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网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能及康复效果的影响

2022-08-24 来源:易榕旅网
2015年1月 护理学报 January,2015 第22卷第1期 Journal of Nursing(China) Vo1.22 No.1 69 【健康管理】 网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能及康复效果的影响 丁岚,马尔哈巴・吾买尔 (新疆维吾尔自治区人民医院康复医学科,新疆乌鲁木:芹830001) lnfluence of Network Health Management PIatfOrm on Self—efficacy and RehabUitation of Stroke Patients//DING Lan.Maerhaba.Wumaier 【摘 要】目的探讨网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能、自我行为管理及日常生活活动能力的影响。方法采用随 机对照研究,以新疆地区某三级甲等医院入住康复科120例脑卒中患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各6O 例。对照组采用常规健康管理,观察组在常规健康管理的基础上,通过网络健康管理平台对其实施6个月的健康管理干预,比较两 组患者自我效能、自我行为管理、13常生活活动能力的差异。结果观察组出院后6个月自我效能得分、自我饮食控制能力得分 及El常生活活动能力得分均高于对照组(t=2.68,P=0.01;t=2.49,P=0.02;t=2.82,P=0.01)。结论 网络健康管理平台可提高脑卒中 患者的自我效能、自我饮食控制能力和日常生活活动能力,可作为脑卒中康复期患者健康管理的有效途径。 [关键词】脑卒中;网络健康管理平台;自我效能;康复 【中图分类号】R473.52 【文献标识码】B 【DOI】10.16460 ̄.issnl008—9969.2015.O1.069 脑卒中是致残性慢性疾病,患者多遗留偏瘫、认 为了解网络健康管理平台在脑卒中健康管理中的效 知障碍、失语等功能障碍,生活自理能力低,生活质 果,对新疆某三级甲等医院康复科的脑卒中患者开 量受到极大影响。为改善脑卒中患者的健康状况, 展了为期6个月的健康管理网络服务.并评价其应 提高其生活质量,众多研究者致力于脑卒中患者健 用效果,现报道如下。 康管理模式的研究。而健康管理是对个体或群体的 健康进行监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以 1对象与方法 及对健康危险因素进行干预的全过程…。在芬兰通 1.1研究对象选取2012年1O月一2013年6月, 过推广健康管理项目,使人们的不健康行为得到显 入住新疆地区某三级甲等综合性医院康复科的120 著的改变,不良行为大为降低,其中最突出的是人 例脑卒中患者进:,亍研究。纳入标准:患有脑卒中,遗 群的血压、胆固醇水平得到明显控制,全国心血管疾 留一定后遗症,生活不能完全自理。排出标准:(1) 病的病死率显著降低,男性的吸烟率下降了一半,健 伴有其他严重器质性疾病者;(2)意识障碍;(3)严重 康管理是一个低投入、高产出的健康事业 。研究报 认知及视听功能障碍者;(4)无治疗意愿、不配合者。 道在网络的大环境下根据健康行为学理论设计的健 根据纳入和排除标准选取脑卒中患者120例,采用 康相关行为干预,具有一定的成效【3】,而网络医疗管 随机数字表法分为观察组和对照组各60例,均签署 理平台由于其便捷,普及性,越来越受到大众青睐, 知情同意书。对照组:年龄(58.50 ̄11.59)岁;男35 利用网络服务方式,开展脑卒中远程教育,利用计算 例,女25例;汉族38例,少数民族22例;文化程度 机视频及音频,提供脑卒中基础知识,从而提高患者 初中及以下40例,高中及中专11例,大专及以上9 对疾病的认知,自我行为管理能力,提高其生存质 例;病程≤1个月2l例,2个月17例,≥6个月22 量。 例。观察组:年龄(58.85 ̄11.13)岁;男3O例,女30 陈晨等…研究报道住院患者出院后对健康管 例;汉族32例, 数民族28例;文化程度初中及以 理知识需求程度排在前3位的是:预防疾病复发和康 下40例,高中及中专14例,大专及以上6例;病 复训练指导(60.0%)、所患疾病的基本知识(59.O%)、 程≤1个月23例,2个月15例,≥6个月22例。两 出院后注意事项(56.4%);患者出院后对健康管理方 。组患者年龄(£=0.17,P=0.87)、性别(x =0.84,P=0.36)、 式的需求,排在前3位的健康管理方式是定期电话随 民族()( =1.27,P=0.26)、文化程度(X =0.96,P=0.62)、 访(78. )、专家咨询(46.6%)、定期短信提醒(40.4%)。 病程(x2=O.22,P=O.90)等一般资料比较差异无统计 学意义(P>O.05),具有可比性。 [收稿日期】2014-05-05 1.2方法 [基金项目】新疆维吾尔自治区软科学研究项目(201142165) 【作者简介】丁岚(1967一),女,甘肃天水人,回族,本科学历,副 1.2.1对照组采用常规健康管理,患者住院期间 主任护师,护士长。 进行健康风险评估,建立健康电子档案,并给予常规 护理学报 的出院指导,出院后3个月、6个月各进行1次针对 脑卒中疾病的专题讲座。 1.2.2观察组 观察组在常规健康管理的基础上, 通过网络健康管理平台对其实施6个月的健康管理 干预。 1.2.2.1 网络健康管理平台的建立我院网络健康 管理平台成立于2009年4月,现有各级各类医务人 员30名,技术支持人员7名,管理制度完善。网络健 康管理平台采用电信级IPSWITCH软交换平台,中 国电信无线接入网络,拥有高清影像及声音设备以 及多媒体l呼叫中心平台,支持全新疆16地州市的 电话集中接入。可提供远程会诊、电子门诊以及健康 管理、健康教育等多项服务,24 h专业医护人员在 线并接听电话,可同时向480个用户提供服务_51。 1.2.2.2 网络健康管理平台的实施 通过健康管理 平台全面收集患者的个人资料,建立电子档案,全面 评估患者的健康危险因素,制定健康管理计划,对患 者进行饮食管理、行为习惯管理、科学运动管理 , 健康咨询答疑,定期复查提醒满足患者的健康管理 需求。在本院网站设置脑卒中健康知识专栏,每月定 期上传脑卒中健康知识专题讲座视频,用于对脑卒 中患者进行示教,提供信息化的脑卒中健康知识教 育咨询,做到双向沟通与交流,提供24 h电话咨询 并答疑,短信提醒。网络中心健康管理人员在患者出 院后4周、8周、12周、24周各进行1次电话随访, 每次随访l0~30 min,每周1次短信提醒。健康管理 指导内容包括:脑卒中饮食指导、康复训练及注意事 项,监督服药,心理调适,督促患者及家属定期上网 站观看针对疾病的专题讲座视频,将随访指导的内 容及患者在自我行为管理方面存在的问题记录入电 子档案中.并给予针对性指导和帮助。同时鼓励患者 家属积极参与并督导各种治疗措施的实施。 1.2.3评价指标 (1)自我效能评价,采用美国斯坦 福大学Lorig编制的慢性病自我效能量表,共6个条 目,每个项目均按照完全没有信心到完全有信心采 用1~l0级评分法,1代表“完全没有信心”,l0代表 “绝对有信心”,依此计算积分,得分≥42分,自我效 能水平较高;得分3l~41分,自我效能水平中等;≤ 30分,自我效能水平较低,得分越高,自我效能越 高。该汉化版量表已在国内广泛应用。具有良好的信 度和效度,问卷的Cronbach’S o【信度系数为0.91F-91。 (2)自我行为管理评价,采用自行设计的问卷对患者 的康复期行为依从性进行评价,包括自我饮食控制 能力、治疗、日常康复训练及社会心理4个维度,共 21个条目,每个条目根据患者执行情况分为“完全 没做到”1分,“很少做到”2分,“有时做到”3分,“经 常做到”4分.“完全做到”5分,64~105分为依从性 佳,<64分为依从性差。调查问卷的Cronbaeh’s oL信 度系数为O.93。(3)日常生活活动能力评价,采用 Florence等编制的Barthel指数(barthel index,BI)评 估量表对患者的13常生活能力进行评价,内容包括 进食、修饰、洗澡、穿衣、控制小大便、用厕、床椅转 移、平地行走及上楼梯9个维度。10个条目,每个条 目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15 共4个等级.满分100分,≤40分为重度功能障碍, 41—60分为中度功能障碍,6l~99分为轻度功能障 碍,100分为生活自理,得分越高表示13常活动能力 越强。该量表的Cronbach’S 信度系数为0.966t 01。 两组患者在出院后6个月进行1次问卷调查收集资 料。 1.2.4质量控制 (1)问卷发放:两组患者问卷的发 放及收集,均由经统一培训的、具有护士资格证的护 士担任。(2)讲座:由我院康复科具有医师和护士资 格证的医护人员承担。(3)24 h电话咨询:由我院网 络平台经统一专业培训的工作人员承担.遇到特殊 问题转接到康复科的医生。(4)电话随访和短信提 醒:由我院网络平台经统一专业培训的工作人员承 担。 1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据的录 入、统计与分析,计量资料采用X ̄S表示,计量资料 采用两独立样本t检验进行两组问比较,P<0.05为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者自我效能得分的比较 观察组出院 后6个月自我效能得分为(46.38_+11.62)分,对照组 出院后6个月自我效能得分为(39.64 ̄11.57)分,观 察组自我效能得分高于对照组,差异有统计学意义 (t=2.68,P=0.01)。 2.2两组患者自我行为管理得分的比较两组患 者出院后6个月自我行为管理总分差异无统计学意 义(t=1.10,P=0.28)。观察组出院后6个月自我饮食 控制能力得分高于对照组(t=2.49,P=-0.02),见表1。 表1 两组患者自我行为管理得分的比较(豇 ,分) 2.3 两组患者日常生活活动能力得分的比较观察 组出院后6个月13常生活活动能力得分为(62.42 ̄ 25.27)分,对照组出院后6个月13常生活活动能力得 第1期 丁 岚等:网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能及康复效果的影响 分为(49.00 ̄30.29)分,观察组日常生活活动能力得分 高于对照组,差异有统计学意义( =2.82,P=O.O1)。 3讨论 的干预来改善患者行为,以提高患者的自我行为管 理水平。 3.3 网络健康管理平台可改善患者日常生活活动 能力 两组患者的日常生活活动能力得分比较差异 具有统计学意义(P=0.01),观察组日常生活活动能力 3.1 网络健康管理平台可提高患者自我效能 两 组患者的自我效能得分比较差异具有统计学意义 (P=O.01),观察组患者自我效能得分(46.38_+11.62) 分高于对照组(39.64+11.57)分,两组患者自我效能 得分(62.42 ̄25.27)分高于对照组(49.00 ̄30.29)分, 本研究结果日常生活活动能力得分高于杨慧敏等 的研究结果,说明通过网络健康管理平台可提高脑 卒中患者的日常生活活动能力。通过网络健康管理 平台对患者进行健康管理,在对患者进行健康教育 得分均高于国内常模(29.46 ̄5.33)[111,本研究结果高 于雷良蓉的研究结果¨】21,说明网络健康管理平台干 预方式可以提高脑卒中患者的自我效能,使患者对 的同时,也对患者家属进行相关的疾病知识、康复技 能教育。在患者依从健康管理的情况。加之家属的协 助督导,使得脑卒中患者的肢体功能锻炼得到了更 好地执行,可提高患者的日常生活活动能力,多数患 者可以实现日常生活基本自理,如吃饭、穿衣、如厕。 f参学出版社.2007:】_1—32. 考文献1 恢复健康的期望增高,促进患者的疾病控制,及康复 过程的自我参与度。自我效能是人们对自身完成既 定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判 断ll3],提高患者的自我效能,反过来可以提高脑卒中 患者功能锻炼的依从性㈣,最终提高患者的生活质 量。以网络管理平台为依托.从使患者掌握康复技 能,提供成功的康复经验,社会家庭心理支持,来对 脑卒中患者实施健康管理.可以有效提高脑卒中患 者的自我效能。 [1]陈君石,黄建始.健康管理概论【M】.北京:中国协和医科大 [2]周红霞.网络医疗在冠心病PCI术后患者健康管理的应用 研究『D】.石河子:石河子大学,2013. 3.2 网络健康管理平台可提高患者自我饮食控制 能力 两组患者的自我饮食控制能力得分比较,差 异具有统计学意义(P=O.02),治疗、日常康复训练及 社会心理的比较差异均无统计学意义。观察组患者 [3】吴海云,潘平. 对我国健康管理学科建设的思考『J1.中华 健康管理学杂志,2008,2(2):65—69. 【4J陈 晨,侯 铭,李 萍.住院患者对出院后健康管理需求 的调查分析【J】 沪理学杂志,2013,28(1):22—24. 【5】秦亚玲.利用网络平台在孕期妇女健康管理中的应用研 究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2011. 的自我饮食控制能力得分(22.64 ̄4.73)分高于对照 组(21.24 ̄4.69)分,说明通过网络健康管理平台可以 提高患者的自我饮食控制能力。患者的自我行为管 理对于脑卒中的治疗和康复具有重要意义。本研究 【6】林茜,黄忆明.227例孕妇膳食调查及维生素营养状况的 分析【J】.中国医师杂志,2003,5(12):1619—1620. 【7】Lorig K,Stewart A,Ritter P,et a1.Outcome Measure for Health Education and Other HeMth Care Interventions[M]. Thousand Osks,CA:Sage,1996:41-44. 【8】方蘅英,张美芬,刘 可.冠心病患者的健康行为及其影响 显示通过网络健康管理平台对脑卒中患者实施健康 管理,患者的治疗、Et常活动、社会心理3方面没有 提高,仅患者的自我饮食行为的控制能力有所提高, 造成该种结果的原因可能与发病群体特征及疾病本 身的特征有关。有研究报道,60岁及以上的患者中, 有20%的患者偶尔进行复诊及检查,20%~30%的患 者偶尔参加康复训练。脑卒中肢体功能障碍患者的 因素【J】.中国实用护理杂志,2007,23(5):47—49. 【9】郑淑君,成守珍,姜 燕,等.2型糖尿病患者饮食与生活行 为方式依从性的影响因素【J].中国行为医学科学,2007,16 (5):401—403. [10]中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管病疾病诊 断标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379. [11】庄礼兴,李艳慧,江纲辉.脑卒中病治疗与护理[M].上海:上 海科学技术文献出版社,2005:1-56. [12】雷良蓉.脑卒中患者社会支持与自我效能的相关性f J1. 中国老年学杂志.2012。32(5):1029—1030. [13】徐江华,胡 慧,王 宁.脑卒中患者自我效能感的研究进 展【J】.中华护理杂志,2014,49(1):87—90. 康复需要经过长期的治疗及康复训练l151,且患者多 为老年人。患者的大部分治疗费用多有子女支付。老 年患者由于得到子女的日常生活照顾,所以日常活 动能力未有改善,甚至有所退化;子女在饮食方面可 以对老年患者进行控制,减少老年患者的不良饮食 [14】林蓓蕾,张振香,孙玉梅.脑卒中患者功能锻炼依从性及 其影响因素的研究现状[J】.中国慢性病预防与控制,2011, 19(5):542—544. 【15】戴叶花,李小英,贺 棋,等.脑卒中患者与家属延续性护理 习惯,因此,患者的自我饮食控制效果良好。老年患 者由于受到经济负担等因素的影响,这些老年患者 需求的调查研究[J].护理学报,2014,21(2):26—28. 不积极参加康复治疗,因此,通过网络管理平台对患 者进行健康管理,同时应该对照顾者进行健康管理 知识、康复训练能力等的健康教育,通过主要照顾者 【16]杨慧敏,洪慧肖,陈爱红,等.医院一社区一家庭网络化康 复模式对脑卒中患者日常生活活动能力和生活质量的 影响『J].护理与康复,2010,9(5):421—423. [本文编辑:方玉桂谢文鸿】 

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