呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

堕堡董　医学与哲学２０Ｉ４年８月第３５卷第８Ｂ期总第５０７期　呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响　薛凤娟①　摘要：探讨呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的影响。将２００例应用呼吸机的患儿按照时间顺序　分为观察组（８０例）和对照组（１２０例），对照组呼吸机管路由病区采用传统消毒方法消毒，自然晾干备用。观察组呼吸机　管路由消毒供应中心集中回收，全自动清洗机清洗消毒、高温高压灭菌，比较两组患儿ＶＡＰ的发生率。对照组ＶＡＰ发　生率为３１．６６７％，观察组ｖＡＰ发生率为１６．２５０　，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。呼吸机管路集中消毒，可有　效降低新生儿ＶＡＰ的发生率。　关键词：呼吸机管路，集中消毒，新生儿，呼吸机相关性肺炎　中图分类号：Ｒ７２５．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—０７７２（２０１４）０８—００５７一Ｏ３　Ｏｎ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｅｎｔｒａｌｉｚｅｄ　Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｖｅｎｔｉ｜ａｔｏｒ　Ｃｉｒｃｕｉｔ　ｏｎ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ＸＵＥ　Ｆｅｎｇ—　ｊ．ａｎ．Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ　Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｅｎｃｅ，Ｑｉｎｇｈｕａｎｇｄａｏ　０６６６００，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌｉｚｅｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｃｉｒｃｕｉｔ　ｏｎ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）．　２００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｕｓｉｎｇ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ａｒｅ　ｃｈｒ。ｎｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ—ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　（８Ｏ　ｅａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１２０　ｃａｓｅｓ），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｓ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｃｉｒｃｕｉｔｓ　ａｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ，ｗａｓｈｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｃｌｅａｎｅｒ　ａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙ，ｔｈｅｎ　ｓｔｅｒｉｌｉｚｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ．ＶＡＰ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　３１．６６７％，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　１６．２５Ｏ　，ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓ　ｔｈａｔ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｃｉｒｃｕｉｔ，ｃｅｎｔｒａｌｉｚｅｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｎｅｏｎａｔｕｓ，ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏ—　选取河北省秦皇岛市第二医院ＮＩＣＵ　２０１０年１２月～　ｎｉａ，ＶＡＰ）是一种最为常见的医院获得性肺炎，以高发　病率、高病死率、高医疗费用为主要特征＿１］，是指经气管　插管行机械通气４８ｈ后出现的医院获得性肺炎，是机械　通气常见的并发症，可造成撤机困难，延长住院时间，增　加医疗费用，甚至导致机械通气失败，威胁患儿生命　］。　随着机械通气普遍应用，ＶＡＰ的发病率日渐增多，其发　２０１２年１２月达上机指征，机械通气时间均≥４８ｈ的　２００例高危新生儿的资料，入院时间为０．５ｈ～２８ｄ，平　均时间为（１４４－＿３．２３）ｄ，其中男１１２例，女８８例，平均胎　龄（３２．３±２．７０）周，早产儿１２０例，足月儿８０例。选择　２０１０年１２月～２０１１年１２月采用传统管路消毒方法的　１２０例机械通气患儿作为对照组，２０１２年１月～２０１２　年１２月，呼吸机管路由消毒供应中心集中回收，全自动　生率达２ｏ　～７５　Ｅ３］。ＶＡＰ的发生与多种因素有关，　其中呼吸机管路引起ＶＡＰ发生的原因不容忽视，呼吸　机管路是细菌寄居的重要部位，因此选择规范的消毒方　法能有效降低ＶＡＰ的发生率，控制院内感染。新生儿　重症监护病房（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ，ＮＩＣＵ）主　要收治危重、需要抢救的新生儿。新生儿尤其是早产儿　清洗机清洗消毒、高温高压灭菌，选择８ｏ例机械通气的　患儿作为观察组。两组患儿原发病及临床表现、体重、　孕周、插管次数、人院时间及上机时间比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　方法　的体液免疫功能尚未发育完善，感染后发病迅速、病死　率高，因此对机械通气患儿的呼吸机管路进行灭菌或高　水平消毒，降低ＶＡＰ的发生已成为危重新生儿抢救成　功的重要条件。本文选择２０１０年１２月～２０１２年１２　１．２．１　对照组：除常规机械通气护理外，加强ＮＩＣＵ　管理、限制探视、减少人员流动，对病房及仪器等加强消　毒．力口强呼吸道管理，按需吸痰，严格执行无菌操作，抗　月在笔者所在医院ＮＩＣＵ实施机械通气的患儿２００例，　以观察呼吸机管路集中消毒后ＶＡＰ相关指标的情况。　报告如下。　１　资料与方法　生素控制感染等。呼吸机管路由病区工作人员采用传　统有效氯浸泡消毒，用自来水反复冲洗、蒸馏水冲洗后，　自然晾干备用。　１．２．２观察组：除了实施上述措施外，由消毒供应中心　将呼吸管路及附件集中回收后分离拆卸，在流动水下充　１．１　一般资料　①河北省秦皇岛市第二医院　河北秦皇岛０６６６００　分冲洗，４０℃的多酶清洗液中浸泡５ｍｉｎ，高压水枪冲　洗，然后置于全自动清洗机中选择管路清洗消毒程序进　行清洗消毒，９Ｏ℃热风干燥，程序结束后呼吸机螺纹管　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ．Ａｕｇ　２０１４。Ｖｏｌ　３５．Ｎｏ　８Ｂ．Ｔｏｔａｌ　Ｎｏ　５０７　！　壁墅墨！　墨型堑生　！　型　塑差堡堕　堕墅堕二二壁垦塑————————————————　医学与哲学２０１４年８月第３５卷第８Ｂ期总第５０７期　塑封进行高温高压灭菌。　两组患儿呼吸机管路除有明显分泌物污染而及时　据进行统计分析，对计数资料采用　。检验，Ｐ＜Ｏ．０５为　差异有统计学意义。　更换外，更换时间均为一周，定期消毒呼吸机过滤器、传　感器和气体滤过管道、复苏囊等。统计两种消毒方法消　毒后两组机械通气患儿ＶＡＰ的发生率、日感染率。　１．２．３　评价指标：ＶＡＰ诊断标准ｌｌ４　患儿行机械通气　４８ｈ后，ｘ线胸片上新出现或持续存在片状浸润阴影及　以下３项中的任意２项：（１）体温＞３８．３℃；（２）白细胞　计数增高；（３）呼吸道内有脓性分泌物，分泌物培养结果　阳性或出现新的病原菌。　１．２．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件对数　表１　两组患儿ＶＡＰ发生的危险因素比较　插管次数（ｎ）　＜２　２～３　＞３　２结果　２．１　两组患儿上机前的原发病及引起ＶＡＰ发生的危　险因素比较　两组患儿上机前的原发病分别为：重度窒息、胎粪　吸人综合征、肺透明膜病、感染性肺炎、缺血缺氧性脑　病、先天性心脏病等，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　有可比性；两组患儿引起ＶＡＰ的危险因素的比较，见　表１。差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　Ｈ＿ｊ生体重（ｇ）　＜ｌ　５００　１　５００～２　５００　＞２　５００　观察组　对照组　ｚ　值　Ｐ值　２．２两组患儿ＶＡＰ相关指标的情况比较　中消毒方法）ＶＡＰ发生率及日感染率均低于对照组（有　效氯浸泡消毒）（Ｐ＜ｏ．０５），这说明呼吸机管路采用集　观察组８０例患儿中发生ＶＡＰ　１３例，非ＶＡＰ　６７　例，ＶＡＰ发生率为１６．２５０　，日感染率为３２．３５３％。；对　照组１２０例患儿中发生ＶＡＰ　３８例，非ＶＡＰ　８２例，　中消毒方法消毒后临床应用能有效降低新生儿ＶＡＰ　的发生率和日感染率。　ＶＡＰ发生率为３１．６７６　，日感染率为５０．０００％。。观察　组ＶＡＰ发生率及日感染率均低于对照组（Ｐ＜０．０５），　见　表２。　表２两组ＶＡＰ相关指标的情况比较　对照组呼吸机管路经有效氯浸泡消毒后使用。呼吸　机管路及附件虽能达到消毒要求，但自然晾干的方法，　其温度和湿度有利于细菌微生物生长繁殖，无法保证消　毒质量，可造成机械通气过程中患儿下呼吸道感染几率　增加，且消毒液冲洗不彻底可对患儿呼吸道黏膜形成化　学刺激，均可导致新生儿ＶＡＰ的发生，从而增加机械　通气患儿的住院时间及医疗费用。而且有效氯的残留，　易加速管路老化，使用成本增加，还有可造成工作人员　职业暴露危害的缺点。　３讨论　观察组呼吸机管路及附件集中消毒方法是采用全自　新生儿ＶＡＰ的高发原因，有患儿自身的因素，也有　医源性因素¨５］。前者包括胎龄、出生体重、基础疾病及并　发症等，后者包括机械通气时间、插管方式和次数、医疗　操作、抗生素应用等Ｌ６］。文献报道新生儿ＶＡＰ发生的主　动清洗机严格程序方法清洗消毒干燥、高压灭菌，细菌检　测合格率为１００Ｆｏｏ，该方法能提高清洗质量，保证消毒效　果，多酶清洗剂漂洗后无化学残留，纯化水清洗程序能去　除表面清洗液，保证管腔内外的清洗彻底，整个清洗消毒　过程在封闭的环境中进行，按照设定的程序进行清洗，干　燥设备可使管路能及时干燥，避免细菌繁殖，呼吸机螺纹　管不容易受到污染，高压灭菌保证消毒质量，完全消除了　引发二次感染的致病菌，解除了医疗安全隐患，防止医源　性感染的发生。进而缩短了机械通气时间，降低新生儿　要危险因素为机械通气时间、插管次数、胎龄、出生体重，　其中插管次数和机械通气时间可显著增加ＶＡＰ的发生　率，分别为６倍和２１倍，要尽可能地采取有效的预防措　施＿７］。而呼吸机管路的消毒灭菌效果对新生儿ＶＡＰ的　影响也是不容忽视的，呼吸机作为ＮＩＣＵ重要的抢救设　备之一，所连接的呼吸机管路及附件清洗消毒不彻底，容　易造成ＶＡＰ的发生而致院内感染，影响危重患儿的抢救　成功率，增加患儿家长的经济负担。　本研究结果显示在引起ＶＡＰ相关危险因素差异　ＶＡＰ的发生，降低机械通气患儿治疗费用，延长无菌物　品有效期，节约成本，减轻临床护士工作量及职业暴露的　危险，具有良好的经济效益和社会效益。　呼吸机管路采用集中消毒方法消毒后临床应用，可　有效降低新生儿ＶＡＰ的发生率，控制院内感染，提高机　械通气患儿的抢救成功率及生存质量。　（下转第６１页）　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ａｕｇ　２０１４．Ｖｏｌ　３５，Ｎｏ　８Ｂ。Ｔｏｔａｌ　Ｎｏ　５０７　无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）的两组患儿中，呼吸机管路消　毒方法对新生儿ＶＡＰ的影响。观察组（呼吸机管路集　片段弓矫治技术在前牙外伤中的应用——吴海燕等　医学与哲学２０１４年８月第３５卷第８Ｂ期总第５０７期　的血管和成纤维细胞快速生长，促进牙周愈合，减少牙　根吸收　。。本文完全脱位牙发生牙髓坏死率为１００　，　－］５２　ｖｏｎ　Ａｒｘ　Ｔ，Ｆｉｌｉｐｐｉ　Ａ，Ｌｕｓｓｉ　Ａ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｒａｕｍａ　ｓｐｌｉｎｔ　ｄｅｖｉｃｅ（ＴＴＳ）ｗｉｔｈ　ｔｈｒｅｅ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ｓｐｌｉｎｔｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　与以往文献报道结果一致　］。总体来看，完全脱位牙发　生骨粘连，牙根吸收及牙髓坏死比例较高，提示完全脱　位外伤牙预后不佳。８９颗患牙固定成功率比以往文献　高，而牙根吸收及骨粘连发生率低于以往文献，可能与　样本量过少，观察时间短，患者就诊及时，外伤牙处理及　时，错位小及未立即行根管治疗有关。　ＬＪ］．Ｄｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００１，１７（６）：２６６—２７４．　Ｅ６］Ｃｈａｐｐｕｉｓ　Ｖ，ｙｏｎ　Ａｒｔ　Ｔ．Ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　４５　ａｖｕｌｓｅｄ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ：ａ　１一　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｓｔｕｄｙ＿Ｊ］．Ｄｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００５，２１（５）：２８９—２９６．　［７］　ｙｏｎ　Ａｒｘ　Ｔ．Ｓｐｌｉｎｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｚｅｄ　ｔｅｅｔｈ　ｗｉｔｈ　ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｌｉｆ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，２００５，３３（５）：４０９　４１４．　［８］　申　岱，张连云，高　平．口腔急诊医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００８：１　９８—１９９．　［９３邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１７８．　［１０］杨静．正畸在外伤前牙固定中的应用探讨ＥＪ］．口腔医学研究，　２ｏｏ７，２３（５）：５９３—５９４．　在应用片段弓矫治技术固定外伤前牙中，托槽远离　牙龈有利于牙周健康，清洁容易，相对美观，操作简单，　对牙齿控制精确，不宜积存食物，进行颌问牵引有患者　痛苦小的特点，且拆除容易。正畸弓丝可以制成和牙弓　［１１］李枢安，姜春燕，韩克难．固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用　［Ｊ］．重庆医学，２０１ｏ，３９（８）：９５９—９６０．　［１２］黄辉．固定矫治器在前牙脱位再植术中的研究２Ｊ１．中国实用医　药，２Ｏ１４，３（９）：３１—３２．　形态一致的形状，固定牢靠，并可以通过基牙形成颌内　支抗，不发生移位，分散咬合力，减少外力刺激，起到牵　［１３］刘湘浩．直丝弓固定矫正器在学龄儿童上前牙外伤固定中的临床　分析［Ｊ］．医学美学美容，２Ｏ１４（４）：６８—６９．　引复位合固定的作用　，重建了患牙的旋转中心和阻　力中心而获得了良好的固位，还能使患牙具有一定的动　度，促进患牙愈合。应用片段弓技术固定外伤牙，效果　好，安全可靠，适用于临床工作中广泛推广，但该技术对　托槽粘接及不锈钢丝弯制要求精度较高，否则可能形成　对患牙不良牵引力并引起基牙移位ｌ２　，同时要求患者　配合，如保持口腔卫生，否则正畸固定装置附件可引起　牙面菌斑堆积，牙龈指数和菌斑指数上升，牙龈继发炎　［１４］Ｐｏｈｌ　Ｙ，Ｗａｈｌ　Ｇ，Ｆｉｌｉｐｐｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｖｕｌｓｅｄ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ．Ｉｌ１．Ｔｏｏｔｈ　ｌｏｓｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａ　ｔｏｌ，２００５，２１（２）：ｌＯ２—１１０．　［１５］李国永，周晓秋．外伤牙正畸治疗的新进展［Ｊ］．口腔医学研究，　２Ｏ１２，２８（６）：６１６～６２０．　［１６］　Ａｎｄｒｅａｓｅｎ　Ｊ　Ｏ．Ａｔｌａｓ　ｏｆ　ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｅｔｈ　ＥＪ］．Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　Ｎｅｗｓｌｅｔｔｅｒ，１９９５，２１（１）：３０．　［１７］樊明文．牙体牙髓病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：１４ｏ．　［１８］张震康，俞光岩．口腔颌面外科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，　２Ｏ１２：２４４．　症引起患牙牙周愈合ｌ＿２　，并且要求定期复诊等，其长期　跟踪效果还有待进一步研究。　参考文献　［１］金旭斌，郑晓丹，龙小斯．急诊应用赢丝弓技术治疗儿童颌骨骨折　的探讨［Ｊ］．临床急诊杂志，２０１１，１２（５）：３３１～３３３．　－１２］Ａｎｄｒｅａｓｅｎ　Ｆ　Ｍ，Ａｎｄｒｅａｓｅｎ　Ｆ　Ｍ，Ａｎｄｒｅａｓｅｎ　Ｊ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｄ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｉｎｃｉｓｏｒｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ　［１９］王翰章．中华口腔医学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００１：２７２５—２７３０．　－］２０］何［２１］邹宜，邹静．年轻恒牙外伤固定方法的研究进展［Ｊ］．国际口腔　医学杂志，２０Ｉ３，４０（Ｉ）：１２９—１３１．　静．年轻恒牙外伤脱位的临床固定方法［Ｊ］．实用医院临床杂　志，２０１４，５（１１）：４—７．　－］２２］薛　欣．两种方法固定外伤松动恒前牙的疗效分析ＥＪ］．口腔医学研　究，２００９，２５（３）：３２５　３２６．　［Ｊ１．ｇｎｄｏｄ　Ｄｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，１９８９，５（１）：１１～２２．　Ｅ３］（）ｉｋａｒｉｎｅｎ　Ｋ，Ｋａｓｓｉｌａ　Ｏ．Ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｔｏｏｔｈ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　１　ｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ａ　ｐｕｂｌｉｃ　ｄｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｃｌｉｎｉｃ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｄ　Ｄｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，　１　９８７，３（４）：１　７２一ｌ７７．　作者简介：吴海燕（１９８０一），女，辽宁大连人，主治医师，硕士，研究方向：　口腔正畸学临床研究。　收稿日期：２０１４　０５—２０　修回日期：２０１４—０７—２９　（责任编辑：于　磊）　［４］（；ｉｇｏｎ　Ｓ，Ｐ６ｒｏｎ　Ｊ　Ｍ．Ｓｅｍｉ　ｒｉｇｉｄ　ｂｒａｃｋｅｔ　ｓｐｌｉｎｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｅｅｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　１ｕｘａｆｉｏｎＥＪ］．Ｒｅｖ　Ｓｏｔｍａｔｏｌ　Ｃｈｉｒ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ，２０００，１０１（５）：２７２—２７５．　号　｝　｝　；　（上接第５８页）　参考文献　［１］　赵玉陈，淑媛，李博．呼吸机管路消毒管理与预防院内感染［Ｊ］．　河北医药，２０１２，３４（１１）：１　７３３．　［５］祝成亮，刘芳，周　新．载脂蛋白Ｍ的研究进展［Ｊ］．中国动脉硬　化杂志，２００５，１３（５）：６５９．　［６］潘健儿，吴玉宇，容玉葵．新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎　感染目标性监测［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，３（１１）：２６．　［７］王首红，覃铁和，蒋文新．气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略　［Ｊ］．医学与哲学：临床决策论坛版，２００６，２７（１２）：６～１１．　作者简介：薛凤娟（１９７０一），女，河北秦皇岛人，副主任护师，研究方向：　新生儿护理及医院感染管理研究。　［２］　刘永戍．新生儿呼吸机相关性肺炎病原学分析与护理［Ｊ］．齐鲁护理　杂志，２０Ｉｏ，１　６（２８）：６４　６５．　Ｅ３］杨　光，万献尧，吴向东．长期机械通气患者的气道管理方法初探　ｌ＿Ｊ］．医学与哲学：临床决策论坛版，２００８，２９（１０）：５０—５１．　［４２颜胜宁，万诚，王建宏，等．新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素　收稿日期：２Ｏｌ４一Ｏ６一Ｏ３　修回日期：２０１４—０７　２８　（责任编辑：于磊）　及防治探讨［Ｊ］．巾国／ｂＪＬ急救医学，２ｏ１１，１８（３）：２３３—２３４．　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ．Ａｕｇ　２０１４。Ｖｏｌ　３５．Ｎｏ　８Ｂ．Ｔｏｔａｌ　Ｎｏ　５０７　６