/4的护士对心理咨询略有知晓,但多通过电视、报纸等媒体获得,而经过系统专业培训的护士甚少。说明国内虽然已开始关注心理健康问题,但仅局限于出现心理问题后的专科心理咨询门诊,并没有把它作为一个组织应该重视的综合性问题和系统项目。医疗服务是高科技、高情感、高风险的服务[5],加之护士严重缺编、超负荷工作,服务对象维权意识的增强和医疗争议的不断增多,护士长期处于价值认同

理卫生杂志,2004,18(6):3982399.

2　邓云龙,彭玮婧,范华,等.员工援助计划:促进员工心身健康和企业发展

的新措施.实用预防医学,2004,11(6):115921161.

3　李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2000.1032121.4　陈素坤主编.临床心理护理指导.北京:科学技术出版社,2001.2072218.5　王健,朱莉.对254名护理人员心身耗竭综合症的调查.护理研究,2004,

18(2):2182220.

6　王雁飞.国外员工援助计划相关研究述评.心理科学进展,2005,13(2):

2192226.

(本文编辑　马云会)