骨盆骨折患者健康教育

第一篇：骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。

2、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。

3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。

二、临床表现

1、局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

三、住院健康指导 （一）术前宣教

1、心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、饮食指导 指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。

（二）术后宣教

1、体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。

2、饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。

3、并发症的预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20º~30º。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。

4、功能锻炼指导 未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行

上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

四、出院健康指导

1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。

4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。

5、嘱患者出院1个月、3个月复查。 第二篇：骨盆骨折

骨盆骨折的发病率为20～35.2/10万/年，占骨关节损伤的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克发生率高达19%～50%，合并伤较多(膀胱伤6%～11%，尿道伤4%～14%，直肠伤1.2%～3.4%，骨盆神经伤10%～15%，血管伤2.4%～20%，在女性生殖道伤为13.6%～17%)，且常伴发颅脑、胸、腹或骨关节损伤。重度骨盆骨折系高能量外力所致，25%～84.5%为交通伤，常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，其ISS多>20或25，伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓-栓塞症等并发症，危及伤员生命，其死亡率为5%～20%；而开放性骨盆骨折可高达30%～50%

【解剖基础】

【影像诊断】骨盆前后位、入口位和出口位X线片对诊断骨盆骨折和关节移位的准确率为94%。骨盆入口位和出口位X线片可分别显示骨折和关节的前后和上下移位。CT可准确显示X线片所未能显示的骶骨、骶髂关节等后环损伤，因此，对有或疑有后环伤者应做CT检查以弥补X线片的不足。此外，合并髋臼骨折者也是CT检查的对象。

【损伤机制】由于受力方向的不同及骨盆特有的生物力学特性，当骨盆骨折时，其移位情况是多样的。①压缩型骨盆骨折，是指骨盆侧方受到撞击所伤，或人体摔倒侧位着地，侧卧位被砸伤等。骨盆受到侧方冲击力，先使其环薄弱处耻骨上支发生骨折，应力继续作用，使髂翼向内压，造成内翻，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形，耻骨联合常向对侧移位。②分离型骨盆骨折，是指骨盆受到前后方的砸击或两髋分开的暴力，两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄，反冲力使着地重的一侧髂翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力的继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤。③中间型骨盆骨折扭转变形不明显，为稳定性骨折，骨折移位不重。

【治疗原则】

骨盆骨折分型是指导治疗的主要依据。一般认为：A型、移位<2.5 cm的B1型和伤及一侧前后环的B2型是非手术治疗的适应证。但对有需要做开腹手术治疗的B型以及C型骨折伤员应在腹部手术完毕后同时内固定前环损伤。手术治疗的主要依据是骨盆环不稳定和骨折或关节有明显移位。此外，对耻骨支骨折旋转移位压迫会阴和尿道者应手术复位固定骨折或切除造成压迫的骨折断端。如B1型和B2型骨折患者出现(1)患侧下肢短缩>1.5 cm，(2)下肢内旋畸形导致外旋障碍>30°；(3)下肢外旋畸形造成内旋障碍者，均应行复位和手术固定。

手术固定有骨盆外固定和切开复位内固定两大类别。急诊外固定虽是控制出血和固定骨盆环的有效措施，但其复位和固定作用有一定限度，因此，外固定作为固定骨盆环骨折的确定性治疗仅适用于耻骨联合分离>2.5 cm的B1型和半盆内旋并向头侧移位的B2型(并同时作

下肢骨牵引)。对有明显移位的C型和B型骨盆环骨折，经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位>1 cm或耻骨联合分离>2.5 cm者，若无手术禁忌均应考虑手术复位和内固定。内固定的方法有接骨板固定耻骨联合、接骨板或拉力螺钉固定经髂骨或骶髂关节的后环损伤，亦可根据情况选用前环外固定+后环内固定或不同内固定的组合。

不稳定型骨盆骨折手术复位和内固定手术是一种创伤大、技术要求高的治疗手段，临床上能否实施一方面与主治医师的认识、主张、技术能力和医院的装备有关，另一方面与伤员全身伤情况严重程度、伤前健康状态、年龄以及家属是否接受手术治疗等多种因素有关。

（一）骨盆骨折梯形压迫支架复位术 骨盆骨折或骨折-脱位甚少需切开复位及内固定，一般通过卧床、骨盆兜、支具及骨牵引等多可取得优良效果。为减少卧床时间，促使早日下地，近年来有主张应用外固定架者。

适应症：一侧或双侧骨折伴骶髂关节脱位及耻骨联合分离。 对骶髂关节脱位超过1cm者，可先进行下肢骨牵引，复位满意后给予AO螺丝钉固定

（二）髂内动脉结扎术

适应症：骨盆骨折严重出血造成出血性休克，出血量高达2000-4000以上，虽经快速输血、输液抢救，但病人血压仍不能维持者。

麻醉：硬脊膜外阻滞或气管内插管吸入和静脉复合麻醉。体位：仰卧位，头低足高位。

方式：经腹膜腔髂内动脉结扎术、经腹膜外髂内动脉结扎术。 （三）骨盆骨折骨外固定器治疗

发展史：70年代起，由Carabalona（1973）首创，Slatis（1975）、Carabalona（1978）和Broo（1979）相继报告用于治疗不稳定型骨盆骨折取得满意效果。

优点：在抢救休克、多发伤的同时，给予骨外固定器固定，既稳定骨折、控制出血，又能使骨折与多发伤同步治疗。

Tile分型：

A型：稳定型（后方弓完整）

A1：撕脱骨折

A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾部横骨折

B型：部分稳定型（后弓不完全损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方加压损伤（内旋） B2-1：同侧前方或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧

C型：不稳定型（后弓完全损伤） C1：单侧 C1-1：髂骨骨折

C1-2：骶髂关节骨折-脱位 C1-3：骶骨骨折

C2：双侧，一侧为B，一侧为C C3：双侧 第三篇：骨盆骨折

骨盆骨折术前讨论记录 讨论题目：骨盆骨折 时间： 地点： 主持人： 参加人员：

***住院汇报病历：受伤原因，时间，查体情况，初步检查，处理。 ***主治医师：骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。1.局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。2.全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。骨折的类型和严重程度不一，

治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(FES)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等严重并发症。这名患者为*********，入院时情况，********，经治疗后患者病情稳定，可以考虑行手术治疗。

***主治医师：骨盆骨折的分类：

(1)依据骨盆骨折后形态分类：可分为压缩型、分离型和中间型。 (2)依据骨盆环稳定性分类：前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。

(3)依据骨折部位分类：除前述稳定骨折的部位外，不稳定骨折的骨折部位和变形如下。

①骶髂关节脱位②骶髂关节韧带损伤③髂骨翼后部直线骨折④骶孔直线骨折。⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。由挤压砸击所致的骶骨骨折，严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折。由于骶骨管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。Denis等将骶骨骨折分为3区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可受到骨折的损伤；Ⅱ区为骶管孔区，骶1～3孔区骨折，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍；Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。

此患者系：****型骨盆骨折，治疗上应选择手术治疗，手术入路及固定。

***主治医师：补充骨盆骨折的分型：Tile分类：Tile总结了各种骨盆骨折的分类后，提出了系统分类：

A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大，未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支，坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。

B型(旋转不稳定型)：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳定，根据损伤机制不同分为B1开书型即前

述分离型骨折，B1①骨盆裂开＜2.5cm，B1②骨盆裂开＞2.5cm，B2骨盆侧方压缩骨折，即压缩型，受伤的同侧发生骨折，B3骨盆受侧方压缩，对侧发生骨折，同前述压缩型骨折。C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位，C1单侧骶髂关节脱位，C2双侧骶髂关节脱位，C3骶髂关节脱位并有髋臼骨折。2.各型骨盆骨折的治疗

(1)骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型)：

这类骨折不论有无移位，一般不需特殊治疗，骨折愈合后对功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息，使骨折免受肌肉收缩牵拉。如髂前上棘或髂前下棘撕脱骨折，在患者卧床期间用一软枕将膝垫高，保持适当的屈髋位以减轻疼痛，待疼痛消失后即可下地负重活动；在坐骨结节撕脱骨折，患者卧床休息时应置大腿于伸直、外旋位。

②髂骨翼骨折：多为直接暴力所致，骨折发生在骨盆边缘，未破坏骨盆环的边缘与骨盆环完整性。由于骨折部的内侧与外侧有骨膜及厚实的肌肉覆盖保护，骨折大多无明显的移位。如软组织损伤严重、骨折块移位显著，可伴有较大的血肿，伤侧腹壁强直与压痛。X线片能明确诊断。

单纯髂骨翼骨折无需复位与固定，只需卧床休息3～4周，疼痛消失后即可下地活动。如骨折块大且有严重移位，为保证骨折顺利愈合和早期下地活动，则需考虑切开复位以及用骨松质螺钉或钢板螺钉内固定。③单一的耻骨水平支或下支骨折：由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活动。

④骶椎2～3以下的横断骨折：骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免压碰，疼痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危险，可考虑切开复位。

⑤单侧耻骨上、下支骨折：因骨折多无明显移位，骨盆后环仍保持完整，骨折愈合后对负重功能无影响，故只需对症治疗、卧床休息、保持髋关节适当屈曲，疼痛消失后即可下地活动。⑥耻骨联合轻度分离：孤立的耻骨联合分离少见。轻度分离是指其间隙小于2cm，如分

离间隙大于2.5cm，则应考虑因骨盆外旋而有造成后环部结构损伤的可能性，患者骨盆分离试验阳性。X线片可以显示耻骨联合间隙增宽。治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。⑦骶髂关节半脱位：传统疗法是手法复位和用双侧石膏裤固定3个月。为减少长期卧床的许多并发症，有的学者主张手法整复半脱位后经皮穿放加压螺钉固定骶髂关节。对有持续疼痛的陈旧性半脱位，宜行骶髂关节融合术。

⑧双侧耻骨上、下支骨折：治疗与单侧耻骨上、下支骨折相同，卧床休息即可。卧床期间，在患者膝下垫一软枕，保持髋关节适当屈曲以减轻疼痛。对未并发尿道或膀胱损伤者，一般不需行骨盆外固定治疗。

骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下：

A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭 式引流等，并注意胸部伤。

B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。

D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。 F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。

此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命

的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克“C”形骨盆钳固定。大量出血与休克是骨盆不稳定性骨折最常见和最严重的并发症，也是造成骨盆骨折患者死亡的重要原因。高能量骨折合并出血时的血液来源包括骨折断端、盆腔静脉丛、盆内血管及内脏器官。紧贴盆腔内壁的静脉丛极易因骨折时被撕破而出血。盆壁的血管与骨盆环的关系密切，不同部位的骨折可累及特定的血管而引起出血，如位于骨盆后壁的血管襻，易因骶髂关节骨折脱位引起大出血。骨盆骨折的大量出血除形成盆腔血肿外，还可在腹膜后间隙向上扩散形成巨大的腹膜后血肿。防治骨盆骨折大量出血与休克的措施包括两个方面，一是补充血容量，二是控制出血。

***主治医师：提出骨盆骨折手术入路选择：

(1)髂腹股沟入路：即I~etournel切口。显露骨盆前环及髋臼，能提供自耻骨联合至一侧骶髂关节前方的显露，包括耻骨支的上下表面。

(2)双侧髂腹股沟人路：可显露骨盆环的前半部分，包括耻骨联合、双侧髂窝、双侧骶髂关节前方。

(3)髂股人路：可显露髂窝、髂骨内板、髋臼前柱。(4)髂骨入路：可显露髂骨的大部分。

(5)耻骨联合上横切口：适用于耻骨联合分离、耻骨支骨折。(6)骶髂关节后方入路：主要用于显露骶髂关节的后缘。(7)骶髂关节前方入路：适用于骶髂关节的切开复位内固定

(8)骶髂关节横切口：适用于双侧骶髂关节脱位或骶骨的纵形粉碎性骨折。

***主治医师：骨盆骨折的手术并发症包括早期并发症及晚期并发症，早期并发症主要有感染，神经损伤，血管损伤，深静脉血栓形成等。晚期并发症主要包括内固定失败，骶髂关节疼痛，畸形愈合，骨不连，双下肢不等长，永久性神经损伤，性功能障碍等。因骨盆骨折手术创伤大，术后并发症较多，这就要求我们完善术前准备，术中严格无菌操作，减少剥离范围，微创操作，手术操作轻柔、细致，彻底

止血，严禁暴力操作。同时，要求手术入路解剖熟悉，保护好神经、血管等重要组织。术中坚强固定。同时做好术后护理，给予抗炎、抗凝药物治疗，早期功能锻炼。

***主任：同意以上各位医师的讨论，本患者为******，诊断******，骨折端移位明显，有明确手术治疗指征，可以手术，但要和患者及家属充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，神经、血管损伤，感染，出血，肺栓塞，围手术期猝死，内固定物松动，断裂，脱落，局部疼痛，活动受限，DVT，脑梗塞，心脏意外等可能，取得患者及家属理解并同意手术。另外,考虑此种手术出血情况，手术中一定要注意术中出血量的控制，同时术前备血**单位，血浆**。手术定于******时间进行，请主治医师完善术前准备。 第四篇：骨盆骨折教案

教 课程名称：本课内容：授课对象：授课时间：授课教师： 案

骨外科学 骨盆骨折

口腔医学专业本科生45分钟 李会明 一、教学目的

通过学习骨盆骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及骨盆骨折的常见并发症，使学生重点掌握骨盆骨折的分类；掌握骨盆骨折的临床表现与并发症，了解骨盆骨折的诊断及其治疗，并认识到骨盆骨折是骨外科学之中的重点疾病。骨盆骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。

二、教学内容 1.骨盆骨折的分类 2.骨盆骨折的临床表现 3.骨盆骨折的检查 4.骨盆骨折的诊断与治疗 5.骨盆骨折的并发症

三、教学重点

本节课教学的重点有两个：①骨盆骨折的分类；②骨盆骨折的临床表现与并发症。掌握骨盆骨折的应用解剖与分类及其临床表现是理解和学习骨盆骨折理论基础。为了充分、详尽的阐述骨盆骨折分类及其临床表现，在教材内容的基础上增加对骨盆骨折分类的诠释；对于骨盆骨折的临床表现与并发症都举例说明，使学生对抽象的概念有更

直观的认识，能较好的理解该问题。

四、教学难点

本节课教学的难点是骨盆骨折分类，骨盆骨折的分类是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解骨盆骨折的临床表现、诊断、治疗与并发症。除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。

五、教学方式

板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。 六、教学创新模式 1.教学内容

在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。

在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍骨盆骨折相关知识与经典病例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。

在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。

2.教学方式

采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。

采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。

七、教学进程

（一）骨盆的应用解剖（了解，5分钟）

骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)

所组成。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动。

两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。

（二）骨盆骨折的分类（掌握，5分钟）1.按骨折位置与数量分类：（1）.骨盆边缘撕脱骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆环单处骨折

（4）.骨盆换双处骨折伴骨盆变形

2.按暴力方向分类：（1）.暴力来自侧方的骨折（2）.暴力来自前方的骨折（3）.暴力来自垂直方向的骨折（4）.暴力来自混合方向的骨折。

（三）.骨盆骨折的临床表现：（掌握，10分钟）1.外力影响的病史

2.严重的多发伤，并发症的出现 3.骨盆分离挤压试验阳性、骨擦音 4.骨盆变形下肢不等长 5.会阴区皮下瘀斑

6.影像学检查（X光片、CT、MRI） （四）骨盆骨折的并发症（掌握，15分钟）

1.腹膜后血肿，失血性休克：严重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。

2.腹腔内脏器损伤：骨实质脏器损伤已引起失血性休克；空腔脏器损伤易引起腹膜炎。

3.膀胱、后尿道损伤：不能排尿，尿道流血或尿外渗，是膀胱、尿道损伤的征象。尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为3．5％～28．8％，骨盆前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位的骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹膜内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；

后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。

4.直肠损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；②开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重，一次清创不易彻底，残存失活组织；③病人取仰卧位，不利于引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性 4 骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征，应常规肛诊。

5.神经损伤：骨盆骨折合并急性神经伤占1％，主要见于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。迟缓性神经损伤，多由骨痂形成、血肿机化引起，上后两周以上出现，神经损伤表现渐进加重，须手术进行治疗。

（五）骨盆骨折的诊断步骤（了解，5分钟）1.监测血压。 2.建立在输血补液途径。

3.使患者情况，及早完成X光片，CT检查，并检查有无其他合并损伤。4.尿道损伤的检查。5.诊断性腹部穿刺

（六）骨盆骨折治疗（了解，5分钟）

1.检视病情，首先稳定患者生命体征。及时请相关科室会诊，进行合并损伤的处理。

2.重度骨折应送入外科监护室进行治疗，病情变化及时处理。3.骨盆骨折的处理（1）.骨盆边缘骨折的处理（2）.骶尾骨骨折的处理（3）.骨盆环单处骨折的处理（4）.单纯性耻骨联合分离的处理（5）.骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂

八、教学材料

吴在德 吴肇汉 外科学（第七版）人民卫生出版社 九、参考教材 1、吴阶平裘法祖

黄家驷外科学 人民卫生出版社

2、王学谦 娄思权等译 创伤骨科学 天津科技翻译出版有限公司 3、胥少汀 葛宝丰 徐印钦 实用骨科学（第三版） 人民军医出版社 十、课后作业

请问，骨盆骨折首先需要观察、处理的是什么？ 第五篇：第三章 第八节 骨盆骨折患者护理指引

第八节

盆骨骨折患者护理指引 一、评估  全身评估

1、评估患者循环情况（生命体征、心率、心律、中心静脉压等）。呼吸情况（呼吸方式、频率、节律、血氧饱和度、机械辅助呼吸及血气分析等）、神经功能情况（意识、瞳孔、生理反射等）。肾功能情况（尿量、尿比重等），实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史）。有无冠心病、高血压、糖尿病等疾病。

2、3、 专科评估1、2、评估患者的伤口部位、渗血渗液情况。 评估患肢血循环情况：双下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。评估双下肢的感觉、运动情况。评估患者疼痛部位、程度、性质。

评估有无合并症症状：内脏受伤，膀胱，尿道，结肠损伤。1腹膜情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、血便、排尿障碍以及肠鸣音变化和腹膜刺激症。2排尿情况：有无血尿、排尿困难或少尿、无尿。3肛门情况：有无疼痛、出血、有无触痛，可疑时做肛门指诊，确定有无直肠损伤。 心理社会评估

1、评估患者（家属）心里状态、家庭及社会支持情况、患者（家

属）对该疾病的相关知识的了解程度。3、4、5、二、术前护理

 急救护理1、2、3、体位：平卧硬板床，勿随意搬动或更换体位。迅速建立两条筋脉通路，按医嘱及时输血、输液。

配合医生实施迅速有效的止血、止痛，及时对骨折部位进行复位固定。 合并伤护理

1、创伤性休克：给予面罩吸氧，保暖，及时补充血容量。 2、3、内脏的损伤：禁食、胃肠减压、肛管排气等。

尿道或膀胱损伤：留置尿管，妥善固定，保持通畅、记录尿量，会阴冲洗，每天2次，更换尿袋，每三天1次。

 牵引护理

1、保持牵引有效;合理使用防压器具，防压疮。 疼痛护理1、2、3、4、观察患者疼痛诱发因素、部位、性质、程度和持续时间，进行疼痛评分。遵医嘱予颈部局部制动、牵引、理疗、封闭等。指导患者深呼吸、转移注意力、听音乐放松等放松技巧。

必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效及副作用。 生活护理

1、协助生活护理，满足患者日常生活需要。

 心理护理2、1、建立良好的护患关系；说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识，调整患者及家属对手术的期望值，耐心解答问题，消除不良心理。 术前准备

1、解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。

2、指导患者床上大小便训练；备皮时特别注意手及腕部皮肤的皱褶处的清洁；必要时配血；术前禁食8~12h，禁水4~6h  手日护理

1、核对姓名、病历、物品。

2、测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。 3、确认患者已禁食、禁饮；女性患者有无月经来潮。 4、检查各种检验结果、手术同意书是否齐全。 5、肌内注射术前针。 接手术

1、了解术中情况，手术方式，麻醉方式。

2、监测神志、生命体征，必要时监测中心静脉压、尿量等。低流量吸氧；指导患者深呼吸、有效咳嗽。

3、观察伤口敷料有无渗血、渗液。

4、如有引流管，予妥善固定，保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，观察引流管液量、颜色、性质。

5、观察双下肢血循环情况:皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、足背动脉搏动情况等。

6、观察双下肢的感觉、运动情况。 7、观察患者疼痛部位、程度、性质。

8、予去枕平卧6h，每2h轴线翻身、拍背。术后护理 ○常规护理 1、监测生命体征，必要时监测神志、尿量、中心静脉压。 2、观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，是否有活动性出血。

3、饮食：无胃肠道损伤患者禁食6h后进流质或半流质；术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。○专科护理

1、体位;平卧硬板床。

2、病情观察；伤口敷料有无渗血、渗液；引流液的量、颜色、性质；密切观察双下肢血循环情况、感觉、活动恢复情况。

3、外固定护理；保持有效固定，预防针眼感染；予每周换药2次，滴75％酒精每天2次，勿除去血痂。○疼痛护理

1、避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、上肢的位置、角度异常、操作频繁等。

2、实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。

3、遵医嘱采用药物治疗。○并发症的观察及护理

1、出血：观察生命体征、伤口敷料、引流情况，发现异常情况及时报告。

2、压疮：每2h轴线翻身、拍背。使用防压器具，如水垫、气垫。 3、坠积性肺炎：有效咳嗽、咳痰；按医嘱予雾化吸入，每天2次。 六、出院指导 ○用药指导

1、解释药物作用、不良反应。○活动指导 1、按骨折程度、手术方式进行活动指导。 2、伤口拆线72h后可洗澡。

3、术后1个月内返院复查，若伤口出现红、肿、热、痛、渗液等不适可随诊。