高等学校学生及家庭情况调查表.

出生 年月 民 族 □城镇 □农村 □是□否 基学本生情本况人 家庭通讯信息 身份证号 码 家 庭 人口数 孤 残 □是□否 入学前 户 口 个人 特长 烈士或优抚对象子女 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 家庭成员情况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生本人 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 学生家长或监护人 经办人签字： 学生家庭所 在地乡镇或单位名称： 街道民政部（加盖公章） 门 年 月 日 经办人签字： 学生家庭 所在地区、单位名称： 县民政部（加盖公章） 门 年 月 日 联系电话 （区号）－ 联系电话 （区号）－ 签章 民政部门信息 学生家庭所在村或居委会 乡镇或街道民政部门 详细通讯地址 邮政编码 区、县民政部门 详细通讯地址 邮政编码 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。一式两份，可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门，区、县民政部门核实、盖章后，交到学校。电子表格请到http://cjxg.tjuci.edu.cn/download.asp学生工作部下载中心下载。