高血压疾病的社区管理

高血压是慢性病中最常见，最具普遍性和代表性的疾病。高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素,其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率,严重危害人类的健康。因此高血压的防治尤为重要。通过健康教育与健康促进, 使居民建立健康的生活习惯、预防高血压的发生或控制延缓其并发症,对心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义。

在开展社区居民的高血压的预防及管理时，应按照下列程序进行工作。 1 基本健康信息的收集

1.1一般情况的调查 年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻状况。

1.2现在健康状况、既往史、家族史调查 接受健康管理的个体在近期（近1-2个月）的健康状况是一个基本的健康信息；而既往病史则是必要的信息。因为高血压治疗的最终目标是预防脑卒中和冠心病，对于已经发生过脑卒中和冠心病的患者来说，血压的管理必须非常谨慎严格，同时运动指导也应该十分慎重。家族史的调查对于遗传因素的考虑、疾病风险的评估以及把握家族生活习惯特点也有意义。

1.3血压的测量 社区居民定期地测量血压是高血压预防的第一步。提倡使用标准水银血压计及膜式听诊器，并在测量前检查水银有无流失，同时应注意在测量前30分钟内无剧烈运动、测量前5分钟绝对安静休息、被测量者取坐位、肘部置于与心脏同一水平等。 1.4身高、体重、腰围的测量。

1.5生活习惯的调查 （1）吸烟。（2）身体活动情况。（3）饮食习惯及营养调查。（4）饮酒习惯。

2 资料的分析与评估

2.1对生活习惯进行评估，发现主要问题，开展相应的指导 即从上述高血压的主要危险因素展开，但不同的个体，次序各异，重点不一样。

关于口味咸淡的评估，本人的自报情况虽然有一定的参考价值，但主观性较强，需调查者亲自核实，也可以通过客观的方法。

总能量摄入情况的评估，参考标准：理想总能量摄入=理想体重 ×生活强度 (25-30)。理想的体重=22×身高(平方米)；生活强度：极轻度（25），中轻度（30），中重度（35）。由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同，因此，在总能量的评估时，除了参考营养调查结果外，应重点观测体重的变化。

体重的评价通常采用体重指数（BMI）=体重（KG）/身高（M2）。按世界卫生组织（WHO）标准，成人的正常BMI为20- 25KG/ M2，当25KG/M2≤BMI＜30KG/M2为超重，≥30KG/M2为肥胖。大量研究表明BMI的理想值是22KG/M2，在此数值附近，人体健康状态最佳，健康管理可依此推算被管理者的理想体重。

2.2高血压危险度的分层 理想的血压在120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。对于低危险的个体，一般只进行生活方式的干预，将血压控制在120/80mmHg以下，对于中危险个体，在进行生活方式的干预同时，开展药物干预；对于高危险个体，不仅要进行生活方式干预+药物的干预，而且要经常监测心电图及脑血管的状况，预防冠心病和脑卒中的发生。

2.3心脑血管疾病绝对风险预测和评估 结合年龄、性别、BMI，对血压、血脂、血糖的检测结果，进行心血管疾病综合风险评估。 3 高血压患者的健康干预

3.1限制钠盐摄入量 钠盐摄入过多主要提高血容量，从而使血压升高，限制钠盐的摄入量具有明显的降压作用。但是钠盐的摄入量对血压的影响有明显的个体差异，对部分个体来说，减盐的降压效果不明显，这个问题在健康教育和健康干预中应该注意。 3.2增加新鲜的蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子。

3.3限制饮酒 饮酒和血压的关系比较复杂，适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生，但当超过40ml/d(或30g/d) 时，饮酒量和血压间呈正相关，大量饮酒者高血压的发病率是非

饮酒者的大约5倍，而且，大量饮酒还可以减弱降压药的降压效果。

3.4减轻体重 肥胖通过增加全身血管的面积和心脏的负担，引起胰岛素抵抗而引起血压的升高。

3.5适度的体力活动和体育运动 体力活动过少可引起中心 性肥胖，胰岛素抵抗以及植物神经调节的功能下降，从而导致高血压的发生。

3.6戒烟 吸烟对血压虽然没有直接的影响，但是吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一，可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和致死率。

3.7保持良好的心理状态 人的心理状态和情绪与血压水平密切相关。紧张的生活和工作节奏，长期的焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，容易引发高血压。

4 对生活方式指导效果的评估 健康管理是长期、持续的管理过程，在开展生活方式指导后的一定时期，应对实际效果进行评估，一般以2个月为宜，因为无论是营养指导还是身体活动指导，2个月都应该显示其健康效应。这时一方面应询问被检查者生活习惯的改善情况，另一方面检查血压、血脂、血糖、体重的变化，并总结成功的经验和失败的教训，修正指导计划和方法，继续下一步健康促进。