动态心电图在检测慢性冠状动脉供血不足中的ST段下移的临床分析

动态心电图在检测慢性冠状动脉供血不足中的ST段下移的临床分析

目的：讨论动态心电图连续观察冠状动脉供血不足患者的ST段变化情况。在慢性冠状动脉供血不足的病例中，仅有一部分病人在一定时间内发生急性心肌梗死，医务工作人员不只医治这些病人，更为有意义的是要预先判断冠状动脉有无病变情况，并对患者提出工作、生活、活动等方面的合理建议。目前心电工作者除了临床常规心电图外还可采用动态心电图连续观察其心电图化，评估药物治疗效果。

标签：动态心电图（AECG） 冠状动脉供血不足 ST段

随着我国社会逐渐进入老龄化，老年患者日趋增多，慢性冠状动脉供血不足性心脏病是老年人的常见病。罹患慢性冠状动脉供血不足的患者中，虽一部分临床上可表现为不同类别的心绞痛症状，另一些患者却无主观感觉，这两组患者虽然在病理基础及病变程度不一定有差别，但临床及心电图表现却各有特点[1，2]。由于老年人的记忆力和认知力多呈逐渐性减弱，很多情况不一定能详细准确地叙述自己的病史和感知，当出现周身乏力、易疲劳、烦躁甚至行为不便行走困难时可能又误认为是年老生理功能减弱的表现而没有考虑是冠状动脉供血不足所致。容易被临床医生和家属忽视。由于这种病人在病变发展过程中可以突然出现急性心肌梗塞、严重的心律失常等并发症[3，4]。因此慢性冠状动脉供血不足成为临床医生常常面对而又难诊断处理的问题，也是老年患者的严重危险因素。体格检查、超声心动图及X线检查对这些病例也往往不能提供诊断的依据。常规心电图对这一组患者的诊断虽有所帮助，但临床工作者也必须认识，即使做了心电图检查，也未必能获得正确无疑的诊断[5，6]。

动态心电图由于其方法简单，无损伤性，可重复多次长时间检查发现变化。目前除了广泛应用于心律失常的检测外，还用于慢性冠状动脉供血不足患者的连续观察，此项检查由Hoter氏首先应用临床，监测心绞痛患者，发现除心绞痛发作时ST段压低，在日常活动中也可记录到ST段压低，所以可以据此检出无症状性心肌缺血（SMI）。但仍能从健康人群中检出极少数人在做此检测时发现有ST下移。另外心脏以外因素的患者也能发现ST下移，如低钾血症、服用洋地黄类药物等。因此本文选取我院2013年6月—2014年6月之间100例不同临床情况的患者以及50名健康体检者进行动态心电图检测。

1临床资料

1.1经临床证实为冠状动脉供血不足的患者50例，年龄在50—70岁，平均58岁，男性25名，女性25名，常规心电图检查为窦性心律，心率60—100次/分，无束支传导阻滞，无预激综合征，无心肌梗塞。男性有17例出现ST段下移（68%），女性有21例出现ST下移（84%）。分别对其进行24-48小时动态心电图检测，发现均有在不同时间段不同程度的ST段下移。

1.2经临床证实无冠状动脉供血不足的患者50例，常规心电图检查为窦性心

律，心率在60—100次/分，同样无束支传导阻滞，无预激综合征者，年龄在50—70岁，平均55岁，25名患者血钾在2.8mmol/L—3.2mmol/L之间，另外25名口服地高辛0.125g；gd，服药时间1—3天。分别进行24-48小时动态心电图检测，发现有19名（76%）低钾血症患者出现ST段下移，而口服地高辛患者有？14名（56%）出现ST段下移。

1.3对50例健康者年龄在50—70岁，平均56岁，男性25例，女性25例分别进行24-48小时动态心电图检测发现男性有3例（12%），女性有5例（20%）出现ST下移。

2讨论

因此要指出的是应用动态心电图检测中ST段下移来评估冠状动脉供血不足是存在局限的。引起动态心电图检测者ST下移的因素很多[7，8]。经证实从健康者中检出ST段下移的有2%—30%，这是在动态心电图检测时检测者自由活动、体位改变、过度呼吸换气等可使部分出现ST段下移，部分青年女性因自主神经功能紊乱可出现ST下移，另外心脏以外的异常因素如低钾、洋地黄影响等也可使ST段下移，左心室肥大也继发ST下移等。对在进行动态心电图检测过程中出现的ST段下移时，必须结合临床症状、病史、用药情况及其它辅助检查，对照监测日志中对症状发作及体位变化时间的记录进行全面的考虑以作出正确的判断。

3结论

目前动态心电图对慢性冠状动脉供血不足的应用，仅用于临床已经诊断为慢性冠状动脉供血不足的患者，用以检测其心肌供血不足发作频率、发作时间及持续时间，并可以作为治疗效果的参考。对一般无任何症状或其他诊断者不能单根据某次动态心电图发现ST下移而诊断“心肌缺血”。应多方面综合分析。

参考文献：

[1]黄宛.临床心电图学[M].第五版.人民卫生出版社.

[2]Ary l Goldberger编著（鹿克风主译），临床心电图学[M].？山东科学技术出版社.

[3]董竞琳. 冠状动脉供血不足53例动态心电图分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版） ，2014（03）：97-98.

[4]朱丽华，郝冬娜.慢性冠状动脉供血不足与动态心电图检查[J].实用心电学杂志， 2004， 13（06）： 439-439.

[5]郝东娜.冠状动脉供血不足与动态心电图[J].江苏实用心电学杂志， 2012， 21（03）：200，202.

[6]张晓旭. 53例冠状动脉供血不足动态心电图分析[J].中国医药指南， 2010，08（34）： 238-239.

[7]王威.急性冠状动脉供血不足的心电图分析[J].中外健康文摘， 2010，07（12）：151-152.

[8]尹中君，李存凤，张春盛.静息心电图无心肌缺血改变的3支病变60例分析[J].实用心电学杂志， 2004，13（06）： 406-407.