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曲靖医学高等专科学校
教 案
2009 至 2010 学年 第二 学期 系 部 临床医学系 教研室(实验室) 外科 课授授
程课课
名班教
称 外科护理学 级 08级护理 (一 二 三)班 师 高鹏
职 称 讲师 使
用
教
材 《外科护理学》
教案编写日期 2010.2.08
曲靖医学高等专科学校教务处制
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授课 时间 授课 章节 授课 方式 2009年 月 日星期 节 学时数 120min 第十九章 胃肠疾病病人的护理 第五节 肠梗阻病人的护理 理论课 □√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 2掌握肠梗阻的定义 目的 3理解肠梗阻表现 (目标) 4了解肠梗阻病因 1掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现 教学重点 教学 重点 难点 1、掌握肠梗阻的病因、分类。 2、掌握肠梗阻的临床表现、体检、实验室检查。 3、熟悉肠梗阻的病理生理变化;肠梗阻的治疗措施。 教学难点 肠梗阻的病理生理变化。 教学 方法 1、采用多媒体讲授方式。 2、理论联系实际具体讲解肠梗阻的病因、分类。 3、结合临床病例重点讲授肠梗阻的临床表现、体检、实验室检查;肠梗阻的治疗措施。 教材 参考 文献 一. 《外科护理学》 主编:党世民 人民卫生出版社 二. 《外科护理学》 主编:严鹏霄 人民卫生出版社 三. 《外科学》 主编:梁力建 人民卫生出版社 四. 《外科护理学》主编 曹伟新 人民卫生出版社 第四版 2
教 学 内 容 定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称肠梗阻。 一、病因与分类: (一) 原因分类: 机械性肠梗阻:肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变 A. 肠管堵塞 时间分配 25 板书或旁注 使用多媒体进行讲解 注意复习以前的知识,并提问式进行讲解 B.肠腔受压 C.肠壁病变 动力性肠梗阻:肠腔炎症、血肿、术后导致麻痹性肠梗阻、神经反射、铅中毒导致肠壁肌壁肌功能紊乱 血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成导致血运障碍 (二) 血运分类: 单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 (三) 部位分类: 高位肠梗阻、低位肠梗阻 (四) 程度分类: 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻 3
(五) 发展速度分类: 急性肠梗阻、慢性肠梗阻 二、病理和病理生理: (一) 局部病理变化 肠管局部的病理生理变化 肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍 (二) 全身病生变化 体液丧失 水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍 三、临床表现:痛、吐、胀、闭 (一)腹痛: 阵发性-持续性(绞窄性) (二)呕吐: 胃、十二指内容-高位 粪味-低位 血性-绞窄性 (三)腹胀:部位、闭袢等。 (四)停止排气、排便。 四、检查: 全身情况:脱水、中毒、休克征象 腹部情况: 视诊:肠型,动波,全腹或不对称腹胀 触诊:压痛,腹膜刺激征,有时可有压痛性包块 听诊:肠音亢进、气过水声、金属声、肠音减弱、消失。 实验室检查: 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能。 五、诊断: 确诊肠梗阻:四大临床表现+腹部检查+x线 鉴别单纯性与绞窄性: 绞窄性肠梗阻表现:持续性剧痛,呕吐剧烈、频繁、休克、腹膜刺激征,感染性中毒征,腹胀不对称,压痛包块,血性排泄物或引流物 4
15m 10m 10m 10m 结合临床实际具体讲解 结合临床实际具体讲解 结合病案 结合病案 区别机械性、动力性 区别高位、低位 区别完全怀、不完全性 病因诊断:粘连性肠醒阻最常见;嵌性、绞窄性外疝常见;肠道畸形、肠小儿常见;肿瘤与粪块老人常见。 六、治疗: 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒:应用抗肠道细菌的抗生素,对于防治细菌感染,减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗:应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。 治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 非手术治疗的护理 饮食:应禁食,梗阻缓解,可进流质饮食。 胃肠减压: 体位 记录出入液量及合理输液 防治感染 对症护理 协助医师实施非手术治疗的特殊措施 严密观察病情变化 手术治疗——解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道 畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术如肠切开取异物,肠扭转复位术。 5
10m 10m 讲解 讲解 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 术后护理 观察病情变化 体位:血压平稳后给予半卧位 饮食:术后禁食,肛门排气可进流质→半流质→饮食 胃肠减压及腹腔引流管的护理 活动 6
课后小结: 1.课堂纪律好。 2.将肠梗阻的病因、分类、临床表现、体检、实验室检查、及手术前后护理重点讲解。 4.上课时根据学生的反应,适应调整速度和进度。 5.要求学生认真完成思考题,可互相讨论。 作业和思考题: 1、简述肠梗阻的病因、分类、共有临床表现。 预习内容 第十九章 胃十二指肠疾病病人的护理 第六节 大肠癌病人的护理
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