心脏介入术后安全转运的护理风险及对策

微创ｔｉ学２０１２年第７卷第２期　・Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，７（２）　２１１・　注意患者有无肾区疼痛、尿频、尿急、尿痛及血尿等情况。　定具有针对性的手术前后护理方案。加强术前沟通，完善　本组病例有６例患者出现轻度血尿。若出现血尿，则告知　术前准备工作。术后注意观察病情变化，除注意一般护理　患者原由，术后可出现不同程度的肉眼血尿，此属正常情　外，重点加强相关管道的护理工作。建立随访制度，加强术　况，不必担心，嘱患者多饮水，术后２～３　ｄ血尿自行消失。　后的沟通。这对确保手术成功，减少并发症，促进患者疾病　２例病人出现肾区疼痛、尿频、尿急、尿痛情况，经鼓励患者　的早日康复有着积极的作用。　放松精神，减少活动，自行调整至舒适的体位，并给予适当　抗炎、镇静、止痛等对症处理后症状逐渐消失。此外，要避　参考文献　免剧烈咳嗽及猛烈的弯腰动作，防止双Ｊ管滑脱或上下移　［１］党向阳，刘成倍，徐伟，等．钬激光加电切术治疗尿道狭窄　动而出现不良后果。　２５例报告［Ｊ］．微创医学，２００９，４（５）：５７１—５７２．　２．２．５　出院宣教指导　嘱患者多饮水以便保持尿量。仍　［２］　王亮，王庆堂，刘祥丹，等．输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿　留置尿管者，要持续开放引流。拔除尿管后，不可憋尿，有　管狭窄［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００７，１２（５）：３１８—３１９．　尿意即行排尿，以避免尿液潴留　。注意观察尿量及尿色　［３］张瑁，刘剑，李玉珍，等．输尿管结石钬激光碎石术的护理　的变化，如有异常，可随时就诊。１—３个月内避免重体力劳　［Ｊ］．中国医疗前沿，２００８，３（１８）：１２２．　动，不可过度伸展四肢及腰部。　［４］　丁春霞．钬激光治疗输尿管狭窄的术中及术后护理要点［Ｊ］．现　代护理，２００７，４（８）：６５．　３小结　［５］　杨玲．留置双Ｊ引流常见并发症原因分析及护理对策［Ｊ］．家　庭护士，２００８，６（７）：１７２９—１７３０．　输尿管镜下钬激光内切开术是一种较为先进的治疗技　［６］刘士贵．钬激光在泌尿外科的应用现状［Ｊ］．中国现代医生，　术，其高效、微创的手术方式，较其他方法更具有优越性，可　２００７，４５（１２）：１２２—１２３．　明显提高手术的成功率，已被广泛应用　。但任何手术的　［７］刘士贵，张峻，吴裕忠，等．移植肾输尿管狭窄４例报告［Ｊ］．广　成功均离不开手术前成功后的护理工作。针对应用输尿管　西医学，２００７，２９（５）：７８４．　镜下钬激光切开术治疗良性输尿管狭窄患者的特点，应制　（收稿日期：２０１１—１２－１５修回日期：２０１２．．０２－ｌＯ）　心脏介入术后安全转运的护理风险及对策▲　邓锐颖潘宁萍　（广西南宁市第一人民医院心血管内科，南宁市５３００２２）　【关键词】心脏介入；安全转运；护理风险；对策　【中图分类号】　Ｒ　４７３．５　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７３－６５７５（２０１２）０２－０２１１－０３　心血管疾病是一种慢性身心性疾病，心脏介入手术是　后患者共转运１　０７６例，其中男性７７２例，女性３０４例，年龄　治疗各种心脏病患者的重要手段　，它主要包括冠状动脉　４６—８５岁，平均７０．６岁。经介入诊治的病种主要有：冠心　造影、经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉内支架　病６８１例，介入性诊断２５２例，快速型心律失常７３例，缓慢　植入术　、射频消融术、起搏器安置术及先天性心脏病介入　型心律失常５１例，先天性心脏病３例，其他１６例。手术类　治疗等，而心脏介入治疗的复杂性及危险性，增加了各环节　型包括：单纯冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及　的护理风险，护理风险是指医院内病人在护理过程中有可　支架置人术、起搏器安置术、心导管射频消融治疗、先天性　能发生的一切不安全事件　。因此在术后患者院内转运途　心脏病介入治疗、主动脉内球囊反搏术等。转运时尚需面　中做好护理风险管理，制定相应护理对策，保证患者安全转　罩给氧者５２例，需鼻导管给氧者３７６例，维持静脉通路者　运是提高心脏介入治疗患者最终抢救成功率的重要因素。　８２５例，心电监护者６５７例。　１临床资料　２护理风险　我科于２００８年３月至２０１２年１月行心脏介入治疗术　２．１　病情变化心血管疾病具有病情变化快、预见性差、　死亡率高的特点，心脏介入治疗与心脏外科手术相比虽然　▲基金项目：广西南宁市科学技术局科技攻关项目（合同编号：　有安全性高、手术创伤小、术后恢复快等优点，但其毕竟是　２０１００３０４４Ｃ－２）　一种有创的诊治方法，有一定的风险，术后可有心律失常、　・２１２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ，２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２　侧肢端颜色及温度，以防包扎过紧或过松；桡动脉穿刺者用　ＴＲ　Ｂａｎｄ止血器加压包扎穿刺口，应注意保持止血器上止　心力衰竭、心源性休克、心脏压塞、迷走神经反射、穿刺部位　出血及血肿等严重并发症。据报道　，心脏介入治疗的心　律失常发生率最高，而当球囊导管进入左心室触发室性心　律失常的发生率约９０％，由于穿刺房间隔或球囊操作过程　血指示点在穿刺点正上方１～２　ｃｍ，以保证正确有效的止　血　］，并使用我科自行研制的获国家专利的制动护具为其　中刺破左房壁所致急性心包填塞发生率为０．２５％～１．７１％　不等。　进行术侧肢体的保护性制动，这将增加了患者制动肢体的　舒适性，降低伤口出血发生率，有效提高过床及转运的安全　性。④妥善固定各种管道，连接紧密，保持通畅，尿袋排空　２．２管道堵塞或脱落术后病人通常都带有静脉通路、吸　氧管、尿管等管道及心电监护仪，心源性休克病人可能带有　主动脉球囊反搏（ＩＡＢＰ）管路，经股动脉行ＰＣＩ术患者术后　留有动脉鞘管，在过床及转运途中容易造成各管道受压、打　折、堵塞或脱落。　２．３　出血介入术后动脉穿刺侧肢体需绝对制动，如有不　慎，易导致外周动脉穿刺处止血阀移位或加压敷料松脱，致　创口出血。　２．４　坠床运送途中如未将床栏拉起，或因行走过快、转　弯过急、照顾不周，易造成病人坠床；若未注意保护患者的　肢体，易导致四肢外伸引起蹭擦伤。　２．５　转运仪器摔落转运过程中常有心电监护仪、输液　泵、除颤仪、主动脉球囊反搏机、便携式氧气筒等众多仪器，　如未妥善安置固定，会致摔落损坏，影响病人的安全转运及　导致财产损失。　３护理对策　３．１做好转运前准备　３．１．１人员准备患者的准备：双人查对患者，评估患者　有无焦虑及疼痛的程度，必要时遵医嘱应用镇静、镇痛药　物。在病人无特殊不适、生命体征平稳时方可转运。转运　前向病人做好宣教，告知其转运的必要性及途中配合方法，　检查各管道是否通畅，妥善固定，以保障转运顺利进行。医　务人员的准备：需由具有良好的急救意识和应变能力、熟悉　病情的医生及专科护士护送转运，必要时增加人力护送。　３．１．２物质的准备①根据病人病情准备急救盒，内有肾　上腺素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等急救药品及注射、输液　用物。备足转运途中使用的输液用药。②备好便携式氧气　筒，以保证患者的供氧。③携带具有心率、心律、血压、血氧　饱和度等基本配备监测的转运监护仪、监护仪及输液泵，并　需准备有足够蓄电池，以便途中使用。④病情危重者需备　好简易呼吸囊、气管插管用物及除颤仪等抢救用物。⑤根　据病人病情准备性能良好的轮椅或平车。　３．１．３　与相关科室做好协调在转运病人前与心内科病　房及电梯班联系，请其做好接收病人的准备，尽可能缩短转　运时间。　３．２加强转运中的监护①护士始终站在患者的床头，密　切观察患者神志、面色、表情、生命体征的变化。②静脉用　药硝酸甘油、多巴胺、欣维宁者，严格控制速度，保证准确输　入。③密切观察术侧肢体情况及穿刺处有无渗血：注意术　后夹闭。⑤选择病人感觉安全舒适的转运体位，使用轮椅　需束好安全带，平车拉起护栏，做好保暖措施。行走时护送　人员速度不可过快，尤其在转弯上下坡时要保持头高位，放　慢速度，勿紧急刹车或突然提速，以保持轮椅或平车平稳行　进。保护病人肢体勿超出转运工具，以免发生意外。⑥妥　善固定转运仪器，注意维护仪器安全。　３．３　注意转运后的交接　与心内科病房护士通过腕带和　病历做好病人交接。交接内容包括患者病情、生命体征，诊　断及手术名称，术侧肢体穿刺处情况，各种管道通畅性，血　管活性药物配置方法、浓度、使用剂量，带出药品、物品及特　殊治疗措施、皮肤情况　等。双方确认无误后在交接记录　本Ｅ签名。　４结果　在本研究的１　０７６例患者中，术后发生不同程度转运护　理风险的患者有４６例（４．２％），其中８例出现严重心律失　常及心力衰竭（０．７％）、５例血氧饱和度低至９２％以下　（０．５％）、１４例发生低血糖反应（１．３％）而中断转运，经处　理后待病情平稳、症状改善后再行转运；穿刺针头滑出或堵　塞者有６例（０．５％），立即给予重新穿刺，确保输液通畅；穿　刺处创面渗血者５例（０．５％），立即给予重新压迫止血、包　扎固定；定时药物或治疗未能按时给予者８例（０．７％），经　检查发现后及时给药或治疗。这些发生不同程度护理风险　的患者，均能及时发现，立即采取护理对策，进行风险控制，　无１例发生意外，实现最终安全转运。　心脏介入手术后的护理风险是客观存在的，通过对各　个护理风险环节的管理，合理制定和使用各种风险应对措　施，对风险进行控制　，能最大限度的降低护理风险发生　率。我科通过对心脏介入手术后在院内转运的过程中有可　能出现的风险环节逐一制定切实可行的应对措施，加强转　运人员的责任心，规范了转运流程，防范和减少了护理纠　纷，为病人提供了更优质、安全的护理服务。　参考文献　［１］　叶桂萍．整体护理干预对老年冠心病心脏介入治疗的影响［Ｊ］．　中国医药导报，２００８，５（３４）：１４５—１４６．　［２］刘唐威，伍伟峰．先天性心脏病介人治疗［Ｊ］．广西医学，２００４，２６　（１２）：１７４１—１７４２．　［３］李晓惠．临床护理风险事件分析与对策［Ｊ］．中华护理杂志，　微创医学２０１２年第７卷第２期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，７（２）　２００５，４０（５）：３７５—３７６．　・２１３・　［６］李纯．心脏手术１　３０１例院内安全转运交接护理［Ｊ］．齐鲁护　［４］张艳，刘靖，杨婷，等．冠心病介入诊疗术并发症的护理要　理杂志，２０１０，１６（３０）：６４—６５．　点［Ｊ］．中华保健医学杂志，２００８，１０（１）：４５—４６．　［５］黄海英．急性心肌梗死介入治疗的护理新进展［Ｊ］．微创医学，　２０１１，６（５）：４８１—４８２．　［７］缪卓慧，王惠珍．护理管理中风险管理的研究进展［Ｊ］．护理研　究，２００５，１９（１０Ａ）：１９８２．　（收稿日期：２０１２－０１－１０修回日期：２０１２－０２－２８）　腹腔镜手术器械的清洗、消毒及设备的管理　陈健珍　（广西桂东人民医院手术室，梧州市５４３００１）　【关键词】腹腔镜；手术器械；清洗；消毒；管理　【中图分类号】　Ｒ　４７３．６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７３＿６５７５（２０１２）０２　２１３　２　２．２一般手术器械的清洗“清洁医疗就是安全医疗”。　腹腔镜手术器械比普通手术器械构造复杂、精细，有细　小的管腔，极易残留污物与细菌，既影响化学消毒剂的灭菌　这是国际卫生组织在２００６年提出的口号。洁净的程度直　效果，又影响器械的使用寿命，间接给手术带来后患。因此　腹腔镜手术器械清洗消毒工作对医疗质量和患者的医疗安　全至关重要”　。另外，腹腔镜设备科技含量高，价格昂贵，　操作复杂，如何更好地使用、维护和管理好腹腔镜手术器械　和设备，延长其使用寿命，对手术室护士来说是一项新的课　接影响物品的消毒灭菌效果。因此对手术器械的清洗我们　要严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范（２００４版）》的程　序：清洗一酶洗一超声一再清洗一干燥。手术完毕，用流动　水冲洗器械表面血迹，钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，以　免血液组织碎块等干结后不易被冲洗脱落。能拆卸的部件　必须拆卸，大的部件可用自来水冲洗，小垫片可放入换药碗　题。我院于２００６年初购进美国史赛克腹腔镜设备，截止　２０１０年１２月，已完成各类腹腔镜手术共５７８例。我科对腹　内用水泡洗，洗前洗后必须清点垫片数目，以免在清洗时丢　失，造成整个器械废弃。在洗抓钳、剪、电凝钩等前端时要　腔镜手术器械的清洗、消毒、保养及设备的管理方面已积累　出一套切实可行的经验方法，现报告如下。　仔细，缝隙处用小尖东西剥取，决不允许有血垢沉积，以免　损坏钳、剪；有管腔的器械先用流水擦洗器械外表污物，再　１临床资料　本组５７８例患者中，男１９６例，女３７２例，年龄　６～７５岁，平均３８．５岁。其中普外及胸外科２５７例，泌尿外　科２８例，妇科２９３例。以上病例均采用电视腹腔镜顺利完　用注射器或高压水枪冲洗腔道，也可用纱条穿入管腔内部　来回擦拭；接着将擦干后的器械置于加有多酶洗液的超声　清洗机内洗１０～３０　ｍｉｎ。光学试管不要放入超声机内清　洗　。然后用流水冲洗并精细地刷洗各个关节、缝隙。清　成手术，术中各种设备、器械都能保持良好的工作状态，手　术时间３０—１８０　ｍｉｎ，出血量３５～１５０　ｍＬ，无并发症发生。　患者术后１～２　ｄ下床活动，３～７　ｄ治愈出院，无一例发生手　术伤口感染。　洗干净后放在器械专用润滑液里润滑约２　ｍｉｎ后取出，再用　高压气枪将内腔通道、关节部位的水分吹干，最后将器械放　入器械柜内保存备用。苏清彩等研究表明　］：超声清洗加　多酶溶液清洗是比较理想的清洗方法，它能将腹腔镜器械　清洗得更彻底，确保灭菌效果。　２清洗　２．３　感染手术病人器械的清洗　对此类手术患者最好安　排在当日手术的最后一台，以便手术室及手术器械消毒而　不影响连台。手术完毕，先将器械泡入５００　ｍｇ／Ｌ的含氯消　毒液内浸泡３０　ｍｉｎ，然后按上述步骤清洁器械。　我院手术室配备有超声清洗机、高压水枪、高压气枪、　专用的管道清洁刷、专用的多酶清洗溶液、除锈剂、润滑剂、　去离子水等腔镜器械清洗配套设施。　２．１重复手术器械的清洗摄像头、纤维导光束用吸水性　强、柔软的湿毛巾擦干净，圆形盘旋放入器械柜内，严禁成　角折叠，盘绕圈直径不得小于３０　ｃｍ，以免光缆线折断。光　学镜在流动水下用柔软的纱布擦洗，镜面用专用擦镜纸顺　时针方向擦拭，避免用粗糙的布巾擦拭，以免划伤镜面，影　响使用。　３消毒　采用３　Ｌ公司生产的一　３．１摄像头、纤维导光束的消毒次性无菌塑料套（长２００　ｃｍ，直径１４　ｃｍ）套好连接手术台　上接腹腔镜端，再用３　ｃｍ×２０　ｃｍ无菌手术贴膜封闭固定，　使之达到无菌目的，同时可防止水气进入而影响摄像头镜