MRI对髓核游离型腰椎间盘脱出症的诊断价值

・影像与介入・　中国当代医药２０１４年１２月第２１卷第３５期　ＭＲＩ对髓核游离型腰椎问盘脱出症的诊断价值　邹南安　刘　锋　李丰章　刘小红　王爱华　崔　钢　王　奕　王敬鹏　廖　林　江西省萍乡市人民医院影像科，江西萍乡　３３７０５５　【摘要】目的探讨ＭＲＩ对髓核游离型腰椎间盘脱出症的诊断价值。方法选择２０１２年３月－２０１４年４月本院接　诊的３０例髓核游离型腰椎间盘脱出症的患者进行研究。术前进行ＭＲＩ、ＣＴ检查。以手术结果作为金标准，比较　两种方法的检查准确率。结果ＭＲＩ检查游离髓核上移、游离髓核居中、游离髓核下移的准确率均高于ＣＴ检查　（Ｐ＜０．０５）；ＭＲＩ、ＣＴ检查的总准确率分别为９３．３３％、５０．００％，两者比较，差异有统计学意义（ｘ　＝１３．８７１４，Ｐ＝０．０００２）。　结论ＭＲＩ对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症的准确率高，值得临床推广。　【关键词１磁共振成像；腰椎间盘脱出症；髓核游离型　【中图分类号】Ｒ６８１．５＋３　［文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７４－４７２１（２０１４）１２（ｂ）－００９８－０２　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｏｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｏｆ　ｆｒｅｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｔｙｐｅ　ＺＯＵＮａｎ－ａｎ　ＬＩＵＦｅｎｇ　ＬＩＦｅｎｇ－ｚｈａｎｇ　ＬＩＵＸｉａｏ－ｈｏｎｇ　ＷＡＮＧＡｉ－ｈｕａ　ＣＵＩＧａｎｇ　ＷＡＮＧ　Ｙｉ　ＷＡＮＧｆｌｎｇ－ｐｅｎｇ　ＩＡ０　Ｌｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｐｉｎｇｘｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｉｎｇｘｉａｎｇ　３３７０５５，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｏｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｏｆ　ｆｒｅｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｔｙｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１２　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１４，３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒ—　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｏｆ　ｆｒｅｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｔｙｐｅ　ｖｉｓｉｔｅｄ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ．ＭＲＩ　ａｎｄ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｇｏｌｄｅｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ，ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗａｙｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｆｒｅｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｍｏｖｉｎｇ　ｕｐｗａｒｄ　ａｎｄ　ｄｏｗｎ—　ｗａｒｄ，ａｎｄ　ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｅｒ　ｂｙ　ＭＲ１　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｂｙ　ＣＴ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅ　ｂｙ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ＣＴ　ｗａｓ　９３．３３％ａｎｄ　５０．００％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ｘ　＝１３．８７１４，Ｐ＝０．０００２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｏｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｏｆ　ｆｒｅｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｔｙｐｅ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｌａｐｓｅ；Ｆｒｅｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｔｙｐｅ　髓核从纤维环上分离，进入上下椎管．会导致髓　学的检查手段．对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症的　准确率很高，ＭＲＩ可以清晰地看到任意平面上椎管的　内外组织关系和成分，其准确率高于ＣＴ扫描、脊髓　１．５Ｔ及ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　ｐｒｏｆｉｌｅ　０．２Ｔ磁共振机，扫描层厚为　核游离型腰椎问盘脱出症的发生口－２］。ＭＲＩ是一种影像　３　ｍＥ，层距为０．５　ｍｉｌｌ，Ｔ１ＷＩ选用ＴＥ　１０　ｉｎｓ，ＴＲ　５００　ｍｓ　和Ｔ２ＷＩ选用ＴＥ　１００　ｍｓ．ＴＲ　４５００　ｍｓ的横轴位和矢　状位的成像。横轴位取５￣６层，矢状位取８～１Ｏ层。ＣＴ　的检查方法：检查使用设备为Ｐｈｉｌｉｐｓ　Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ　１６层　螺旋ＣＴ机。层厚和间隔取３　ｉｎｎ，扫描的层面取与椎　间隙相平行位置，常规对相应椎体以及椎间隙进行扫　造影等【　。本院对３０例髓核游离型腰椎间盘脱出症　的患者进行研究．现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　描，每个椎间隙的扫描层数为４层。　１．３统计学处理　选择２０１２年３月～２０１４年４月本院接诊的３０　例髓核游离型腰椎间盘脱出的患者进行研究。患者均　知情同意本研究，并经本院伦理委员会批准。年龄为　选择ＳＰＳＳ　１８．０软件进行数据统计。计量资料用　均数±标准差（ｘ－－－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用　０５为差异有统计学意义。　（４８．５￣１２．４）岁，其中男性２１例，女性９例，病程（５．３±　ｘ　检验，以Ｐ＜０．１．２）年。临床表现中足下垂８例、拇指背无力１２例、　２结果　２．１患者手术后的结果（金标准）　会阴麻木５例、大小便障碍３例、性功能衰减２例。　１．２方法　手术确诊，游离髓核上移患者９例；游离髓核居　ＭＲＩ检查方法：检查使用设备为ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　ＨＤＥ　中患者８例：游离髓核下移患者ｌ３例。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＶＯ１．２１　Ｎｏ．３５　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　４　中国当代医药２０１４年１２月第２ｌ卷第３５期　・影像与介入・　２．２　ＭＲＩ、ＣＴ检查准确率的比较　高于术前行ＣＴ检查：术前行ＭＲＩ检查、ＣＴ检查的总　ＭＲＩ检查游离髓核上移准、游离髓核居中、游离　准确率分别为９３．３３％、５０．００％，说明术前行ＭＲＩ检查　髓核下移的准确率均高于ＣＴ检查，两者比较，差异　的效果明显优于ＣＴ检查。　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＭＲＩ、ＣＴ检查的总准确率分别　综上所述，ＭＲＩ对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出　为９３．３３％、５０．００％，两者比较，差异有统计学意义（ｘ　＝　症的准确率高，值得临床推广。　１３．８７１４，Ｐ＝０．０００２）（表１）　【参考文献】　【１】刘洁，徐海波，孔祥泉，等．ＭＲＩ在血透患者继发性甲状　表１　ＭＲＩ、ＣＴ检查准确率的比较［凡（％Ｊ】　旁腺功能亢进术前定位诊断中的价值［Ｊ】．华中科技大学　组别　ｎ　游离髓核上移游离髓核居中游离髓核下移　合计　学报・医学版，２０１３，４２（１）：３３—３７．　［２１刘世恩，徐文坚，于东升，等．单纯型遗传性痉挛性截瘫　ＳＰＧ６型中枢神经系统ＭＲＩ表现叨．临床放射学杂志，２０１　１，　３０（２）：１５７—１６０．　［３姚海峰．３］半椎板切除术治疗犬胸腰椎间盘脱出４０例［Ｊ］．　３讨论　中国兽医杂志，２０１３，４９（７）：７４—７６．　腰椎间盘突出症的临床病理分型可分为突出、膨　［４１万水治，王中秋．髓核游离型腰椎间盘突出症的ＭＲＩ表　出、脱出、游离型４种Ｄ－６］。临床上以游离型的椎间盘突　现及临床意ＳＺ［ｊ］．临床放射学杂志，２０１２，３１（１）：８６—８９．　［５１宋焱，陈敏，周诚，等．ＭＲＩ与ＣＴ对比分析颈动脉狭窄和　出最为少见，此类型相对于其他的类型较为特殊Ｉ７Ｊ。游　粥样硬化斑块特征［Ｊ】．中国医学影像技术，２０１Ｉ，２７（５）：　离型的椎间盘突出又可以分为急性的疝出游离与慢　９５８—９６２．　性的疝出游离，急性疝出者病因常常是患者的纤维环　［６１江晓兵，莫凌，姚珍松，等．ＳＰＥＣＴ、ＳＰＥＣＴ—ＣＴ与ＭＲＩ对　发生断裂，导致部分髓核或整个髓核突出进入游离的　新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断价值【ＪＪ．中国脊柱　椎管内，而慢性疝出者则是因为患者椎间盘在疝出后，　脊髓杂志，２０１３，２３（１０）：８９１—８９７．　由于重力作用及患者硬膜搏动的长期缓慢刺激．从而　［７１张克民，李伟，于立志，等．膝关节前交叉韧带损伤的　导致髓核与椎间盘发生脱离进入游离椎管内，有的患　ＭＲＩ诊断及分析【Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１　１，１９（８）：６３７—　者甚至会突破硬脊膜而进入蛛网膜下腔以及神经根　６３９．　袖内［渊。　［８１刘群，刘衡，朱克文，等．ＭＲＩ及磁共振静脉血管成像诊　腰椎间盘突出症的检查手段通常用ＣＴ、ＭＲＩ扫　断脑静脉窦血栓形成【Ｊ］．中国医学影像技术，２０１１，２７（６）：　描。ＣＴ扫描对游离髓核的显示往往不够完整和清晰。　１１２１－１１２４．　常规ＭＲＩ的扫描通常采用矢状位与横轴位扫描，所　［９】高炜，袁武，韩悦，等．前列腺解剖带区的断层切片与　ＭＲＩ图像对照研究叨．中国临床解剖学杂志，２０１　１，２９（４）：　以ＭＲＩ扫描对游离髓核的显示能够对患者进行精确　４１３－４１７．　定位．在术前诊断与定性诊断中提供准确信息，由此避　ｆ１０】李春林，李放，张志成，等．腰椎间盘退变性疾患下腰椎　免了很多误诊与漏诊．对手术方法的合理选择提供了　终板形态的ＭＲＩ观察［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１２，２２　有力依据㈣。本研究结果显示，术前行ＭＲＩ检查游离　（５）：３９３—３９７．　髓核上移、游离髓核居中、游离髓核下移的准确率均　（收稿日期：２０１４—０８—２１本文编辑：许俊琴）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．３５　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　４