赤峰市建筑施工安全标准化示范工地创建申报表

项目名称： ______________________________________ 项目地点： ______________________________________ 申报单位： ______________________________________ 申报日期：年月日

赤峰市建筑业协会

承诺书赤峰市建筑业协会：

现就我公司承建的项目所申报的奖项作 出郑重承诺：

我公司所申报的项目符合国家及本地区规定的基本建设程序，在建设过程中未发生过质量、安全事故，符合申报条件；所提交的资料和数据全部真实、合法、有效。

我公司将积极配合专家组的全过程的评审工作，严格遵守相关规定、廉洁自律，不得向评审专家行贿，不得赠送礼品、礼金等，不得组织与工程核查无关的其他活动。如若违反由赤峰市建筑业协会取消项目的获奖资格。

特此承诺！

承诺企业（章）：

年月日

事故情况证明

工程名称 序号 1 2 3 4 项目 有 无 备注 重伤1人及以上安全责任事故 性质恶劣、社会影响严重的施工安全责任事故 违反国家现行有关政策 恶意拖欠农民工工资，造成不良影响 5 6 7 发生恶性传染病或群体性食物中毒事件 属地建筑安全监管机构停工整改两次（含两次）以上 自治区住建厅或市住建局检查下达停工整改或执法建议书

（监理单位盖章 业主单位盖章） 项目名称

形象 主体完成

进度 /工程量完成%

%

开工日期 合同工期 结构类型 施工许可证号 申请复查日期 工程规模 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 施工单位资质 等级、类别 安全生产许 可证书号码 施工单位法人代表 项目建造师 联系电话 资格证书号码 联系电话 项目专职安全员 岗位证书号码 联系电话 监理单位 总监理工程师 资质等级 资格证书号码 联系电话 工程安全技术服务机构 安全技术服务责任人 联系电话 监理单位意见： 公章 年 月 H 推荐单位意见： 公章 年 月 日 赤峰市建筑业协会意见： 公章 年 月 日