介入诊治中的辐射剂量调查及防护措施

江西医药２０１３年１月第４８卷第ｌ期Ｊｉａｎ￣ｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊａｎ　２０１３，Ｖｏｌ　４８，Ｎｏｌ　・７７・　．检测与诊断．　介入诊治中的辐射剂量调查及防护措施　易军，袁武，熊萍香，杨武，晏飞虎　（江西省宜春市人民医院放射科，宜春３３６０００）　摘要：目的通过对介入诊治术中的辐射剂量水平的分析。探讨降低辐射剂量的方法及防护措施。方法采用荷兰飞利　浦公司Ａｌｌｕｒａ　Ｘｐｅｒ　ＦＤ２０　１２５０ｍＡ数字减影血管造影Ｘ线系统对本院２２０例介入诊治术的辐射剂量水平对比分析，掌握影　响辐射剂量的各种因素。结果各种介入诊治术辐射剂量相差较大，即使同类介入诊治术也有较大差别。结论介入诊治术　中放射剂量较高，各种影响因素较多且不确定，应尽可能降低术中辐射剂量，从而最大保护医患双方健康和安全。　●　●　关键词：介入诊治：辐射剂量；防护措施　中图分类号：Ｒ１４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—２２３８（２０１３）０１—００７７—０２　ＤＯＩ．．１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—２２３８．２０１３．０１．０３７　■　一－　随着社会的发展芍进步，　人们对’自身健康关注　侧铅帘和下铅帘，３０ｘ４０ｅｍｚ非晶硅平板控测器，影　度提高，对微创介入诊治的需求越来越普遍，介入　像矩阵１９６０￣２４８０，注射器为Ｎｅｍｏｔｏ高压注射器，　诊治发展方兴未艾。当前介入诊治多在射线产生的　Ｍ８００３飞利浦心电监护仪，飞利浦３Ｄ工作站。造　影像下进行．由此产生的放射线危害不可避免。张　影剂为碘佛醇或碘普罗胺（优维显）非离子对比剂。　建忠　ｌ报告，各类介入术剂量差别较大，最大差别　手术消毒铺巾后，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺股动脉，心　是冠状动脉造影术其剂量差别达２００多倍。　而Ｉ．　血管介入诊治大多选择穿刺桡动脉，更有利于患者　ＣＲＰ［ｚｊ认为每１Ｓｖ的致癌风险因子为０．０５，因此，提　术后恢复。透视监控下，利用导引导丝的指引，导管　示ＤＳＡ检查要注意被检者的照射剂量风险。采取　循序渐进，寻找确认靶动脉后即可造影，获取其影　一切可行方法。降低术中辐射剂量，最大程度保护　像资料。机器配置有符合国际电工委员会（ＩＥｃ）　医患双方的健康和安全，是介入诊治工作中一项很　６０６０１・２的穿透电离室型剂量测量系统ｐ１，经厂家　重要的工作　笔者结合自身的工作经验总结如下。　检测校准。实时显示并记录累计透视时间、透视条　１资料与方法　件、摄影帧数、摄影条件、累积剂量面积乘积ＤＡＰ　１．１资料收集我院２０１０年６月一２０１０年月１２月　值和累积剂量ＣＡＫ值。　共２２０例介入诊治术辐射剂量值。男１１９例，女　１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１２．０统计分析软件处理　１０１例。年龄最大为８５岁，最小为５岁，平均年龄　数据，各类介入诊治术累计ＤＡＰ、ＣＡＫ、透视时间　４１岁。其中先心介入治疗５例，冠脉介入诊治１１２　等用均值４－标准差表示，以Ｐ＜０．０５为有统计学意　例．脑血管介入诊治３Ｏ例。其它外周介入诊治７３　义。　例。　２结果　Ｉ．２方法采用荷兰飞利浦公司Ａｌｌｕｒａ　Ｘｐｅｒ　ＦＤ２０　各类介入诊治术透视时间、ＤＡＰ值、ＣＡＫ值见　１２５０ｍＡ数字减影血管造影Ｘ线系统．Ｘ线球管位　表１。　于床下．探测器为数字平板，管电压和电流均自动　３讨论　调节　该机配备的防护设施有悬挂铅屏风、上铅帘、　本研究中发现，各类介人诊治射线剂量差别较　大．其中以脑血管动脉瘤介入治疗剂量最大。这是　通信作者：袁武　因为较复杂的动脉瘤介入治疗时间较长，术中需要　【４】秦维昌，亓恒涛，王巍．接受适度噪声　．中华放射学杂志，２００９，４３　量影响的研究［ＪＩ临床放射学杂志，２０１０，２９（７）：９６０．　（７）：６７７．　［７］张海波，付传明，徐霖，等．ＭＳＣＴ扫描方式对鼻咽部图像质量及辐　［５】郭启勇，主编．实用放射学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社．２００９．　射剂量的影响［Ｊ】．Ｉ临床放射学杂志，２０１１，３０（１１）：１６９７．　２４．　（收稿日期２０１２—１０—１５）　［６】兰永树，姚玉唐，李登维，等．ＭＳＣＴ扫描方式对辐射剂量及图像质　－７８・　江西医药２０１３年１月第４８卷第１期Ｊｉａｎｔ￣ｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ。Ｊａｎ　２０１３．Ｖｏ１　４８．Ｎｏ１　表１　各类介入诊治术透视时间、ＤＡＰ值、ＣＡＫ值（　拙）　动，可能导致检查需要重新进行。（３）手术者因素：　介入诊治手术者的熟练程度对剂量起到重要影响．　经验较少的操作者．手法手感欠佳．从而延长手术　时间．这其中用来观察的透视时间也被大量延长．　透视时间与射线剂量随操作者熟练度．精准度的增　加而下降。其次，手术者的辐射防护意识也是影响　被检者照射剂量的重要因素　如透视时是否采取间　多角度造影观察效果．采集序列较多．导致曝光时　间较长，剂量提高。我们还发现，同类介入诊治的　射线剂量亦有较大差别　主要原因是血管存在较　断式透视法。ｆ４１设备功能参数应用：参数应用中视　野的大小很重要．本研究中可以对比冠脉介入和其　他外周介入透视时间相差无几．但射线剂量水平却　只有后者１／２左右．这就是因为冠脉介入透视选择　视野较小。参数应用还包括透视方式的选择、造影　时每秒曝光帧数的选择、曝光延迟时问与曝光时间　长短　以及根据患者的体型选择合适的透视强弱类　型　Ａｒｏｕａ等［３】研究发现中等质量透视模式与高质　量透视模式每分钟的剂量分别为２０和４２ｍＧｙ．同　时，还发现在中等质量模式下．每增加采集１幅图　像，患者的表面剂量就增加１．６—６．０ｍＧｙ　摄片时的　参数选择是另外一个主要因素．减少曝光采集帧　大的变异性．被检者个体差异所致．当然手术医生　的操作手法和水平也是原因之一　介入诊治中影　响照射剂量的方面可以主要归结为４个方面　ｆ１１　机器设备因素：机器设备性能优越。功能稳定．故障　率低，且配备实时显示并记录累计透视时间、透视　条件、Ｘ射线摄影帧数、摄影条件、照射野面积、源　皮距、累积剂量面积乘积和累积剂量等监测功能．　使操作者第一时间直观了解射线剂量程度．有助于　操作人员防护意识的提高和针对性采取合理的防　护措施。（２）被检者因素：被检者疾病的复杂程度、　个体差异是影响介人诊治的重要因素．介入诊治随　着新技术和新领域不断的发展和开拓．一些新的高　难度的手术如冠脉球襄扩张＋支架植入术、颅内动　数、适当设置曝光延迟时间以及降低曝光时间有重　要意义。　参考文献　【１］孙建忠，王志康，章伟敏，等．平板ＤＳＡ介入检查治疗患者的剂量　脉瘤弹簧圈栓塞治疗等项目得到开展和常规应用　微导管技术的发展。使得很多选择性动脉插管和注　药为了提高疗效，减少并发症。进一步提升细化为　超选择治疗．从而延长了被检者透视时间．增加了　被检者照射剂量。同时。一些个体差异因素也在增　加手术时间，如有些被检者的血管变异较大导致寻　找靶血管困难或有些被检者的血管迂曲．血管痉挛　等，导致导管行进特别困难．还有被检者的配合度．　如造影时被检者呼吸训练不佳或无自主意识时运　调查［Ｊ】．中华放射医学与防护杂志，２０１１，３１（２）：８４．　［２］Ｗｒｉｘｏｎ　ＡＤ．Ｎｅｗ　ＩＣＲＰ　ｒｅｃ　ｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒｏｔ，２００８，２８　（２）：１６１．　［３］Ｒｏｕａ　Ａ，Ｒｉｃｋｌｉ　Ｈ，Ｓｔａｕｆｆｅｒ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｓｅｔ　ｕｐ　ａｎｄ　ａｐｐｌｙ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ　ａｔ　ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｌｅｖｅｌ叨．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，　２００７，１７（６）：１６２１．　ｆ收稿日期２０１２—０６—３０）　本刊荣获第四届江西省优秀科技期刊奖　本干　讯：日前，第四届江西省优秀科技期刊评比揭晓。本刊荣获三等奖。本次评比是由江西省期刊协　会组织，全省１６０多家期刊参加角逐。本次评比主要从期刊的内容、效益、编辑加工、整体设计、印刷装订　和学术指标等五个方面进行综合比较。本刊近年上述指标进步明显，此次获奖乃名至实归。　　－