射频结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床护理

护理研究　射频结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床护理　蔡献芬　湖北鄂州市中医医院针灸科４３６０００　【摘要】目的：探讨射频结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床护理措施，观察其临床疗效。方法：符合临床诊断　标准的行射频结合臭氧消融术的住院患者３Ｏ例，根据病情和治疗方法特点，制定术前、术中、术后护理措施，并经３个　月回访，３个月观察临床疗效。结果：３０例患者除１例失去联系外，其余２９例中疗效优１５例、良１１例、可２例、差Ｉ例，　总有效率９６．６％。结论：在射频结合臭氧消融术的过程中采取适当的护理措施有助于腰椎间盘突出症有效康复。　【关键词】腰椎间盘突出症；射频；臭氧；护理　腰椎间盘突出症的微创治疗因其疗效好、安全性高、创伤小，　２．３．１生活起居护理　术后交待患者绝对去枕平卧６ｈ，给予　在临床的应用日益增多。我科白２０１２年开始采用射频结合臭氧消　大小坐便器，观察生命体征变化，观察穿刺点有无红肿、渗液，　融术，应用于腰椎问盘突出症的微创治疗。在患者住院期间和出　观察双下肢感觉、运动，腰腿痛减轻程度。６ｈ后可更换体位，保　院后，我科根据病情及治疗特点，制定了一系列临床护理措施，　持轴线翻身，保持脊柱生理性弯曲。给予脱水、抗炎治疗。　经３个月的同访观察，疗效显著。现总结报告如下。　２．３．２饮食调护：清淡高营养、高维生素饮食，戒辛辣刺激　１资料与方法　性食物，戒烟酒。　１．１临床资料　２．４康复训练指导　选取２０１３年８月至２０１４年３月我科收治的患者３０例，均符　２．４．１直腿抬高训练术后６ｈ即可协助患者进行。取平卧位，　合腰椎间盘突出症临床诊断标准，且有微创治疗适应症，无明显　患者戴腰围（７ｄ后可撤除腰围），双下肢伸直，缓慢抬高一侧肢体，　禁忌症。其中男性２Ｏ例，女性１Ｏ例，年龄３５～６２岁，病程３　抬高角度至感到下肢牵拉酸痛为之。同法训练另一侧。有作者认　个月～３年，Ｌ４～５节段突出者１９例，Ｌ５～Ｓ１节段突出者８例，　为本方法可使神经根牵拉、松弛、上下移动，促使神经根本身的　Ｉ　３～４节段突出者３例，双侧突出者６例，两个节段同时突出需　血液循环，使炎症早日消退，同时避免组织修复过程中的粘连…。　要治疗背７例。　２．４．２腰背肌锻炼术后３ｄ佩带腰围即开始腰背肌训练，术　１．２方法　后７ｄ采用３点支撑法或５点支撑法，２次／ｄ，每次２０ｍｉｎ。之后　经ｃＴ定位并做体表标记后，采用旁入路或侧隐窝入路，常　逐渐增加时间和次数，２周左右行小燕飞锻炼法。研究表明，腰　规消毒和局部麻醉，用射频穿刺针逐层进入病变椎盘后１／３内，　背肌锻炼，有利于患者术后脊柱的稳定，防止脊柱不稳定及肌肉　针尖进入盘内约０．８～１．０ｃｍ，尽量靠近突出物。经ｃＴ确认后，　的疲劳而产生腰腿痛　Ｊ。　先进行射频测试、热凝治疗，温度６Ｏ℃、７０￣Ｃ、８Ｏ℃、９Ｏ℃，时　２．４．３下床行走练习术后３ｄ佩戴腰围可在床边坐起，渐渐　间各６Ｏ秒。热凝完毕，待针尖温度降至４２度以下，先在盘内注　站立扶墙行走，行走时上身直立，不可扭曲，待行走平稳时即可　射６０ｕｇ／ｍｌ臭氧５～１０ｍｌ，缓慢退针至椎间孔处硬膜外，注入　锻炼患者日常生活，正确坐姿，尽快恢复正常生活。　３０ｕｇ／ｍｌ臭氧１Ｏ～１５ｍｌ，双侧突出者只注射一侧，退出穿刺针，　以上患者出院时和出院后３月各评定一次治疗效果，疗效标　清洁局部皮肤，贴创口贴。协助衣着，平车送患者回病房，清理　准参照参照《中医病症诊断疗效标准》　Ｊ。　用物，归还原处。　３结果　２护理措施　经治疗和临床护理措施的实施，ｒ３ｏ例患者平均住院４～７天，　２．１术前护理　出院时好转２６例，占８６．７％。３个月后回访，除１例失联外，其余２９　２．１．１情志护理　向患者说明本微创治疗技术创伤小，操作　例中疗效优１５例，良ｎ例，可２例，差ｌ例，总有效率％．６％。　时痛苦小，安全性高，打消患者顾虑。耐心听取患者意见，细致解释，　４讨论　介绍显效病例，增强患者康复信心　射频消融技术是治疗腰椎间盘突出症的一种新的微创介入治　２．１．２术前检查　术前做好血尿常规、凝血酶原时间、肝肾　疗技术。由于其操作简单，创伤小，出血量少，疗效好等特点，　功能、ｃＴ、心电图、Ｂ超等相关检查，排除本疗法的禁忌症。　在ｌ临床上收到广泛应用。但单一的射频消融技术有一定的缺点，　２．１．３术前用物准备手术电极包、无菌持物钳、手术包（洞　如部分患者存在疗效欠佳、易复发、短期效果欠佳。臭氧椎间盘　巾２，无菌碗２，止血钳２）、无菌纱布块若干、碘伏、酒精、记　内注射能够氧化髓核内蛋白多糖，降低椎间盘内压力，而且具有　号笔尺、注射器（５ｍｌ，１０ｍ１）各５个、利多卡因１支、创可贴、　镇痛及抗感染作用，且椎问盘外的臭氧注射能够快速减轻受压神　苯巴比妥钠１支、急救车，氧气。　经的炎性反应及水肿，迅速缓解临床症状。两种微创介入方法联合，　２．２术中护理　可以提高腰椎间盘突出的临床疗效，降低手术不良反应，提高远　协助患者舒适俯卧位，患者腹部垫一软枕。本疗法在穿刺时　期疗效。　会有酸胀感，偶有一过性触电感，射频热凝时可有温热感，或轻　通过对３Ｏ例患者临床护理措施的制定，我们体会到采取相应　微臀腿跳动感，臭氧注射时偶有下肢疼痛感加重的情况，操作前　的护理措施，如术前、术中的心理护理、临床护理，可以进一步　应告之患者均为正常反应，不必惊慌。术中随时询问和观察患者　保证微创治疗操作的顺利进行，康复训练指导、健康宣教对患者　有无不适反应和主诉，心电监护仪持续监护，随时观察生命体征　出院后的预防、康复复都具有现实意义，有助于进一步提高远期　变化，并作好记录。　疗效。本级观察病例患者满意度达到１００％，获得了患者好评。　２．３术后护理　参考文献　（下转至第１４２页）　１３８　护理研究　全膝关节置换术患者连续性护理的应用　刘金珍黄月娇王叶芬　苏州大学附二院高新区医院２１５１５１　【摘要】目的：探讨连续性护理在全膝关节置换术中的应用效果。方法：将６０例全膝关节置换术患者随机分为两组，对　照组采用常规护理，干预组实施连续性护理干预方案，充分调动患者积极性，并把患者的护理延续至出院后６个月，比较　两组患者的护理效果。结果：干预组在相关知识和功能锻炼技能的掌握及膝关节功能的评价与对照组比较差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。结论：连续性护理使全膝关节置换术患者积极参与锻炼，改善患膝关节功能，提高患者的生活质量。　【关键词】全膝关节置换术；连续性护理；生活质量　全膝关节置换术是一种能根本解除疼痛，纠正畸形，改善功　１．４统计学方法　能的有效方法，其疗效直接影响病人的工作与生活　Ｊ。实施系统　采用统计学软件ＳＰＳＳ　１２．０建立数据库，通过ｘ。分析数据，　的护理，提高患者主动性，对膝关节置换术患膝关节功能的恢复，　Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。　生活质量的提高至关重要。运用２００７年Ｆｒｅｅｍａｎ连续性护理内涵　２结果　的３个主要维度：分别是信息的延续，人际关系的延续和管理的　两组患者出院时对相关健康知识的掌握干预组３４例、对照组　延续　，制订了膝关节置换术的连续性护理干预方案，将患者的　２Ｏ例（ｘ　－７．５３，Ｐ＜０．０５），功能锻炼技能的掌握干预组３５例、　护理从医院延续至家庭，取得满意的效果。　对照组１９例（ｘ　＝９．４９，Ｐ＜０．０５），两组患者出院后６个月门　１资料与方法　诊复诊时ＨＳＳ评估情况比较（Ｐ＜０．０５）见表１。　１．１一般资料　表１　２组患者出院后６个月ＨＳＳ膝关节评估系统评分比较例（％）　将２０１２年ｉ月至２０１４年ｌ２月在我科行全膝关节置换术自愿　参加本研究并签订知情同意书的患者６０例随机分为干预组（３５例）　和对照组（２５例），两组患者在性别、年龄、文化程度、原发病　的比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　注：ｘ。－７．４４，Ｐ＜０．０５　１．２方法．　３结论　１．２．１对照组实施全膝关节置换术的护理常规　干预组实施　膝关节置换术患膝关节功能的恢复既要求有科学有效的护　连续性护理干预方案：①术前：用通俗易懂的文字编制宣教资料，　理，又要求护士不断提高患者功能锻炼的主动性　。本研究在连　包括疾病相关知识，手术治疗及术后注意事项，术后功能锻炼的　续性护理内涵的三个维度原则下，对患者实施全面连续的管理过　必要性及关节肌肉的锻炼方法。在患者入院后发放给患者并讲解，　程中，口头宣教和发放资料结合，动作示范和图片结合，把不同　对不理解的反复讲解。做好心理护理。②术后：密切观察病情变　时间所需掌握的知识分别制作卡片，把功能锻炼细化量化，有利　化及时处理各种异常情况，制订全膝关节置换术功能锻炼量化表，　于患者对知识技能的学习，提高了患者对相关知识和膝关节功能　包括功能锻炼的时间、项目、具体锻炼方法及每天每次锻炼的次　锻炼技能的掌握，患者相信通过自己的努力能够较好地执行康复　数及量，难度较大的动作配以图片，术后６小时发放并开始功能　行为：出院后电话随访和家庭随访结合，使护患关系从医院延续　锻炼，责任护士训练时在旁观察，对不到位的动作予以示范纠正。　至家庭，患者更愿意按照康复计划实施康复行为；及时缓解疼痛，　必要时辅以止痛药，强调对患者的心理支持。③出院后６个月：　有利于患者坚持长期的功能锻炼，从而使患膝关节功能恢复更好，　制作膝关节置换术关爱卡，包括相关疾病的预防指导，医生介绍　生活质量获得提高。　及坐诊时间，功能锻炼量化表中出院后的部分附在关爱卡的背面，　出院前发放并讲解。电话随访和家庭随访相结合，出院１周电话　参考文献　随访，了解患者情况并予指导及心理支持。以后每半个月电话随　【１］杜克，王守志．骨科护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：７４２—７４３．　访一次。出院后半个月家庭随访，强化电话随访的效果，以后每　［２】姚立群，庞书勤，郑丽维，等．连续性护理的概念内涵及测量工　个月家庭随访１次。　具的研究进展卟中华护理杂志，２０１３，４８（１１）：１０２６—１０２９．　１．２．２对照组采用常规护理　［３］段建英．康复训练量化法在人工全膝关节置换术病人中的应用　１．３评价标准　护理研究，２０１０，２４（１）：２４９—２５０．　采用膝关节置换术相关知识问卷，总分１００分，≥９０分为掌　【４］Ｌｕｎｄｂｅｒｇ　Ｈｊ，Ｋｎｏｗｌｔｏｎ　Ｃ，Ｗｉｍｍｅｒ　ＭＡ．Ｆｉｎｅ　Ｔｕｎｉｎｇ　Ｔｏｔａｌ　握；评估患者主动功能锻炼技能，总分ｉ００分，≥９０分为掌握；　Ｋｎｅｅ　Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　Ｃｏｎｔａｃｔ　Ｆｏｒｃｅ　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　Ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ　Ｕｓｉｎｇ　出院后６个月门诊复查时应用纽约特种外科医院（ＨＳＳ）膝关节评　Ｂｌｉｎｄｅｄ　Ｍｏｄｅｌ　Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉ　估系统　，对两组病人的膝关节功能进行评估。　ｎｇ，２０１３，１３５（２）：０２１０１５．　（上接至第１　３８页）　［１１冯珊护理干预对腰椎间盘突出症微创术后治疗效果的影响　腰椎间盘突出症临床疗效评估的初步研究ＩＤ］．南方医科大学，２０１２．　中国中医药科技，２０１４，（ｚ１）：２４４．　［３１国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准【ｓ１．南京：南京中　ｌ２梁学良．２１远红外热成像技术对射频热凝靶点消融术结合臭氧治疗　医药大学出版，１９９４：１６６—１７４．　１４２