输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石80例临床观察

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石80例临床观察

目的：研究探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的临床效果。方法：随机抽取我院2011年4月-2013年收治的输尿管中下段结石患者80例为研究对象。本次活动参与的中下段结石患者均采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗结石。本次研究活动应用硬性输尿管镜与腔内气压弹道碎石机，在患者结石部位进行碎石操作。结果：本次研究活动结果表明，80例患者中，治愈患者有53例，治疗有效21例，治疗失败6例。采用输尿管镜气压弹道碎石术的成功率为92.5%。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石可以取得较为满意的临床效果，该治疗方法组织损伤较小，并发症较少，安全性较高。可作为输尿管中下段结石治疗的首选方法。

标签：输尿管镜;气压弹道碎石术;输尿管结石

随着临床医学研究地不断深入，输尿管镜逐渐被广泛的应用。实践结果表明输尿管镜技术是一种安全有效的治疗方法。这种有效的腔内科泌尿外科技术已成为输尿管疾病诊断与治疗的首要方法[1]。在医疗器械与医学理论不断发展的过程中，镜下直视碎石工具不断的发展。超声、气压弹道碎石器、液电碎石器以及激光碎石器。这些临床方法的应用使得镜下碎石的效率不断提高，提高碎石的成功率。及时为患者消除痛苦。本文随机抽取我院2011年4月-2013年收治的输尿管中下段结石患者80例为研究对象。研究探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2011年4月-2013年收治的输尿管中下段结石患者80例。其中男53例，女27例，患者年龄为25-77岁，患者平均年龄为42.3岁，患者病程为15天至3年不等。所有患者经B超检查与CT诊断皆为输尿管中下段结石患者。其中左侧结石患者49例，右侧结石患者28例，两侧3例。所有患者中轻度肾积水30例，合并中度或者重度肾积水患者45例，合并肾结石患者5例。在手术之前接受过体外冲击波碎石术的患者有30例。

1.2方法

患者在应用该种方法中采用连续硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位。在手术操作期间应将患侧下肢保持外展，以便输尿管镜的插入。在直视下将输尿管镜置入患者膀胱，仔细寻找患者患侧输尿管口。在此环节中可以采用直入法或者是导丝引入进入患侧的输尿管。同时利用液压扩张输尿管口以及壁间段，液压泵辅助进镜。看到管腔后即将镜体旋回原位，同时调整液压及灌注量，以能保持视野清楚为宜，避免结石被冲回肾盂。在导管的引导下，将输尿管镜缓慢推进到结石部位，仔细观察输尿管黏膜情况、结石大小、活动度及有无息肉等，将结石压在管

壁上，采用0.8mm或1.0mm探针，调节气压1.5-2.0kPa，在这个过程中可以采用连续脉冲或者单机式将患者体内的结石击碎。医师应尽可能将患者体内的结石粉碎至2mm以下。针对输尿管息肉患者可以利用鳄嘴钳钳夹取出。在手术操作中因出血或者结石碎片影响视野观察，可以由医师助手使用注射液将通道冲洗。在碎石与取石完毕后，进镜入肾盂。通过镜检查视野范围内有无结石残留或者其他病变。根据结石粉碎的情况，放置内外支架进行引流。外支架可以利用输尿管导管，通过患者的膀胱留置尿管外接引流袋引流患者的尿液。根据患者术后恢复的情况拔除引流管。通常情况下，内支架采用双J管，在术后的半月左右就可拔出。如果患者结石被冲到患者肾盂内，留置支架管待病人恢复后行ESWL。在手术后基于患者常规的抗生素治疗。

1.3疗效判定

患者治愈：结石击碎，结石全部排除体外;治疗有效：结石击碎，但有碎石残留在患者的体内;治疗失败：患者体内结石未击碎，无出现松动。

2.结果

本次研究活动结果表明，80例患者中，治愈患者有53例，治疗有效21例，治疗失败6例。采用输尿管镜气压弹道碎石术的成功率为92.5%。在6例治疗失败的患者中，结石冲进肾盂2例，留置双J管进行体外冲击波治疗后治愈，3例患者输尿管穿孔，进而改为输尿管切开术取石;1例患者下段结石未能顺利进镜，进行二次手术后治疗成功。患者在术后均出现轻度的血尿，持续时间通常小于1周。患者术后多饮水，可自行好转。

3.讨论

在临床医学研究不断深入的过程中，输尿管镜在临床中的应用越来越广泛，该手术方法恢复较快，损伤小，可反复进行。当前，输尿管镜取石术已成为治疗泌尿系统结石的重要手段。尤其针对其他方法治疗失败、治疗不彻底或者治疗困难的患者，使用该方法具有较高的成功率，较其他方法更具优越性。输尿管镜气压弹道碎石术在临床上作为一种新的碎石技术，其频率通常为1-12Hz[2]。冲击中的前后振幅为2mm左右，不会给患者产生热损伤，具有探针细、碎石效率高，振幅大等优点。在手术操作的过程中，直视输尿管镜经尿道进入膀胱后，可暂停一下观察患者输尿管口。依据不同情况，可以直接进入，也可以采取导丝引导的方式进入输尿管。在进入输尿管后，仔细观察患者体内结石的大小、肉芽包裹、形态以及有无息肉，在碎石中应将结石抵在管壁。根据患者的情况选择恰当的击碎速度[3]。

综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石可以取得较为满意的临床效果，该治疗方法组织损伤较小，并发症较小，安全性较高。可作为输尿管中下段结石治疗的首选方法。

参考文献：

[1]何于成.输尿管镜治疗输尿管结石失败原因及预防和处理方法分析[J].中国现代医药杂志，2010，8（6）：40-42.

[2]潘铁军，李金海.输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].现代泌尿外科杂志，2011，11（5）：287-288.

[3]王友志，何朝宏，时秋英，等.弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石[J].中国微创外科杂志，2013，4（3）：339-340.