高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病48例疗效观察

高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病48例疗效观察

摘要 目的:观察高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法:将100例确诊为HIE的患儿随机分为两组,对照组采用常规治疗方法(包括吸氧、抗惊厥、脱水降颅压及使用脑细胞代谢激活剂、氧自由基清除剂等治疗)。治疗组在常规治疗的基础上行高压氧治疗。结果:治疗组病情恢复快,疗效明显优于对照组。结论:高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病在改善症状、缩短病程,疗效显著。

关键词 高压氧 新生儿 缺氧缺血性脑病

资料与方法

2006～2008年收治新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿100例,均符合国内的临床诊断及分度标准[1]。男55例,女45例,均为足月儿,均有围生期缺氧窒息史,生后出现异常神经系统症状,如意识障碍、惊厥、过度兴奋、肌张力改变、原始反射消失等,均除外先天畸形和明显的气道阻塞性疾病。将100例患儿随机分为对照组52例,治疗组48例。对照组轻度18例,中度30例,重度4例;治疗组轻度12例,中度28例,重度8例,两组间统计比较无明显差异性(P

>0.05)。

治疗方法:①常规治疗:对照组患儿采用常压吸氧、抗惊厥、20%甘露醇降颅压、纠酸及使用脑活素、胞二磷胆碱、1.6二磷酸果糖、维生素C等脑细胞代谢激活剂及氧自由剂清除剂治疗。②高压氧治疗:治疗组在上述常规治疗的基础上给予高压氧治疗。治疗压力为0.13～0.15MPa(1.3～1.5ATA),吸氧浓度为70%～90%,使血氧分压>0.1MPa(1ATA)(血氧分压=吸氧浓度×治疗压力)。治疗时间为1次/日,每次40～60分钟(含加、减压各10～15分钟),10次为1疗程,2疗程间休息15～20天,一般治疗1～3疗程,最长的治疗为6疗程,总疗程据病情而定。

疗效评价:标准根据意识、肌张力、原始反射、前囟及惊厥情况进行判定。治疗后各项均正常为完全恢复;有1项未正常为基本恢复;有1项以上转为正常为部分恢复;治疗前后体征及症状无改变者为未恢复。

结 果

疗效比较:1个疗程后,治疗组总有效率为89.59%,高于对照的57.69%,病情恢复快。两组患儿治疗效果比较,以总恢复率比较,经统计学处理,采用卡方检验,两组有明显差异(P

<0.01),表明高压氧治疗组疗效明显优于对照组。提示:高压氧综

合治疗新生儿HIE,在促进意识恢复,控制脑水肿和惊厥方面作用明显,可缩短病程,减少后遗症。见表1。

讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指患儿在围产期缺氧导致的缺氧缺血性损害,是造成小儿智力低下、癫痫及脑性瘫痪的原因之一。缺氧是HIE发病的核心,其中围生期是最主要的原因。另外,出生后肺部疾患,心脏病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。由于新生儿期神经系统发育相当活跃,所需氧气及糖分相对较多,并且葡萄糖是人脑的惟一能量来源,故缺氧缺血对脑组织损伤相当明显。长时间缺氧和高碳酸血症导致脑血管自主调节功能障碍,形成“压力被动性脑血流”从而加重脑组织的缺氧程度,导致脑组织不可逆的坏死梗死[1]。

高压氧治疗HIE的主要机制:①增加动脉血溶解氧量提高血氧张力,显著改善脑和全身氧供;②促进氧从血流中向组织弥散,增加氧在脑组织的弥散距离,克服组织细胞供氧障碍;③高压氧可是脑血管收缩,减少脑血流量,解除脑水肿,降低颅内压;④可促进神经再生,加速神经功能的恢复[2]。临床证明,高压力和高浓度氧可以迅速提高体内的血氧含量,促使氧向脑组织快速弥散,恢复缺氧缺血脑细胞的正常糖代谢[1]。再者,高压氧能提供一种超常的特殊供氧手段,显著改善脑和全身的氧供,逆转缺氧的病理过程,可显著提高脑组织中的氧分压和有效弥散半径,促进受缺氧损害细胞的修复;还可纠正缺氧、酸中毒,有利于受损血管的修复,减少渗出,恢复脑细胞的离子泵功能,从而减轻脑水肿[4]。

通过对本组患儿的治疗观察,高压氧治疗HIE的疗效显著,且无1例发生不良反应。特别在促进患儿意识及原始反射的恢复、肌张力改善、控制脑水肿和惊厥方面疗效更为明显。目前本病缺乏特异有效的治疗方法,实践证明,高压氧综合治疗新生儿HIE是一种较为理想可靠的治疗方法,值得推广。

参考文献

1 杨锡强,易著文,等.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:123-124.

2 王茂贵.儿科医师进修必读.北京:人民军医出版社,2000:139.

3 林琳.高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗中的疗效评价.中国社区医师,2007:15.

4 刘一平,张伟中,等.高压氧在儿科及产科的应用.北京:人民军医出版社,2003:194.